李晶

移動醫(yī)療在糖尿病管理中的應(yīng)用

李晶

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式已難以應(yīng)對目前急劇增長的糖尿病人群。移動醫(yī)療作為新興的技術(shù)手段已經(jīng)逐漸成為一些慢性疾病的有效管理方案。其可以為住院及門診患者與醫(yī)務(wù)人員之間的醫(yī)學(xué)信息溝通帶來有益的幫助。移動醫(yī)療在糖尿病患者血糖的管理、健康知識的推廣、并發(fā)癥的預(yù)防以及特殊人群管理中的應(yīng)用可以為糖尿病未來的管理模式提供新的思路。

移動醫(yī)療；糖尿?。谎枪芾?/p>

2013年一項關(guān)于中國成年人糖尿病發(fā)病率的大樣本研究顯示，目前中國糖尿病的估測患病率已經(jīng)達(dá)到了11.6%，糖尿病前期人群甚至高達(dá)50.1%[1]。預(yù)計在2030年，世界范圍內(nèi)的糖尿病人群將由2000年的1.71億增長到3.66億，這一公共衛(wèi)生問題已經(jīng)成為世界性難題[2]。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已難以應(yīng)對如此巨大的人群，新興的移動醫(yī)療（mobile health）模式可能為這一管理難題掃清障礙。所謂移動醫(yī)療，即通過移動或無線設(shè)備，如移動電話、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備等為醫(yī)療和公共衛(wèi)生的實踐提供支持[3]。隨著新型通信技術(shù)的發(fā)展以及智能手機、平板電腦等移動終端的普及，移動醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展呈現(xiàn)出快速上升的趨勢，其在慢性疾病管理方面的應(yīng)用價值越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。

1 移動醫(yī)療的管理優(yōu)勢

1.1 院內(nèi)管理優(yōu)勢

1.1.1 住院部管理的應(yīng)用優(yōu)勢 在醫(yī)院內(nèi)部，借助無線網(wǎng)絡(luò)，移動醫(yī)療設(shè)備可以將醫(yī)生和護(hù)士工作站與臨床信息系統(tǒng)實時對接，也可以連接床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備，如血糖、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等儀器，實現(xiàn)對住院患者信息，包括體溫單、醫(yī)囑信息、病歷文書、檢查結(jié)果、危急值（主要指可能危害患者生命的化驗檢查結(jié)果）等信息的及時更新和傳送，更有效的為醫(yī)務(wù)人員提供患者信息，可以極大的提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。此外，移動醫(yī)療可以將各科室就醫(yī)人數(shù)及住院統(tǒng)計、不良事件、高值耗材使用情況等信息推送給管理者，同時也可將醫(yī)院通告、文件等推送給醫(yī)務(wù)人員，從而有效的促進(jìn)醫(yī)院管理改進(jìn)[4]。

1.1.2 門診管理的應(yīng)用優(yōu)勢 在門診，移動醫(yī)療設(shè)備可以將醫(yī)師的接診信息、排隊等候信息、預(yù)約化驗和檢查的信息及時通過軟件推送給就診的患者，在掛號、檢查、診療、付費、取藥等環(huán)節(jié)實現(xiàn)預(yù)約管理和分時段管理，從而有效的節(jié)約門診醫(yī)療資源，節(jié)省患者的就醫(yī)時間，改善服務(wù)質(zhì)量。

1.2 院外管理優(yōu)勢

1.2.1 慢性疾病的隨訪管理 血糖、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)的遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)問世[5-6]。利用這些設(shè)備構(gòu)建的移動醫(yī)療管理體系，可以在患者離開醫(yī)院后，面向家庭、社區(qū)提供糖尿病、高血壓、冠心病、肺心病等慢性疾病的隨訪管理。通過移動終端，患者的生理信息和醫(yī)學(xué)信號可及時傳送到健康管理中心，由醫(yī)學(xué)專家給出相應(yīng)的處理意見。也可以通過移動通信設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)患之間的溝通，做好院內(nèi)管理的延伸服務(wù)，在院外有效預(yù)防、控制慢性疾病。

