徐天成

中醫(yī)學(xué)對人體的認識和治療疾病的思路有賴于藏象學(xué)說，藏象學(xué)說借助五行配屬關(guān)系與五體、五志等更多人體結(jié)構(gòu)、體液乃至精神狀態(tài)相聯(lián)系，為研究人體的生理變化和擬定治療方案提供了更多依據(jù)。而先人為何能在沒有系統(tǒng)的現(xiàn)代解剖知識的指導(dǎo)下，將人體的生理病理認識得較為透徹?取類比像的思維方法提供了很大幫助。以肝為例，其生發(fā)的特性好似樹木，木郁達之，“達之者，通暢之也”，確立了肝系疾病處方用藥的大法，借助配屬自然事物的性質(zhì)類比推斷出無法直接研究的內(nèi)在機體的特性，這種思維方式在中醫(yī)學(xué)思想中占有重要地位。而未注意到的是，與臟腑有著密切關(guān)系的經(jīng)絡(luò)，似乎不能直接體現(xiàn)出“取類比像”的對應(yīng)關(guān)系，即使籠統(tǒng)認為，十二正經(jīng)可按照其臟腑歸屬配屬上相應(yīng)的自然事物，那么任脈、督脈等又作何解釋?不同經(jīng)絡(luò)之間并無本質(zhì)的區(qū)別，因而經(jīng)絡(luò)也應(yīng)是具備其自然事物配屬的，倘若明確了經(jīng)絡(luò)與自然界已知事物的聯(lián)系，便可借助對已知自然界事物的了解更深入地認識經(jīng)絡(luò)，甚至推斷出經(jīng)絡(luò)的未知功能。

1 人是環(huán)境進化的產(chǎn)物，其調(diào)節(jié)模式亦仿效于自然

組成人體元素的種類與整個地球的元素種類相似，組成人體元素的比例與整個地球的元素的比例亦相似說明人是環(huán)境進化的產(chǎn)物。這種相似性不僅體現(xiàn)在物質(zhì)上，如人體通過蒸發(fā)汗液降低體溫，與地表植物蒸發(fā)水分降低氣溫的過程相似，遵循相同的物理規(guī)律，正是因為支配人和人所處環(huán)境的規(guī)律是一致的，才能通過對人體外部環(huán)境平衡規(guī)律的認識來了解人體內(nèi)部的規(guī)律。至少在解剖學(xué)不發(fā)達的古代，這種思維方式曾經(jīng)帶來很大幫助，并已經(jīng)通過臨床實踐檢驗了觀點的正確性。如今，這樣的思維方式是否過時?回到剛才的問題:人體的調(diào)節(jié)模式源于自然環(huán)境。被廣泛認可的人體調(diào)節(jié)方式有兩種:體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，或可分為化學(xué)物質(zhì)的調(diào)節(jié)和電信號的調(diào)節(jié)。可借助微量、高效的激素或是電荷的改變傳遞生命的信息，在其他動物乃至植物中也存在著類似的調(diào)節(jié)機制。而嘗試用這兩種機制來解釋經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)方式時卻失敗了，究其原因，是因為未能發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)實質(zhì)嗎?或經(jīng)絡(luò)根本不存在?或許是思路問題——西方醫(yī)學(xué)理論與中醫(yī)學(xué)理論并不相融，因而單純使用解剖或者類似的方法“實證”經(jīng)絡(luò)的所謂實質(zhì)或許是行不通的。不妨重拾取類比像的哲學(xué)思維重新認識經(jīng)絡(luò)，而如果僅把取類比像定位于一種原始的、樸素的類比推理思維的話，顯然低估了它在傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域和傳統(tǒng)中國文化領(lǐng)域已取得的輝煌成就［1］，故作下文分析。

2 建國以來經(jīng)絡(luò)研究的部分發(fā)現(xiàn)

