張　勇　唐海沁　蔣　品

◇教育與教學(xué)研究◇

高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式的探討

張勇唐海沁蔣品

【摘要】培養(yǎng)高層次全科醫(yī)師是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，該文就高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)策略方面進(jìn)行探討，分析了存在的問(wèn)題，提出了幾點(diǎn)改進(jìn)建議。旨在促進(jìn)從事全科醫(yī)療行業(yè)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式

當(dāng)前我國(guó)人口的疾病譜主要是以與人們不良生活方式相關(guān)的慢性病為主，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)療衛(wèi)生改革要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出從事全科醫(yī)療的高層次、高素質(zhì)衛(wèi)生人才，是深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中的重大舉措，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)。2011年國(guó)務(wù)院首次提出了“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式［1］。在3年的規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，一方面接受研究生教育，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證書(shū)和專業(yè)學(xué)位證書(shū)，另一方面通過(guò)臨床培訓(xùn)考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)合格證書(shū)，達(dá)到“四證合一”。如何將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生專業(yè)學(xué)位教育并軌是當(dāng)前全科碩士研究生培養(yǎng)急需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。本文在對(duì)全科碩士研究生探索“四證合一”工作的基礎(chǔ)上就全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行探討。

1　當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育中存在的問(wèn)題

1.1全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊(duì)伍嚴(yán)重不足由于現(xiàn)階段我國(guó)尚無(wú)完善的全科醫(yī)學(xué)師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和制度，導(dǎo)致能夠勝任全科醫(yī)學(xué)研究生教育的導(dǎo)師數(shù)量嚴(yán)重不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資深醫(yī)生雖在全科診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，但普遍學(xué)歷層次不高，難以勝任全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師；大醫(yī)院的臨床醫(yī)生多偏向于?？平逃?，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解不深；高校公共衛(wèi)生專業(yè)的教師在預(yù)防、保健的理論及科研方面都有較大優(yōu)勢(shì)，但缺乏臨床和社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2研究生教育和臨床培訓(xùn)內(nèi)容無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)許多高校已開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，但由于各高校和各培訓(xùn)基地對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的教育理念、教學(xué)方法等未達(dá)成共識(shí)，缺少完善的、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)課程體系和針對(duì)研究生的素質(zhì)評(píng)價(jià)體系，研究生的培養(yǎng)方案僅是指導(dǎo)性框架，導(dǎo)致了全科教育的課程、教學(xué)方式和臨床培訓(xùn)內(nèi)容各異，這樣會(huì)導(dǎo)致全科研究生的素質(zhì)差別很大［2］。

1.3全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教材落后部分開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的高校使用的教材主要是本科教材或規(guī)范化培訓(xùn)教材［3］，尚無(wú)針對(duì)研究生教育的?？平滩摹?/p>

1.4全科研究生培養(yǎng)基地結(jié)合不緊密全科醫(yī)學(xué)研究生教育體系應(yīng)是包括高校理論教育、大醫(yī)院規(guī)培基地臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)基地實(shí)踐三基地聯(lián)合培養(yǎng)體系。但是目前多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校都把全科碩士生放在大醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，忽視了建設(shè)規(guī)范合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)實(shí)踐基地，而后者卻是全科研究生進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要場(chǎng)所［4］。

2　改進(jìn)高校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的建議

針對(duì)當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀與存在問(wèn)題的分析，我們應(yīng)該以臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革為契機(jī)，以培養(yǎng)符合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求的高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)人才為導(dǎo)向，將全科醫(yī)學(xué)研究生的科研能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化能力培養(yǎng)緊密結(jié)合起來(lái)，完善和健全符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)模式，探索出一種醫(yī)學(xué)生與導(dǎo)師、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多贏的可推廣應(yīng)用的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制度。從出口（研究生的就業(yè)狀況、研究生學(xué)位的完成、規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生）到入口（研究生入學(xué)與激勵(lì)機(jī)制）動(dòng)態(tài)規(guī)劃和調(diào)整培養(yǎng)模式的方案，全程化實(shí)時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)控學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，然后反饋到現(xiàn)有的培養(yǎng)方案中進(jìn)行優(yōu)化，全面提高全科研究生的素質(zhì)與能力。

2.1建立和完善“四證合一”的培養(yǎng)模式全科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)應(yīng)該包括素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)、能力結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中熟悉社區(qū)的常見(jiàn)病、掌握基本技能，順利通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并獲得證書(shū)，在全科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成學(xué)業(yè)考試及接受專業(yè)學(xué)位教育。研究生在復(fù)試通過(guò)后同步參加全科醫(yī)師規(guī)培基地招生考試，進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，這樣可做到規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)課學(xué)習(xí)的緊密銜接，真正實(shí)現(xiàn)“兩軌合一”，符合教育部和衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)要求和規(guī)定。在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的，可經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)注冊(cè)后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，從而實(shí)現(xiàn)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上的“四證合一”。