1.2.2 醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)管理 通過構(gòu)建以軟件算法為基礎(chǔ)的醫(yī)療決策系統(tǒng)，移動醫(yī)療還可以通過醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)信息交互的接收、存儲、分析，為醫(yī)務(wù)人員提供有效的臨床診斷和治療參考信息。在整合大量的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)后，通過數(shù)據(jù)挖掘，分析整理出來的一系列信息可以幫助衛(wèi)生管理部門在制定相關(guān)醫(yī)療決策時提供有效的支持。Sadasivam等[7]觀察到mHIV Dr（艾滋病移動醫(yī)療管理系統(tǒng)的專有名詞）系統(tǒng)可以為發(fā)展中國家的衛(wèi)生服務(wù)人員提供艾滋病抗病毒藥物的推薦劑量，提示移動醫(yī)療對醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)管理具有重要作用。

2 移動醫(yī)療在糖尿病患者管理中的應(yīng)用

2.1 移動醫(yī)療在糖尿病患者血糖控制方面的應(yīng)用Marcolino等[8]綜合分析了13項有關(guān)移動醫(yī)療對糖尿病管理的應(yīng)用研究，薈萃分析結(jié)果顯示，移動醫(yī)療的應(yīng)用可以使糖化血紅蛋白的水平較對照組下降約0.44%，血糖明顯改善。但是對于糖尿病患者的低密度脂蛋白-膽固醇水平的改善作用證據(jù)不足，對收縮壓和舒張壓沒有影響，其中只有2項研究顯示可以對受試對象的體重指數(shù)有改善作用。北京安貞醫(yī)院的研究團(tuán)隊做了類似的薈萃分析，綜合分析了18項有關(guān)2型糖尿病患者移動醫(yī)療血糖管理的隨機對照研究，也得到類似的結(jié)果，尤其在有關(guān)亞洲人群的小樣本研究的結(jié)果更為顯著[9]。也有研究得出陰性結(jié)果，可能是干預(yù)策略的問題。Suksomboon等[10]做了有關(guān)電話干預(yù)對血糖影響的薈萃分析，綜合分析了203篇文獻(xiàn)，其中5項研究共953人的總體結(jié)果顯示，電話干預(yù)對于糖尿病人群的血糖和糖化血紅蛋白水平無顯著的改善作用，不過作者也指出，電話干預(yù)對于低收入和中等收入國家的糖尿病人群應(yīng)該還是有益的，可能還需要更大的人群試驗才能得出更準(zhǔn)確的結(jié)論。

2.2 移動醫(yī)療在糖尿病患者健康教育方面的應(yīng)用Fjeldsoe等[11]通過短信服務(wù)給糖尿病患者推送健康知識，可以有效提高患者的相關(guān)知識水平，進(jìn)而改善糖尿病患者的自我管理水平。由于1型糖尿病患者多數(shù)為青少年兒童，健康知識對于其父母可能更為重要。Wangberg等[12]每天通過短信系統(tǒng)給1型糖尿病患兒的父母發(fā)送糖尿病相關(guān)知識，使其感受到積極的效應(yīng)（得到正確的指導(dǎo)），進(jìn)而有助于改善對1型糖尿病兒童的管理。Nuovo[13]研究顯示，通過遠(yuǎn)程移動醫(yī)療系統(tǒng)，僅2 h的健康教育課程就可以使因疾病而感到不堪重負(fù)的糖尿病人群比例由18.8%下降至5.4%，同時還可以增加糖尿病人群的運動量及增加其檢查自己雙足的頻率，全面改善糖尿病患者的健康知識水平。Siminerio等[14]研究表明，在美國的鄉(xiāng)村，通過移動醫(yī)療模式可以很好的改善糖尿病患者的自我管理水平及精神心理狀態(tài)，受試的患者有著較好滿意度，對于相對缺乏醫(yī)療資源的鄉(xiāng)村地區(qū)，移動醫(yī)療模式可能更值得推廣。

2.3 移動醫(yī)療在糖尿病患者并發(fā)癥管理方面的應(yīng)用糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防始終是糖尿病管理的難點。Bursell等[15]通過便攜設(shè)備采集視網(wǎng)膜圖像，快速檢測和診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變，實現(xiàn)對糖尿病患者眼部健康的遠(yuǎn)程醫(yī)療，患者可以輕松查看其視網(wǎng)膜圖像，提高自我管理行為，與傳統(tǒng)的眼部護(hù)理相比，遠(yuǎn)程視網(wǎng)膜監(jiān)測項目不但成本低廉而且可以改善視力，預(yù)防糖尿病所致的視力喪失。提示移動遠(yuǎn)程醫(yī)療更能體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，可以加強患者、醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊和患者社會支持之間的聯(lián)系，提高人們的健康水平。

