劉永平 崔 蕊

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院·300000）

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應性相關，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。作為臨床常見呼吸道疾病，急性發(fā)作期西醫(yī)目前多采用激素療法，費用較高、副作用較大，已成為患者、家庭和全社會一個沉重的負擔。祖國醫(yī)學典籍中對本病早有記載,屬哮病范疇，對其病因病機的認識及其防治經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展亦臻完善,具有鮮明的?？茖２√厣?。本病在中醫(yī)內治、外治方面都有其肯定的療效,尤其在哮喘的遠期療效方面有著西醫(yī)治療手段所不可企及的優(yōu)點。其中,藥物穴位貼敷療法在諸多外治法中占有舉足輕重的地位。筆者近幾年來用藥物穴位貼敷法治療支氣管哮喘，療效顯著?，F(xiàn)探討如下：

1 穴位貼敷的理論基礎

穴位貼敷療法的理論基礎主要源于四個方面：

一是以中醫(yī)整體觀念、辨證論治為原則。祖國醫(yī)學認為，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)，把五臟六腑、四肢百骸等全身組織聯(lián)系成有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機體的機能活動。人體在結構上是不可分割的，在功能上是彼此協(xié)作、彼此為用的，在病理上也是彼此影響的。穴位敷貼療法即以中醫(yī)整體觀、辨證論治為綱領,將中藥敷貼于人體腧穴，以施展其治療作用[1]。

二是運用經(jīng)絡學說。經(jīng)絡是人體結構的重要組成部分，是經(jīng)脈和絡脈的總稱，《靈樞。經(jīng)脈》說：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見——諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。”經(jīng)絡遍及周身，相互貫通，通過有規(guī)律的循行和復雜的網(wǎng)絡交會，將人體五臟六腑、四肢百骸等緊密地連結成一有機整體，從而保障了人體生活活動的有序進行。故經(jīng)絡是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內外，調節(jié)人體功能的特殊網(wǎng)絡系統(tǒng)。因其具有溝通表里上下，感應傳導等生理功能，故在人體發(fā)生病變時，經(jīng)絡就成為傳遞病邪和反映病變信息的通道[2]。

三是腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，有其獨特的生理功能。每個腧穴都具有其特殊性，并有雙向調節(jié)作用，作為經(jīng)絡與臟腑密切聯(lián)絡的一個樞紐，不僅能反映其生理和病理特點，而且對內臟疾病也能進行有效的治療。且對藥物的理化作用有相當?shù)拿舾行?，能使藥物理化作用較長時間地停留在腧穴或釋放到全身而產(chǎn)生整體調節(jié)作用[3]。

四是藥物吸收作用。中藥可祛除病邪,消除病因，同時糾正陰陽的偏盛偏衰,恢復臟腑功能。而上述作用的發(fā)揮,源于每位中藥獨有的四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)，穴位貼敷療法正是通過藥物的此屬性，辨證施治，使其在病體的相應穴位進行作用，輸布于周身，進而發(fā)揮其藥理作用達到祛病的作用[4]。