近年來的經(jīng)絡(luò)研究著重從細胞、分子層面進行，經(jīng)絡(luò)本質(zhì)研究在世界范圍內(nèi)展開并出現(xiàn)多個理論學(xué)說，各種學(xué)說雖從不同角度揭示經(jīng)絡(luò)本質(zhì)，但都不能完善解釋傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的循行及生理功能和臨床實踐［2］。長期以來，一些學(xué)者寄希望于在神經(jīng)血管之外，能找到經(jīng)絡(luò)獨特的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一無所獲［3］。要想發(fā)現(xiàn)特殊的經(jīng)絡(luò)形態(tài)結(jié)構(gòu)，迄今均告失?。?］。用現(xiàn)代解剖學(xué)、組織學(xué)及化學(xué)示蹤等先進方法，均未在穴區(qū)、穴間、經(jīng)絡(luò)循行部位以及經(jīng)間地區(qū)找到任何作為經(jīng)絡(luò)穴位的特殊結(jié)構(gòu)［4］390?？梢?長期以來中國在經(jīng)絡(luò)本質(zhì)研究方面盡管進行了大量工作，但無突破性進展，人類迄今對經(jīng)絡(luò)的認識遠落后于臨床實踐。但無數(shù)成功的臨床實踐給研究者充分的信心:經(jīng)絡(luò)必定存在。且20世紀80年代，祝總驤教授用3種生物物理學(xué)方法［5］，測出了人體十四經(jīng)脈影射在皮膚上的循行線，與宋朝王惟一的針灸經(jīng)絡(luò)銅人模型驚人一致。

3 基于取類比像提出經(jīng)絡(luò)研究的新觀點

經(jīng)絡(luò)是描述復(fù)雜人體中各部分聯(lián)系的功能系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中國傳統(tǒng)科學(xué)模式下描述人體整體復(fù)雜聯(lián)系與調(diào)節(jié)作用的理論。經(jīng)絡(luò)的體表循行路徑可清晰直觀地表達人體不同部位的聯(lián)系——如針刺手陽明大腸經(jīng)上的穴位“合谷”(在手背第2掌骨橈側(cè)的中點處)可治療牙痛，甚至用于口面部手術(shù)的針刺麻醉，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論給出的依據(jù)是:穴位“合谷”所在的經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過牙齒和面部，因而可以治療相應(yīng)部位的疾病——針刺手背可治療面部疾病，代表著與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥然不同的思維體系。

3．1 經(jīng)絡(luò)是由人體內(nèi)環(huán)境局部差異形成的自然調(diào)控系統(tǒng)

經(jīng)絡(luò)形態(tài)學(xué)研究的困境要求采用新的方法和思路研究經(jīng)絡(luò)，此處提出新的設(shè)想:經(jīng)絡(luò)是一種由人體內(nèi)環(huán)境局部差異(如溫度、局部滲透壓差、離子濃度差等)形成的自然調(diào)控系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)并非某類解剖結(jié)構(gòu)(如血管、神經(jīng))，也并非某些分子結(jié)構(gòu)的綜合(如各類受體)，而是廣泛存在于人體內(nèi)部的局部內(nèi)環(huán)境差異自發(fā)形成的調(diào)控體系。

獲得這一設(shè)想的啟發(fā)來源于對洋流現(xiàn)象取類比像的歸納:自然界的有序特征是自然界自組織動力學(xué)行為的反映。而這種自組織反映了自然現(xiàn)象的共同本質(zhì)。洋流指的是海洋里的水有規(guī)律地大規(guī)模地沿著某一方向運動［6］。對于局部天氣系統(tǒng)和全球氣候都有所影響。這種以局部影響全局的現(xiàn)象在自然界中普遍存在(如蝴蝶效應(yīng));這與針刺局部穴位經(jīng)由經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血的運行規(guī)律相似，而事實上洋流和經(jīng)絡(luò)有更多的相似之處。見表1。

洋流是一種“以水治水”的調(diào)節(jié)方式，即以海水本身調(diào)節(jié)海水的運動變化乃至全球環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，而經(jīng)絡(luò)是否亦如此?經(jīng)絡(luò)是否也是一種不依賴特化的結(jié)構(gòu)而用人體已知的、已有的結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)自身的呢?倘若如此，是否可推測:經(jīng)絡(luò)是廣泛存在于人體內(nèi)部的局部內(nèi)環(huán)境差異自發(fā)形成的調(diào)控體系。而對這種帶有自組織性質(zhì)的復(fù)雜的不確定性系統(tǒng)的研究，需要混沌理論的幫助，經(jīng)絡(luò)與洋流現(xiàn)象的類比可看作是使用混沌理論分析經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的一個形象的切入點，限于篇幅，這一觀點已在另一論文中論述［7］。

