宋國(guó)君，顧春杰，律 師，韓學(xué)廣，孟立海，王紅杰，邵 飛，李艷紅

(河北省承德市第六醫(yī)院，河北 承德鷹手營(yíng)子礦區(qū) 067200)

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男20例，女14例，年齡27～69歲，平均年齡50歲，所有患者均符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中左側(cè)面部麻痹的患者19例，占右側(cè)面部麻痹的患者15例，病程1～21d。經(jīng)過7d治愈12例，占35.3%，14d 治愈 20 例，占 58.8%，2 例顯效占5.9%，其病程均在15d以上，在治療前部分病人經(jīng)CT檢查，化驗(yàn)檢查及其他常規(guī)檢查，無顱內(nèi)占位性病變及其他疾病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，急性起病的一側(cè)面部表情肌癱瘓，全身狀況良好，無其他神經(jīng)體征，診斷該病較容易。

1.2 治療方法

1.2.1 高位硬膜外神經(jīng)阻滯:患者取仰臥位，建立靜脈輸液通路，行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)精神緊張者采用心理安慰，此操作必須在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，囑患者側(cè)臥位，選擇C7T1間隙，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，行硬膜外穿刺，確定穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置入導(dǎo)管深度3～5cm，留置導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，沿穿刺點(diǎn)皮膚斜向外上方用硬膜外穿刺針打一約10cm左右的皮下隧道，用帶針的4號(hào)縫合絲線充分固定硬膜外導(dǎo)管，已防其脫出。囑患者平臥位，沿硬膜外導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)性的注射1%利多卡3mL，5min后確認(rèn)無全脊麻現(xiàn)象，單次注入含曲安奈德30mg，2%利多卡因100mg，生理鹽水共15mL的治療液，將硬膜外導(dǎo)管與一次性使用輸注泵(2mL/h)相連接，向輸注泵內(nèi)注入生理鹽水100mL，2%的利多卡因10mL，維生素B1200mg，維生素B121mg，平臥30min，無其他不適后，即可起身站立，前往激光室照射治療，待泵內(nèi)無液后，按原藥液配比量重新注入。10日后再向硬膜外導(dǎo)管單次注入曲安奈德30mg，2%利多卡因100mg，生理鹽水共15mL的治療液，持續(xù)給藥14d，根據(jù)患者恢復(fù)情況及治療效果，再?zèng)Q定是否撤泵拔管。在行硬膜外阻滯后，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用口服抗生素3d，穿刺點(diǎn)隔日消毒。

1.2.2 星狀神經(jīng)節(jié)照射治療:囑患者取仰臥位，在胸鎖關(guān)節(jié)上方約2.5cm，離正中線1.5cm處定位，此點(diǎn)位于第6頸椎橫突下方1.3cm處(尾側(cè))，即第7頸椎橫突處，此處為星狀神經(jīng)節(jié)的位置［2］，兩側(cè)對(duì)稱。用LH氦氖激光治療儀(天津市富意激光技術(shù)有限公司)，波長(zhǎng)632nm，調(diào)節(jié)光圈大小約為3x3cm2，照射患側(cè)10min，更換照射部位，照射乳突前緣(面神經(jīng)出莖乳孔的體表位置在乳竇前緣中點(diǎn))，令患者頭偏向健側(cè)，調(diào)節(jié)光圈的位置，用同樣方法照射10min，療程14d，間隔3d，根據(jù)患者恢復(fù)情況及治療效果，進(jìn)行下一療程。1.2.3 中藥及針灸治療:可選用平肝熄風(fēng)類中藥方劑于發(fā)病后即刻服用。因面神經(jīng)麻痹急性期(7d內(nèi))不宜行針灸治療。能耐受針灸者，7d后可配合針灸治療。

1.3 療效判定:治愈:自覺癥狀完全消失，面神經(jīng)功能恢復(fù)正常;顯效:自覺癥狀消失，面神經(jīng)功能基本恢復(fù)，但在說笑時(shí)仍有不易察覺的口唇歪斜;無效:治療前后無癥狀改善(本組無此類患者)。結(jié)果34例患者中經(jīng)一個(gè)療程結(jié)束后，7d內(nèi)治愈12例，占35.3%，7～14d治愈20例，占58.8%，一個(gè)療程共治愈32例，占治療總數(shù)的94.1%，顯效2例占治療總數(shù)的5.9%。

