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柴可群運(yùn)用疏肝解郁法辨治乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

2015-03-20 11:35黃蕾蕾柴可群陳嘉斌江灶坤鄒莉王澤明
黑龍江中醫(yī)藥 2015年5期
關(guān)鍵詞:疏肝解郁情志乳腺癌

黃蕾蕾 柴可群 陳嘉斌 江灶坤 鄒莉 王澤明

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤之一,嚴(yán)重危害女性健康。目前乳腺癌的治療以根治手術(shù)為基礎(chǔ),配合化療、放療、內(nèi)分泌治療等。研究證實(shí)[1],中醫(yī)藥以其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)和特色,在乳腺癌的綜合療法中起著重要的作用,值得不斷的研究和探索。柴可群主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī),醫(yī)學(xué)博士,博士生導(dǎo)師,從醫(yī)三十余載,潛心研究,博采眾長(zhǎng),臨床尤擅運(yùn)用中醫(yī)藥治療腫瘤疾病。筆者有幸侍診,獲益匪淺,現(xiàn)將柴師運(yùn)用“疏肝解郁法”辨治乳腺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 肝郁與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展

《婦人大全良方》云:“若初起,內(nèi)結(jié)小核,或如鱉、棋子,不赤不痛。積之歲月漸大,巉巖崩破如熟石榴,或內(nèi)潰深洞,此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖?!敝赋龈纹⒂襞瑲庋潛p是乳腺癌發(fā)病的病因。在經(jīng)絡(luò)循行中,乳房屬胃,乳頭屬肝。若長(zhǎng)期情志不暢,一則憂思?xì)饨Y(jié),肝郁氣滯,氣不行津,郁火灼津,則成痰凝,肝郁犯脾,運(yùn)化失司,胃失和降,則痰凝積于胃絡(luò)而成硬塊不散;二則大怒傷肝,肝氣升發(fā)太過(guò),血隨氣逆,肝不藏血,疏泄失司,氣機(jī)失調(diào),則成血瘀,積于乳絡(luò)而成疾。柴師認(rèn)為[2],突然的、劇烈的或持久的精神刺激,會(huì)引起人體氣機(jī)紊亂,臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),即中醫(yī)學(xué)所述“七情致病”,而經(jīng)過(guò)我們長(zhǎng)期的臨床觀察,有過(guò)半的乳腺癌患者自述在發(fā)病前有強(qiáng)烈的情志刺激或持續(xù)情緒壓抑史。同時(shí),有調(diào)查研究表明[3-4],乳腺癌患者的抑郁癥發(fā)病率明顯高于健康對(duì)照人群,而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者患有抑郁癥的程度更為嚴(yán)重。故柴師指出乳腺癌的病變主臟在肝,情志不暢、肝失疏泄是乳腺癌的主要病機(jī)存在于乳腺癌患者疾病的各個(gè)階段,肝郁既是乳腺癌發(fā)病的病因,又是乳腺癌發(fā)病后的重要病理產(chǎn)物,影響疾病發(fā)生發(fā)展和預(yù)后。因此,柴師在治療乳腺癌時(shí)尤為注重疏肝解郁法的運(yùn)用。

2 疏肝解郁法與乳腺癌的治療

柴師認(rèn)為[5],情志是“免疫調(diào)節(jié)劑”,情志致病,情志亦治病。根據(jù)患者所處疾病不同階段,柴師在辨證論治時(shí)著重從肝入手,尤為注重疏肝解郁的運(yùn)用。

2.1 乳腺癌術(shù)后

乳腺癌術(shù)后,患者雖癌腫已去,但正氣受損,大量失血,氣隨血脫,常表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃,頭暈?zāi)垦#闹氲?,氣短懶言,舌淡苔白,脈細(xì)無(wú)力等氣血兩虛之證,對(duì)此柴師常用自擬黃芪八珍湯(黃芪、人參、白茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、川芎、芍藥、絞股藍(lán)、女貞子)以益氣養(yǎng)血,扶正培元,促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。同時(shí),乳腺癌術(shù)后患者常出現(xiàn)痞滿納呆、脾胃不和和傷口難愈、氣滯血瘀之證,柴師認(rèn)為原因有二,一則患者氣血兩虛,氣虛無(wú)以推動(dòng)固攝,血虛無(wú)以濡養(yǎng)臟腑,故脾胃生化無(wú)能,肝膽疏泄失司;二則患者術(shù)后情志不暢,肝氣郁滯,木郁乘土,脾失健運(yùn),故患者痞滿納呆,加之術(shù)后瘀血阻塞經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀互為因果,故傷口遷延難愈。針對(duì)此類(lèi)患者,柴師在黃芪八珍湯的基礎(chǔ)上常合用逍遙散加減,同時(shí)兼以桃仁、紅花、丹參等活血祛瘀,使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾虛得復(fù),瘀血得去,新血始生,有效緩解患者術(shù)后緊張、壓抑的情緒,改善患者生活質(zhì)量。