2.4 移動醫(yī)療在糖尿病特殊人群管理方面的應(yīng)用

2.4.1 糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者的管理合理的血糖控制無論對于患有糖尿病的孕產(chǎn)婦還是新生兒都至關(guān)重要。Homko等[16]研究表明，通過移動互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建移動醫(yī)療系統(tǒng)，可以有效的對妊娠糖尿病患者進(jìn)行自動提醒和數(shù)據(jù)傳輸，為產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員的溝通帶來了便利，但是這種方式在妊娠糖尿病患者血糖控制和新生兒出生體重這兩個主要終點事件上，并沒有看到顯著的差異。Chilelli等[17]則指出，由于糖尿病人群的增長，針對糖尿病合并妊娠的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊相對減少，而移動醫(yī)療系統(tǒng)則可以有效減少患者就診次數(shù)，在合理分配衛(wèi)生系統(tǒng)資源方面有積極作用，患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)都可以從中獲益。盡管兩項研究的結(jié)果不盡相同，但是移動醫(yī)療的積極作用在這一特殊糖尿病人群中值得期待。

2.4.2 合并血糖異常的重癥住院患者管理 對于重癥病房和監(jiān)護(hù)病房的住院患者，合并血糖異常時，往往需要強化降糖措施和強化胰島素治療來保證血糖維持平穩(wěn)，從而降低病死率，但是由于強化胰島素降糖措施將增加患者低血糖的發(fā)生率，可能會增加病死率和并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著技術(shù)的革新，與持續(xù)胰島素皮下輸入裝置所連接的閉環(huán)式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)也可通過移動醫(yī)療技術(shù)及時向醫(yī)護(hù)人員推送患者的實時血糖狀態(tài)，從而有效降低其低血糖的發(fā)生率，改善此類患者的生存情況[18]。

3 移動醫(yī)療管理糖尿病患者的影響因素

盡管各方證據(jù)肯定了移動醫(yī)療管理模式在糖尿病患者管理中的作用，但是如何用好移動醫(yī)療這一工具必須關(guān)注到使用者的滿意度、依從性和臨床結(jié)果。決定使用者滿意度有6個方面的因素：實用性、易用性、兼容性、提供便利條件、可訪問性和親切感[19]。大量的研究證實只有關(guān)注到使用者的體驗，讓醫(yī)護(hù)人員和患者積極使用的移動醫(yī)療管理系統(tǒng)才能有效改善患者的病情，達(dá)到理想的臨床預(yù)期。

4 展望

新興的移動醫(yī)療技術(shù)為糖尿病等慢性疾病的管理帶來福音，技術(shù)的不斷革新正在打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的壁壘。但是，我國移動醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)需要大量人力和財力支持，且不同地區(qū)的管理標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，移動醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療管理流程差異很大，現(xiàn)有的管理格局難以在短期內(nèi)打破。但是由于糖尿病人群的急劇增長和醫(yī)療資源的相對匱乏，對于新型糖尿病管理模式的需求持續(xù)增長，未來移動醫(yī)療在糖尿病管理領(lǐng)域的應(yīng)用將出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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Application of mobile health in diabetes management

Li Jing.Key Laboratory of Hormones and Development Ministry of Health，The Institute of Endocrinology，The Metabolic Disease Hospital，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China

Due to the rapid growth of diabetic patients，it is extremely difficult for the traditional medical model to cope with current situation.Mobile health has gradually become an effective management of various chronic diseases.Mobile health is helpful in the exchange ofmedical information between medical staff and inpatients，outpatients.In diabetic patients，the application of mobile health in the control of glycemia，the popularization of health knowledge，the prevention of complications and the management of some special patients mayprovide a newwaytodeal with diabetes in the future.

Mobile health；Diabetes mellitus；Glucose control

（Int J Endocrinol Metab，2015，35：121-123）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.02.013

300070 衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點實驗室，天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，天津市內(nèi)分泌研究所

2014-11-10）