2 討論

面神經(jīng)麻痹病因尚不明了，多數(shù)認(rèn)為是血管痙攣及病毒學(xué)說，其病理改變?yōu)榍o乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，其表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘前軸竇有不同程度的變性［3］，最終導(dǎo)致失神經(jīng)支配功能，主要治療有針刺、經(jīng)皮神經(jīng)與穴位電刺激、按摩、中醫(yī)藥和糖皮質(zhì)激素與維生素、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等方法［4］。

2.1 硬膜外腔是硬脊膜與椎管內(nèi)膜間的潛在腔隙，內(nèi)涵疏松組織、脂肪組織、淋巴管、椎管內(nèi)靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過。高位硬膜外阻滯可以較廣泛的阻滯頭、頸部血管及神經(jīng)，通過阻滯，可以阻斷所支配區(qū)域的神經(jīng)，擴(kuò)張?jiān)摬课坏难堋Ｕ{(diào)節(jié)局部組織代謝，緩解急性期耳后、頸部等疼痛，能夠間接的阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，也達(dá)到改善局部血液循環(huán)，消除局部神經(jīng)水腫，促進(jìn)炎性吸收的作用。曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗毒的作用，它可抑制前列腺素，組織胺，緩激肽，5-羥色胺等致炎物質(zhì)的產(chǎn)生與激活，增加血管對(duì)兒茶酚胺的恢復(fù)，使細(xì)胞間質(zhì)水腫消退、吸收，從而減輕神經(jīng)性水腫，注射1～2h后生效，1～2日達(dá)最大效應(yīng)，藥效可維持2～3周以上;局麻藥利多卡因可阻滯感覺及交感神經(jīng)，具有非常好松弛血管平滑肌的作用，由此可擴(kuò)張頭頸部血管，可較為迅速的減輕組織水腫;維生素B1、B12有調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，止痛泵持續(xù)給藥，具有安全性高、攜帶方便、持久給藥的特點(diǎn)。

2.2 星狀神經(jīng)節(jié)是 C6、C7和T1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，又稱頸胸交感神經(jīng)節(jié)，是支配頭、頸、肩和上肢的交感神經(jīng)節(jié)，其位于頸后血管鞘的后方，頸椎橫突的前方，一般每側(cè)有三個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，分別稱頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。因頸下神經(jīng)節(jié)像星星所以稱星狀神經(jīng)節(jié)。阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，可以阻斷通過頭、頸、上肢、心和肺的交感神經(jīng)，由此擴(kuò)張?jiān)摬垦?，一般認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是具有中樞與外周兩方面的作用，其中樞作用是通過調(diào)節(jié)下丘腦使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常;其外周作用是阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維功能受到抑制，交感神經(jīng)支配血管運(yùn)動(dòng)、肌肉緊張、痛覺傳導(dǎo)也受抑制。通過激光的照射作用可以擴(kuò)張?jiān)摬课谎?，增加血運(yùn)，以達(dá)到促進(jìn)水腫吸收的作用。

2.3 He-Ne激光治療儀激光照射對(duì)生物組織有光電磁、光化學(xué)及生物學(xué)作用，照射后使星狀神經(jīng)節(jié)支配區(qū)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)及代謝功能，刺激和調(diào)整組織的生理狀態(tài)，通過穴位照射能起到針灸的作用，能對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)平衡和氣血運(yùn)行，從而起到治療作用，是現(xiàn)代最新技術(shù)和傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。

2.4 本組34例病例中，病程最長(zhǎng)17d，最短1d，7d治愈的12例患者病程均在2d內(nèi)，14d治愈的20例病例病程均未超過一周，2例顯效患者病程均在15d以上，此現(xiàn)象表明高位硬膜外阻滯聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)治療面神經(jīng)麻痹的療效與病程長(zhǎng)短關(guān)系密切，病程越短者，一個(gè)療程的治愈率越高;否則結(jié)果相反。

通過臨床觀察，高位硬膜外阻滯聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)照射治療面神經(jīng)麻痹，具有顯效快，療效滿意的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其對(duì)針灸及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不能耐受的患者更為適用。

［1］ 余宗頤，陳清棠.現(xiàn)代神經(jīng)病診療分冊(cè)［M］.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.196.

［2］ 嚴(yán)相默，潘耀東，宋文閣.臨床疼痛學(xué)［M］.第1版.延邊人民出版社出版，1996.191.

［3］ 李仲廉，安建雄，倪家驤.臨床疼痛治療學(xué)［M］.第3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003.415～420.

［4］ 蔣德斌，趙振海，庚俊雄.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面神經(jīng)炎臨床報(bào)告［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，10(5):341.