3．2 重拾取類比像法研究經(jīng)絡(luò)的意義

迄今為止尚未找到經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)實體，也許經(jīng)絡(luò)的確沒有像血管、神經(jīng)這樣的解剖實體，而通過類似“洋流調(diào)節(jié)氣候”的模式調(diào)節(jié)人體，人體中的“洋流”是否是體液的定向流動?在眾多有關(guān)經(jīng)絡(luò)的實驗結(jié)果之中，有些反映的是經(jīng)絡(luò)的主要屬性或直接屬性，有些反映的則是經(jīng)絡(luò)的次要屬性或間接屬性、或附帶屬性，甚至有些反映的是經(jīng)絡(luò)的虛假屬性。只有創(chuàng)造性思維能理清各個結(jié)果所反映的屬性，并把它們有機地揉合在一起，從而得出科學(xué)的認知或結(jié)論［8］。因而，這里提出的經(jīng)絡(luò)取類比像觀點，便是為進一步的研究提供了一種方向:不一定遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點從細胞到分子拆分人體，即按照“還原論”的方法來進行研究，這樣得到的結(jié)論也許是具有誤導(dǎo)性質(zhì)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究思路不斷深入事物的微觀事實，但有些事物的特性只有在較為宏觀的層面上才能被體現(xiàn)和證明，因而當(dāng)經(jīng)絡(luò)研究在所謂尖端的科技面前一籌莫展之時，不妨回歸先人的認識方法，也許經(jīng)絡(luò)與洋流的類比并不是最恰當(dāng)?shù)?，但不失為對近階段經(jīng)絡(luò)研究片面追求解剖學(xué)證據(jù)的一種有益提醒。

4 與“經(jīng)絡(luò)是流動的組織液”等學(xué)說的聯(lián)系與區(qū)別

4．1 經(jīng)絡(luò)是“人體組織間隙”學(xué)說

“經(jīng)絡(luò)是什么?經(jīng)絡(luò)就是受精卵細胞，經(jīng)過不斷的分裂、分裂，完成了五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈之后留下的所有相聯(lián)著的間隙?！保?］這段論述代表的觀點，即經(jīng)絡(luò)是人體中的間隙，逐步引起了后期“經(jīng)絡(luò)是流動的組織液”這一學(xué)說的誕生［10-12］但“經(jīng)絡(luò)是人體組織間隙”這一學(xué)說的建立基礎(chǔ)，文章沒有給出明確的論證，亦沒有試驗的證據(jù)。相似的說法還有:“受精卵最初分化的12個細胞，進一步分化就形成了12個經(jīng)絡(luò)臟腑細胞群組”［9］。胚胎學(xué)認為促成細胞有序分化，是由“機化體”專責(zé)處理［13-14］，通過一些“形態(tài)原”分子，在胚胎內(nèi)產(chǎn)生形態(tài)原梯度［15］，胚胎干細胞可以通過識別濃度梯度，確定分化位置。在成形過程中，胚胎存在極向的電流［16］，并具備高密度“間隙連接”的區(qū)域［17-20］，這些是指導(dǎo)胚體生長的關(guān)鍵，令細胞在高速分裂過程中，仍有序地分化，不致紊亂。這樣一來，經(jīng)絡(luò)的形成也很可能與“形態(tài)原梯度現(xiàn)象”有關(guān)，但籠統(tǒng)地給出“12個群組”并無明確依據(jù)。因而在經(jīng)絡(luò)的相關(guān)研究中，尚不能找到一個明確的參照物，在承認“人是環(huán)境進化的產(chǎn)物”這一前提時，不妨從自然界重新獲得啟發(fā)，正如前文所述，從相對宏觀的層面上，讓經(jīng)絡(luò)的一些被忽略的性質(zhì)體現(xiàn)出來。