2.2專業(yè)學(xué)位教育由于目前尚無(wú)全科專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置的統(tǒng)一方案或權(quán)威機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)，因此要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程體系的完整建設(shè)，包括常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的初級(jí)保健專業(yè)教育，公共衛(wèi)生方面的醫(yī)療服務(wù)管理和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見(jiàn)的法律糾紛和處理原則等內(nèi)容，這些內(nèi)容對(duì)全科醫(yī)學(xué)研究生的全面系統(tǒng)的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用［5］。在教育過(guò)程中還應(yīng)穿插全科醫(yī)學(xué)理念的教育，讓研究生對(duì)自己有準(zhǔn)確的定位和對(duì)未來(lái)服務(wù)對(duì)象有正確的認(rèn)識(shí)。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，專業(yè)課教學(xué)實(shí)行雙班制，即同一門(mén)課程設(shè)置A/B班，學(xué)生可根據(jù)自身的實(shí)際情況調(diào)整規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)課的學(xué)習(xí)，這將有助于兩者更好的銜接。

2.3加快全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)建設(shè)一支高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍是培養(yǎng)高層次全科人才和完善全科教育體系的重要保障。全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地建立師資培訓(xùn)制度，對(duì)帶教導(dǎo)師進(jìn)行定期的培訓(xùn)，是保障全科醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)質(zhì)量的重要措施。大醫(yī)院臨床導(dǎo)師資源豐富，可以從承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床科室中選拔與全科關(guān)系密切的導(dǎo)師成為全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師。對(duì)臨床各?？茙Ы虒?dǎo)師進(jìn)行全科師資培訓(xùn)基地培訓(xùn)，使其熟悉全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和方法等，并在臨床教學(xué)中用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，承擔(dān)全科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。

2.4采用導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式全科研究生在專業(yè)學(xué)術(shù)、科研能力培養(yǎng)方面由全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師指導(dǎo)，在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，以住院醫(yī)師身份參與臨床診療工作，由相應(yīng)科室指定導(dǎo)師帶教，各臨床帶教導(dǎo)師組建成導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合對(duì)學(xué)生進(jìn)行全程化、全員化的個(gè)性化指導(dǎo)，并做到責(zé)任到人。學(xué)生在這樣的團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式中學(xué)習(xí)，從分離的單科培訓(xùn)發(fā)展為更優(yōu)化的綜合培訓(xùn)模式。

2.5積極開(kāi)展全科教研室教學(xué)活動(dòng)全科教研室的主要任務(wù)包括對(duì)全科專業(yè)研究生的教育管理及評(píng)估考核，定期組織理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研基本方法的講座，組織全科帶教導(dǎo)師申報(bào)全科相關(guān)的科研項(xiàng)目，加強(qiáng)與各社區(qū)實(shí)踐基地的溝通，搭建橋梁。在教學(xué)方法上采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法和建立標(biāo)準(zhǔn)化病人等先進(jìn)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)［6］。

2.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診療活動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為全科專業(yè)研究生的社區(qū)實(shí)踐基地，其診療環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、配套設(shè)備及醫(yī)療目標(biāo)等都與大醫(yī)院有很大的不同，高校及附屬醫(yī)院可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取簽約合作的方式，構(gòu)建出高校、綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三基地聯(lián)合培養(yǎng)的規(guī)范化體系［7］。安排承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)帶教科室的帶教老師到社區(qū)進(jìn)行門(mén)診和查房等診療工作，支持和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診等。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到基層服務(wù)，更加明確全科醫(yī)學(xué)生帶教的目標(biāo)與任務(wù)，更好的為全科研究生在實(shí)踐基地實(shí)習(xí)進(jìn)行臨床帶教指導(dǎo)，為社區(qū)實(shí)踐基地規(guī)范化的教學(xué)建設(shè)發(fā)揮重要的作用。

2.7制定全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的激勵(lì)機(jī)制基于我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀，全科研究生多數(shù)不愿到基層社區(qū)從事全科診療工作，這將使培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生偏離?？砷_(kāi)展高校向基層醫(yī)療單位定向式培養(yǎng)，明確全科研究生的就業(yè)方向，穩(wěn)定其專業(yè)思想。高校也應(yīng)制定相關(guān)激勵(lì)措施，設(shè)立專項(xiàng)科研教育基金，將有限的資源真正用于愿意從事全科醫(yī)學(xué)的人才。

綜上所述，全科導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)、全科碩士生的培養(yǎng)模式、專業(yè)學(xué)位教育、臨床規(guī)范化培訓(xùn)、社區(qū)基地實(shí)踐等方面都有其特殊性，在制定完整系統(tǒng)、規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)方案的時(shí)候必須充分考慮。如能順利建立健全完善的人才培養(yǎng)體系，必將對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展建設(shè)及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提高產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

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（/編審：陳曉宇）

2015-03-27收稿，2015-05-13修回

【中圖分類號(hào)】R-4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0079-03

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科合肥230022

基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號(hào)：13FR028）

通訊作者：唐海沁，男，教授，博士生導(dǎo)師張勇，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

Discussion on training model of graduates in general medicine in medical colleges

The first affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui
ZHANG Yong，TANG Hai-qin，JIANG Pin

Abstract：Cultivating high-level general practitioner is a priority of the current medical education reform in our country.This article discusses the training model of graduates in general medicine in medical colleges，Analyzes the existing problems and puts forward several proposals for improvement.in order to cultivate high quality talents in general medicine.

Key Words：General medicine；Graduates；Training mode