雷龍鳴

（廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣西 南寧 530023）

在各種推拿手法中，最難習練與掌握的手法非一指禪推法莫屬。同時，它又是最具鮮明中醫(yī)特色的傳統(tǒng)推拿手法，是中醫(yī)推拿的代表性手法［1-2］。由于一指禪推法操作技巧性強，且要領抽象深奧，因此，在某種程度上限制了它的傳承與發(fā)展［3］。當前，保健推拿（按摩）日益受到歡迎，各種保健推拿與保健按摩速成班隨之出現(xiàn)，加之中醫(yī)院?！锻颇檬址▽W》課時數(shù)相對偏少，從業(yè)人員及針推專業(yè)學生會一指禪推法者正越來越少，甚至能傳授該手法的師資也越來越少。這與當今推拿事業(yè)的鼎盛景象極不相稱，不能不引起推拿教學與臨床工作者的重視。實際教學中，如果按照教材進行常規(guī)教學，初學者在學習與練習本法中普遍存在對操作方法和動作要領理解、掌握困難的問題［4］。基于上述原因，筆者在強調一指禪推法的學習與教學的同時，重視對其教學方法的完善、總結與改進?，F(xiàn)將改進后的教學方法及心得體會介紹如下。

1 一指禪推法教學方法的改進

1.1 教師示范，激發(fā)學生學習興趣 興趣是最好的老師，各種教學設計與改革均強調學習興趣的培養(yǎng)與激發(fā)，因此這幾乎是一個老生常談的問題。但在一指禪推法的教學中，尤應強調學生的學習興趣。這是因為：其一，該手法對絕大多數(shù)學生來說其掌握難度大；其二，很多學生甚至教師錯誤地認為該手法臨床應用不多，在推拿界盛行扳法等所謂的復位手法大背景下尤其如此。

如何激發(fā)學生的學習興趣？筆者采用如下方法：首先講授前教師表演式地在頭面部行一指禪推法操作，優(yōu)美的視覺效果可以激發(fā)許多學生強烈的求知欲。其次舉例說明與闡述，不會該手法的醫(yī)生或學生在會該手法的醫(yī)生或學生面前，在推拿手法好壞的判斷方面似乎總會有一種相形見絀的感覺，原因是：一指禪推法對旁觀者的視覺沖擊效果強，行內人亦懂得該手法的操作難度大。最后列出并闡明該手法除動作優(yōu)美外的其它特色優(yōu)勢：①應用范圍廣，療效確切，譬如在頭面部等人體精細部位以及內科病的治療方面該手法有著不可替代的優(yōu)勢；②醫(yī)生在操作該手法時，可以“一心兩用”，因為它具有動作的自動化特點［5］，即在手法操作的整個過程或動作的某個環(huán)節(jié)，可以不需要意識的參與或僅有少量意識的參與，當操作者在考慮其它問題時，手法依然能連貫、順利、優(yōu)美地完成；③與其它手法比較，該手法用力更省，操作更持久，更能保護施術者的肌肉與關節(jié)。

1.2 沙袋上練習，嚴格按照三階段程序 初學一指禪推法最好先在沙袋上練習，并按以下循序漸進的三個階段進行苦練。

1.2.1 第一階段：前臂擺動練習 將沙袋置于按摩床上，學習者坐于床旁方凳，操作側沉肩、垂肘、懸腕，并將拇指指峰（即指尖）吸定于沙袋，手握拳或半握拳，用屈曲的食指中節(jié)橈側抵靠在拇指指間關節(jié)處起固定作用，在拇指指間關節(jié)不屈曲狀態(tài)下前臂向外下方向做主動節(jié)律性擺動以帶動手的被動節(jié)律性擺動。動作要領：①必須充分懸腕，腕關節(jié)盡量懸曲90°；②必須是前臂主動發(fā)力帶動手（此時為握拳或半握拳姿勢）的被動擺動，擺動時以肘關節(jié)為支點，前臂主動向外并略帶弧形（以肘關節(jié)為軸心）擺動與旋轉，但必須是以擺動為主，擺動的成分多于旋轉；③拇指指間關節(jié)不屈伸，拇指呈直立狀態(tài)。練習時間：視學習對象對動作的接受能力，每天練習1～2次，每天半個小時左右，練習10～15天。此階段練習的目的和作用：使懸腕及前臂主動擺動成為習慣。因為很多初學者不能掌握此手法的主要原因在于操作時忘記懸腕，不明白什么是前臂的主動擺動。