2.2 乳腺癌術(shù)后放化療期

中醫(yī)認(rèn)為,乳腺癌術(shù)后患者癌腫已去,邪氣雖減,但氣血已虧,藏統(tǒng)失司。化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí),亦損傷人體正氣,損害中焦運(yùn)化功能,消耗腎精肝陰,同時(shí),化療期間乏力、脫發(fā)、嘔吐等臨床癥狀的出現(xiàn)加重患者精神負(fù)擔(dān),使得肝氣郁結(jié),失于調(diào)達(dá),臟腑功能減弱,故柴師指出對(duì)于此階段患者的治療當(dāng)立足于肝脾腎三臟,以健脾補(bǔ)腎,疏肝和胃為基本治則。在具體遣方用藥上,對(duì)于存在骨髓抑制、郁郁寡歡、神疲乏力、懶言少氣的患者,柴師以龜鹿二仙膠合逍遙散加減,以鹿角膠、龜板膠兩味血肉有情之品峻補(bǔ)陰陽(yáng)而化生精血,以人參、白術(shù)、茯苓、甘草助其運(yùn)化,同時(shí)補(bǔ)氣健脾以資后天之源,再佐以柴胡、郁金、白芍、當(dāng)歸、枸杞子疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝;而對(duì)于神疲乏力、腰膝酸軟、焦躁不安、口燥咽干、痞滿納呆、惡心嘔吐的患者,柴師認(rèn)為此為肝腎虧虛、木郁土壅之證,故在治療上常以大補(bǔ)陰丸合越鞠丸加減以滋陰培本、降火清源、行氣解郁,若嘔吐反應(yīng)較為劇烈則加用旋覆花、代赭石、半夏等降逆止嘔,若患者憂思多慮、情志異常,則加用柴胡、郁金、預(yù)知子等疏肝解郁之品。

放療射線作為熱毒之邪,在殺死癌細(xì)胞的同時(shí),亦傷津耗氣、灼傷陰液,同時(shí),乳腺癌的放療灼傷肺絡(luò)耗散肺陰,肺失清肅,金虛木侮,肺病及肝,故柴師指出對(duì)于放療患者在補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清熱瀉火的同時(shí)當(dāng)注意疏肝理氣,故臨診常以沙參、麥冬、生地、黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草等為主組方,配以知母、蘆根、梔子、黃芩、白花蛇舌草、三葉青、魚(yú)腥草等清熱之品,再以龍膽、赤芍、川楝子、青皮、佛手等清泄肝火、疏肝行氣。

2.3 乳腺癌術(shù)后隨訪期

乳腺癌激素受體陽(yáng)性的患者在隨訪期接受常規(guī)內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前服用雌激素阻斷劑患者臨床常見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)、煩躁易怒、烘熱汗出、心悸失眠等內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀,柴師認(rèn)為此屬中醫(yī)“郁證”范疇,肝氣郁結(jié)、氣郁化火為其主要病機(jī)。正如《醫(yī)方論》曰:“凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁于何有?”柴師在治療上以疏肝解郁為主,兼以清熱瀉火,臨診常投以丹梔逍遙丸加減,以逍遙散疏肝調(diào)脾,加丹皮、梔子清肝瀉火。對(duì)于絕經(jīng)后服用芳香化酶抑制劑出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腰膝酸軟、咽干口燥、舌紅少津、脈細(xì)弱等癥狀的患者,柴師指出雖“腎為先天之本,主身之骨髓”,“腎氣衰,發(fā)墜齒槁”,但“女子以肝為先天”,且肝腎同源,陰陽(yáng)互通,加之患者因長(zhǎng)期治療出現(xiàn)的不良情緒,故在治療上當(dāng)滋補(bǔ)肝腎,滋陰疏肝,遣方上常以六味地黃丸合一貫煎加減,以六味地黃丸滋水涵木,肝腎共補(bǔ),以一貫煎滋陰養(yǎng)血,疏肝行氣。而對(duì)于激素受體陰性或沒(méi)有明顯癥候的患者,柴師臨診常選用百合、郁金、玫瑰、預(yù)知子、合歡皮等配合四君子湯、歸脾湯、金匱腎氣丸等論治,在以健脾益氣、補(bǔ)腎填精之品扶正祛邪、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí),不忘以疏肝解郁之品緩解患者焦慮緊張的心情,減輕患者對(duì)疾病的恐懼,以提高患者生存質(zhì)量,預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2.4 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移期