2 穴位貼敷法的治療機制

藥物穴位貼敷法在中醫(yī)整體觀念、辨證論治基礎上，結合經(jīng)絡學說，選擇有效藥物，制成膏、丹、丸等劑型，貼敷于相應的腧穴或病變部位上，通過藥物對機體穴位的刺激作用，疏通經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，調整臟腑機能，從而達到有效的治療目的。穴位貼敷法在我國有歷史悠久，從早期使用的泥土、草根等進行急救，到《五十二病方》記載外敷方劑，用于治療外傷等疾病，均體現(xiàn)了穴位貼敷法的臨床療效?！峨y經(jīng)本義》中言：“陰陽經(jīng)絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通運”，說明臟腑之氣貫通于各俞穴，如此可達到藥物貼敷的治療效果[3]。根據(jù)中醫(yī)理論中“內臟～體表相關學說”，即人體的各個穴位均為人體經(jīng)絡系統(tǒng)的樞紐點，與身體每一臟腑器官均有對應，穴位治療作用的關鍵在于以適當?shù)乃幬锎碳碚{整經(jīng)絡之氣，從而達到“瀉其有余，補其不足，陰陽平復”的功效。中醫(yī)認為支氣管哮喘多與肺、脾、腎三臟有關，因此取穴多取此三臟所在的膀胱經(jīng)背俞穴，外加大椎、天突、定喘等效穴，表里同治，由淺及深，進而發(fā)揮補肺、健脾、益腎三臟共調，同時益氣活血、化痰平喘的作用。穴位貼敷所選藥物多以清代《張氏醫(yī)通》白芥子涂方為基礎，藥取白芥子、細辛、延胡索等。白芥子味辛性溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通而利氣，可降氣開痞，定喘止咳，既能祛壅于肺絡之寒飲，豁痰通絡，去其宿根，又有治肺虛咳喘之功。細辛味辛性溫，歸肺、腎、心經(jīng)，有解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲的功效。元胡味辛苦、性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，有活血、行氣、止痛的功效。取上述藥物貼敷于體表相應穴位，可經(jīng)過經(jīng)絡傳導使藥力長驅直入，深入病所。通過中藥和穴位刺激作用，可以祛除體內停痰伏飲，使肺氣受益，脾氣健運，腎氣得充，從而得到預防支氣管哮喘發(fā)作和減輕發(fā)作的良好效果[5]。

醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼療法與現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)皮理論不謀而合。經(jīng)皮給藥不經(jīng)消化系統(tǒng)破壞和肝臟分解，能維持穩(wěn)定的血藥濃度從而使藥物作用時間長而穩(wěn)定。而穴位敷貼即通過藥物刺激人體體表穴位,激發(fā)經(jīng)絡功能,調和氣血,改善血液循環(huán),提高機體免疫機能,調動人體內在的抗病能力,從而達到內病外治的目的。此外,通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調節(jié)作用,使其產(chǎn)生抗體,提升免疫機能,增強體質；還可能通過“神經(jīng)～體液”的作用而調節(jié)神經(jīng)、內分泌、免疫系統(tǒng)的功能,改善“垂體～腎上腺皮質”系統(tǒng)興奮性,使人體各臟器的功能恢復平衡,從而增強機體免疫力,降低機體過敏狀態(tài),徹底改善體質,達到防病、治病的目的[6]。

3 臨床應用

目前廣泛應用于臨床的“三伏貼”在防治支氣管哮喘方面療效頗佳?！端貑枴に臅r刺逆從論》曰：“夏者,經(jīng)滿氣溢,孫絡受血,皮膚充實。長夏者,經(jīng)絡皆盛,內溢肌中?！狈乐稳掌谶x在夏季三伏天進行，一則三伏之時人體氣血旺盛,腠理開泄,此時敷貼,藥力更易直達臟腑,起到激發(fā)正氣的作用。二則三伏天為一年中陽氣最盛之日，人體陽氣得天陽相助，有助于辛香、袪痰、通絡之藥與經(jīng)絡共同作用而達到扶正祛邪，防治支氣管哮喘發(fā)作的目的。對于支氣管哮喘這類寒冷季節(jié)易反復加重的疾病,通過夏季提前的預防和治療,可減少其冬季發(fā)作次數(shù)，并促進其康復。這主要體現(xiàn)了祖國醫(yī)學“天人合一”、“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的觀點。

綜上所述藥物穴位貼敷法具有簡單易行，療效顯著、費用低廉、無毒副作用等優(yōu)點，值得在臨床上大力推廣。

[1] 祝春燕.淺談冬病夏治三伏灸療法的臨床應用體會[J].中醫(yī)臨床研究雜志，2012，4(23) ：36-37.

[2] 石學敏.全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：5.

[3] 錢衛(wèi)斌，張偉，盧緒香,等.淺談三伏穴位貼敷療法的理論基礎及臨床應用[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(5) ：102-103.

[4] 楊婭,劉廣霞,陳赟,等.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討[J].針灸臨床雜志，2009，25(8) ：38-41.

[5] 董秀蘭,王麗清，楊東新,等.益氣活血貼外敷治療兒童哮喘非急性發(fā)作期臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010，（5）：11-12.

[6] 石萍,王玉珍,楊敏,等.穴位止咳貼輔助治療喘息性支氣管炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(4)：56