1.2.2 第二階段：拇指屈伸練習 在練好第一階段動作后，稍稍放開食指對拇指的固定，在仍然嚴格按第一階段方法練習基礎上改拇指不屈伸為屈伸。動作要領：必須注意發(fā)力部位是前臂而非拇指本身，而前臂之力來源于上臂與腰部，即拇指關節(jié)的屈伸運動是被動的，是因前臂主動擺動而帶動起來的被動屈伸。練習時間：同第一階段。此階段練習的目的和作用：①使初學者體會并掌握什么是前臂的主動擺動、什么是拇指指間關節(jié)的被動屈伸；②初學者出錯最多的地方就是拇指指間關節(jié)的主動屈伸，通過這一階段的練習則可避免。

1.2.3 第三階段：固定操作練習 完全、自然地打開除拇指以外的其它四個手指，然后按第二階段的動作及動作要領練習。動作要領：①放開四指后，確保拇指操作手勢不要因為失去食指的固定作用而變形；②放開的四指與操作之拇指若即若離，既要便于拇指操作，此時需要“即”，又要便于整個操作手對受術操作部位的固定，此時需要“離”。練習時間：同第一階段。此階段練習的目的和作用：一指禪推法多用于一些小關節(jié)、頭面部及穴位的操作，這些部位較精細，打開四指可以便于整個操作手對上述部位的固定，便于拇指吸定，從而保證拇指不滑離操作部位。這是一指禪推法難以掌握的又一難點動作。

1.3 自身上練習 當沙袋上操作其動作要領均正確且較為熟練時，即隨意操作而動作不變形時，此時可以過渡到自己身體上的練習。據(jù)筆者的教學與自己初學時的經驗，下述自身上的練習方法較好：取坐位，練習右手推時取右腿在上的“蹺二郎腿”姿勢，右手在自己右腿血海穴位處行一指禪推法，右手四指置于大腿外側起固定作用。如要練習左手推，則蹺左腿在上的“二郎腿”，左手推左腿的血海穴。推時仍保持在沙袋上操作的正確姿勢。這一練習方法在乘坐公交車、看電視及聽課時均可使用。

1.4 從自身上練習過渡到相互練習 相互練習時應先選擇易于操作、能保證手勢不易變形的部位來練習，如練習右手推時對方左側肩井穴則是最理想的操作部位，將拇指置于對方肩井、其余四指置于對方背部行一指禪指峰推法。然后可以在頸部、頭面部、肩、膝、踝等部位練習指峰推、羅紋面推及偏峰推。推頭面部時，眼眶“∞”字推難度較大，只要經過上述練習方法練習，在眼眶部練習三五遍后即可上手而不滑落。

2 教學體會

通過多年的《推拿手法學》教學，筆者教學體會較多。①學生學習興趣至關重要。一指禪推法對大部分初學者來說其操作難度是很大的，大凡能掌握此手法的學生多為該手法的崇拜者。②告訴學生，不可急于求成，只要做到“拳不離手，曲不離口”，嚴格按照上述三階段練習，接受能力慢的學生到最后也能練得很好。③在動作未完全掌握并達到完成熟練的程度之前，練習時拇指一定要放松。操作力度不大不要緊，一指禪推法本來就屬于中等力度手法。④教師要定期跟蹤學生，及時糾正不正確或不良手勢，及時指導，多示范，讓學生體會該手法的神韻，使學生的手法最終“形似神合”。⑤筆者不提倡學習與應用一指禪跪推法。該推法容易掌握、易于發(fā)力，此為其優(yōu)勢。但這個手法容易使操作者漸漸放棄拇指指間關節(jié)的被動屈伸動作，而這恰恰是常規(guī)一指禪推法的核心動作要領。至于常規(guī)一指禪推法的力度問題，只要懸腕到位，指峰一指禪推法力度仍然較大，且其作用還在于它是通過對精細部位的持續(xù)較長時間操作而緩緩收功，這一點恰恰是其它手法難以達到的。⑥如果學生已經掌握了法的操作，教師通過對比法與一指禪推法的操作異同，亦大大有助于學生掌握一指禪推法的動作要領。

［1］樊云.一指禪推法釋義漫談［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（11）：2338-2339.

［2］徐俊，徐持平，鄔誠浩，等.一指禪推法第1小周期教學訓練計劃的研究［J］.按摩與導引，2000，16（5）：1-2.

［3］方磊，嚴雋陶.一指禪推法技術要領的運動學分析［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2013，27（2）：58-60.

［4］石維坤，劉密.談談一指禪推法練習技巧［J］.按摩與導引，2006，22（4）：16.

［5］沈國權.一指禪推法教學經驗芻議［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（8）：79-80.