乳腺癌術(shù)后,余毒未能盡除,當(dāng)人體正氣虛損無(wú)以抗邪,邪毒乘虛走竄而致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。柴師認(rèn)為,肝失疏泄,痰、毒、瘀久郁是乳癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的主要病因,而正虛邪實(shí)是其根本病機(jī)。故臨證診治時(shí),柴師在扶正祛邪的同時(shí),尤為注重“郁”和“瘀”對(duì)于此階段疾病發(fā)展和患者生存質(zhì)量的影響,重視疏肝解郁法的運(yùn)用。在具體用藥上,柴師在以山茱萸、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、巴戟天、淫羊藿等溫陽(yáng)補(bǔ)腎,以太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾,以半枝蓮、半邊蓮、黃芩、三葉青、白花蛇舌草等清熱解毒,以丹參、三棱、莪術(shù)、川芎、大血藤等化痰逐瘀的基礎(chǔ)上,常重用柴胡、郁金、青皮、川楝子、香附等疏肝解郁之品,一則調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)血行津布,祛痰逐瘀,軟堅(jiān)散結(jié);二則有助于肝膽相濟(jì),脾胃調(diào)和;三則宣通氣血,調(diào)暢情志,可減輕患者因腫瘤進(jìn)展而表現(xiàn)出的情緒抑郁或情緒不穩(wěn)、急躁易怒、態(tài)度冷漠等癥狀,在一定程度上減輕其身心痛苦,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期。

3 臨證驗(yàn)案舉隅

朱某某,女性,66歲,職員。于2012年7月行左乳癌保乳根治術(shù)合右乳區(qū)段切除術(shù),術(shù)后病理:(左)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,pT2N0M0。術(shù)后行25次放療,并口服阿那曲唑治療。2013年9月慕名至柴師處就診。首診案:面色晦暗,神疲乏力,腹脹納呆,口燥咽干,煩躁易怒,舌紅苔膩,脈弦細(xì)數(shù)?;颊咦栽V平時(shí)思慮較多,對(duì)自身及別人要求較高,易與別人發(fā)生沖突和爭(zhēng)吵,情緒波動(dòng)較大則感脅肋及乳房脹痛,發(fā)病前有強(qiáng)烈情志刺激史。辨其病機(jī)屬肝郁脾虛,陰虛內(nèi)熱,故治當(dāng)疏肝行氣,清熱健脾,以逍遙散立方。處方:當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、干姜、薄荷、枳殼、半夏、知母、豬苓、澤瀉、預(yù)知子、地骨皮各12g,茯苓15g,甘草3g。7劑。服藥后復(fù)診,患者自訴腹脹減輕,胃口漸開(kāi),情緒較佳,口燥咽干、神疲乏力等諸癥得以改善,慮其肝氣始疏,脾胃漸復(fù),年紀(jì)偏大,故在延用前方基礎(chǔ)上,加用扶正補(bǔ)益之品。處方:當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、干姜、枳殼、知母、豬苓、預(yù)知子、地骨皮各12g,茯苓、仙鶴草、枸杞子各15g,黃芪30g,甘草3g。14劑。此后,患者在原方基礎(chǔ)上隨癥加減,續(xù)服三月,自訴偶有情緒波動(dòng)脅肋及乳房脹痛消失,情緒頗佳,生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。

該乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療,癌腫已去,但患者年紀(jì)偏大,且受多次放療熱、燥外邪損傷,傷陰耗津,正氣難復(fù)。患者自訴在發(fā)病前有強(qiáng)烈情志刺激史,平日思慮較多,對(duì)病情較為擔(dān)心,故柴師認(rèn)為治之旨在于疏解患者情緒,提高機(jī)體免疫力,改善患者相關(guān)癥狀,以樹(shù)立患者治療信心保證治療的延續(xù)性?;颊邅?lái)診面色晦暗,口燥咽干,神疲乏力,食少納呆,五心煩熱,煩躁易怒,舌紅苔膩,脈象弦細(xì)數(shù),為肝郁脾虛,陰虛內(nèi)熱之證,故投以逍遙散加減,另加枳殼、預(yù)知子助疏肝理氣之力;氣機(jī)不暢則津行不利,故加半夏以燥濕行津,加豬苓、澤瀉以利水滲濕;氣郁血滯,郁而化熱,陰虛火旺,內(nèi)火上炎,則以知母、地骨皮清熱瀉火除煩,生津潤(rùn)燥止渴;正氣損傷,陰津虛耗,則加用黃芪補(bǔ)氣健脾、枸杞子滋陰益精。

[1]孫飛,張楚,虞萍,等.中醫(yī)藥在乳腺癌綜合療法中的地位評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(8):1275-1280.

[2]柴可群.培本化痰解郁治法理念在惡性腫瘤臨床中的應(yīng)用探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(11):785-787.

[3]楊婧,張捷等.乳腺癌伴發(fā)抑郁焦慮者的中醫(yī)證型分析[J].中醫(yī)雜志.2009,50(12):1112-1113.

[4]Chen X, Zheng W, et al. Prevalence of depression and its related factors among chinesewomen with breast cancer. Acta Oncol,2009,48(8):1128-1136.

[5]徐國(guó)暑,陳嘉斌,柴可群.柴可群扶正氣祛痰毒調(diào)情志防治腫瘤經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].浙江中醫(yī)雜志.2014,49(10),703-705.

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