表1 洋流與經(jīng)絡(luò)的類比關(guān)系

4．2 經(jīng)絡(luò)是“流動的組織液”學(xué)說

“經(jīng)絡(luò)是定向流動的組織液”是近年較流行的關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的假說之一，聯(lián)系瑞典科學(xué)家的“容積傳輸”理論，似乎經(jīng)絡(luò)的體系已經(jīng)能有一種合理化的模型來概括。張人驥和張維波等分別提出了組織低流阻通道理論用以解釋組織液的循經(jīng)定向流動現(xiàn)象，并試圖以此闡明經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代生理學(xué)機理，而關(guān)于人體循經(jīng)低流阻通道并沒有獲得解剖學(xué)實驗的支持［21］。筆者認為，這類學(xué)說存在一些疑點，如相關(guān)論文［22］中“使用了人體骨間膜中的毛細血管平行排列的特點建立了組織液流動模型”，而“人體骨間膜中的毛細血管”能否代表人體其他部分的毛細血管分布特點呢?軟組織中的毛細血管分布也遵循這一規(guī)律嗎?而進一步論述中使用的“增加毛細血管壁的滲透系數(shù)是生物體調(diào)節(jié)微循環(huán)的主要方法之一”驗證的是血液與組織液交換維持人體穩(wěn)態(tài)的問題，而這種調(diào)節(jié)作用能否與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象相提并論呢?此外，“肥大細胞表面的切應(yīng)力的顯著減小，伴隨的脫顆粒等功能也減小，相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的功能也隨之減弱”這一論述，認為經(jīng)絡(luò)的功能建立于肥大細胞的脫顆粒之上，雖然“針灸穴位會引起穴位區(qū)和循經(jīng)線上肥大細胞的脫顆?！笔堑玫阶C明的，但肥大細胞的脫顆粒功能減弱，必然帶來經(jīng)絡(luò)功能的減弱嗎?這是否是一個邏輯上的“充分必要條件”仍然有待商榷，可見，“經(jīng)絡(luò)是流動的組織液”是一個建立在假說之上的假說，誠然其部分分析過程是科學(xué)的，但仍然不能完全解釋經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。臨床實驗中，有學(xué)者嘗試用手十二井穴刺絡(luò)放血后腦卒中好發(fā)區(qū)組織液流動速率變化規(guī)律來驗證這一學(xué)說，而遺憾的是，縱觀全文，無疑只是借助“腦組織液流速下降應(yīng)與神經(jīng)元代謝水平的下調(diào)有關(guān)，而代謝水平的下調(diào)可能是卒中時該法神經(jīng)保護的機制”論證了實驗結(jié)果，與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象并無明確關(guān)系［23］?？梢?，因為缺乏有力證據(jù)，“經(jīng)絡(luò)是流動的組織液”暫時是無法被廣泛接受的。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是古人對針灸診療作用的一種直觀解釋，是從“象思維”入手。經(jīng)絡(luò)學(xué)說之所以長期停滯，正是由于沒有捅破這層窗戶紙［24］。遺憾的是，隨著西方科學(xué)思維方法逐步取代傳統(tǒng)的中醫(yī)思維，這層窗戶紙一直半遮半掩。因此要借助“天人合一”“取類比象”的思維方法，重新認識中醫(yī)基礎(chǔ)理論產(chǎn)生的淵源及其內(nèi)涵，努力從對“象”的認知過程中尋找中醫(yī)及針灸學(xué)術(shù)研究的突破點，從而使其理論有較大的創(chuàng)新和發(fā)展，更好地為臨床服務(wù)，助推針灸理論的研究和學(xué)科的發(fā)展［25］。

5 未來的經(jīng)絡(luò)研究何去何從?

鑒于當(dāng)代的教育體系從小培養(yǎng)學(xué)生運用“結(jié)構(gòu)決定功能”的思路研究問題，部分學(xué)者常遵循前文所述的“還原論”的方法研究經(jīng)絡(luò)，近年來相關(guān)文獻無論是提出假說或是嘗試實驗論證，都遵循著“經(jīng)絡(luò)具有具體結(jié)構(gòu)”這一原則，似乎是要向所謂“科學(xué)界”證明，卻無濟于事。而更有一批學(xué)者在面對問題時，僅有空洞的口號和號召，或是碰到問題就顯露出保守的“回歸原態(tài)”“維持現(xiàn)狀”思路［26］。“工欲善其事，必先利其器”，科學(xué)的認識離不開科學(xué)的方法和工具，如果沒有陰極射線管的發(fā)明，科學(xué)家們也不可能探測到神經(jīng)的動作電位［27］，那么真正能證明經(jīng)絡(luò)的工具是什么?誠然需要利用現(xiàn)代科學(xué)的方法驗證中醫(yī)的某些觀點，但必須指出的是，現(xiàn)代科學(xué)的思維模式和傳統(tǒng)的中醫(yī)思想體系有極大區(qū)別，現(xiàn)代研究者從小接受著“現(xiàn)代的”“科學(xué)的”教育，而中醫(yī)的觀點和方法從形成、理解到運用并不是遵循著所謂“現(xiàn)代科學(xué)”的思想，也許中醫(yī)很樸素，甚至帶有一些錯誤的認識，但不能用另一種思維方式去否定它，這無疑是“忘本”的，但又不能本著“維持現(xiàn)狀”或是完全照搬經(jīng)典的態(tài)度學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)，這樣便會止步不前。要做的是拾起先人正確的、卻被現(xiàn)代科學(xué)拋棄的思維方式解讀現(xiàn)代科學(xué)不能理解的中醫(yī)概念，經(jīng)絡(luò)實在是一個極好的例子，“科學(xué)”不能證明經(jīng)絡(luò)，那“科學(xué)”一定都是正確的嗎?知識是隨著認識發(fā)展方法的變化不斷更新乃至否定過去的錯誤的。如何在西方科學(xué)的夾縫中找到現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的生存之道，堅持古人傳承的寶貴思想方法完成先人未盡的使命，是新一代中醫(yī)人的責(zé)任與使命。

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