白雯 閻小萍 呂素飛 陶慶文 王建明 金玥 陳璐 趙超群 朱笑夏

細(xì)胞因子是由免疫細(xì)胞和某些非免疫細(xì)胞經(jīng)誘導(dǎo)而合成和分泌的一類具有生物活性的小分子蛋白，通過自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌的方式作用于靶器官，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與凋亡、蛋白質(zhì)的合成、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、非特異性調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答以及誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)等。目前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究者認(rèn)為是生物學(xué)、生物化學(xué)、分子學(xué)及酶的反饋?zhàn)饔玫葟?fù)雜的多種機(jī)制相互作用的結(jié)果，諸多研究證實(shí)細(xì)胞因子同樣參與骨關(guān)節(jié)炎的形成與發(fā)展。骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨為主的復(fù)雜的慢性疾病，細(xì)胞因子通過復(fù)雜的作用機(jī)制參與OA的形成，誘導(dǎo)和促進(jìn)軟骨、軟骨下骨及滑膜等組織的損傷與病變。當(dāng)前中醫(yī)藥能有效改善OA患者的癥狀及體征，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，為患者減輕精神和生活的負(fù)擔(dān)，陶慶文等［1］觀察60例患者中藥治療前后平均OA指數(shù)、視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/Score，VAS)及患者和醫(yī)生對病情的總體評(píng)估，同時(shí)與60例西藥組對照發(fā)現(xiàn)骨痹通方具有緩解和改善疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙的作用，是治療膝OA安全且行之有效的方劑。近年來，研究者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明中醫(yī)藥能夠影響細(xì)胞因子的代謝減緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，筆者將近幾年的資料整理作一綜述匯報(bào)，系統(tǒng)闡明中醫(yī)藥對骨關(guān)節(jié)動(dòng)物模型細(xì)胞因子的影響。

1 中醫(yī)藥對白細(xì)胞介素的作用

白細(xì)胞介素(interleukin，IL)簡稱白介素，目前命名的白介素有IL-1～I(xiàn)L-29，IL能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖分化，誘導(dǎo)免疫類型和強(qiáng)度;誘導(dǎo)急性期反應(yīng)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)等;在OA的形成機(jī)制中，IL促進(jìn)OA炎癥反應(yīng)的形成，破壞軟骨基質(zhì)。目前研究參與OA 發(fā)病機(jī)制的 IL 主要有 IL-1、IL-6、IL-10、IL-12、IL-17、IL-18等。大多研究表明中醫(yī)藥能夠抑制IL的形成，減緩OA的發(fā)病進(jìn)程。

1.1 IL-1

Heraud等［2］研究表明IL-1在調(diào)控軟骨細(xì)胞凋亡方面發(fā)揮重要作用，IL-1干擾正常軟骨的代謝，影響軟骨膠原和蛋白多糖的合成;同時(shí)還可以使基質(zhì)金屬蛋白酶(metalloproteinase，MMP)/基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinase，TIMP)平衡失調(diào)，使軟骨基質(zhì)膠原和蛋白多糖分解進(jìn)而導(dǎo)致軟骨的破壞。軟骨基質(zhì)破壞不能為軟骨細(xì)胞提供正常微環(huán)境，軟骨細(xì)胞的代謝影響軟骨基質(zhì)成分分解與合成代謝的平衡。陳飛雁等［3］研究指出威靈仙注射液可以通過抑制IL-1的水平對OA起防治作用。張愛玲等［4］表明補(bǔ)腎壯骨顆粒能夠有效降低IL-1的表達(dá)對OA起到治療作用。王秀華等［5］研究發(fā)現(xiàn)空白組未檢測出IL-1，模型組(兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型)與治療組(西藥組、丹參組)均能檢測出IL-1，由此可以得出IL-1在OA發(fā)病過程中可能起重要作用;經(jīng)過一段時(shí)間的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射發(fā)現(xiàn):造模組(生理鹽水組)IL-1的水平明顯高于中藥治療組(丹參組)，P＜0.01;差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;西藥組(激素)低于中藥組(丹參組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究表明丹參能有效降低OA中IL-1，同時(shí)能有效有效治療 OA，但效果略次于西藥組。劉英杰等［6］通過治療組(獨(dú)活寄生湯)與對照組相比發(fā)現(xiàn):在治療3周、5周以后，IL-1的水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明獨(dú)活寄生湯通過抑制炎性因子(IL-1)的表達(dá)而達(dá)到治療OA的作用。鐘玉等［7］證實(shí)復(fù)元膠囊通過降低IL-1的表達(dá)而達(dá)到抑制對軟骨細(xì)胞的損傷。

1.2 IL-6

IL-6是單核吞噬細(xì)胞等在IL-1、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等誘導(dǎo)下產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，具有多種生物學(xué)活性，包括激活T細(xì)胞和B細(xì)胞，以及產(chǎn)生急性期蛋白等。Westacott等［8］研究指出健康人與OA患者軟骨細(xì)胞都可以自發(fā)的分泌IL-6，但是在正常人滑膜組織中檢測不到IL-6的存在，OA患者的滑膜組織中可以檢測出大量IL-6。Silaccip等［9］研究證實(shí)IL-6與IL-6受體結(jié)合形成復(fù)合物，這種復(fù)合物可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞MMP-13增加，抑制TIMP-1在滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞中表達(dá)，使MMP/TIMP之間的平衡受影響，引起關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的退變。IL-6同時(shí)可以協(xié)同IL-1的作用，抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白聚糖，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)缺失。楊惠琴等［10］治療組(青藤堿注射液組)與模型組(生理鹽水組)相比，P值均小于0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究表明青藤堿注射液能夠有效減低OA關(guān)節(jié)液及血液中IL-6的水平，通過抑制IL-6的水平對OA起防治作用。孟祥奇等［11］研究指出化痰祛濕劑通過抑制IL-6、IL-1的水平而達(dá)到對膝OA的防治目的。

1.3 IL-8

Yang等［12］研究表明:在OA患者軟骨細(xì)胞骨橋蛋白的形成可以上調(diào)IL-8的表達(dá)，骨橋蛋白的形成與IL-8的濃度成正比。IL-8是一種趨化因子，其生物學(xué)活性是激活和誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞，誘導(dǎo)機(jī)體局部的炎癥反應(yīng)，達(dá)到殺菌和細(xì)胞損傷的目的。陳元良等［13］研究發(fā)現(xiàn):與正常對照組比較，模型組、骨碎補(bǔ)總黃酮治療組和維固力治療組動(dòng)物血清中IL-8表達(dá)水平均明顯升高。經(jīng)4周的灌胃治療后，骨碎補(bǔ)總黃酮組和維固力組的IL-8表達(dá)與模型組比較有明顯降低(P＜0.01);骨碎補(bǔ)總黃酮組與維固力組比較，IL-8表達(dá)差異不明顯(P＞0.05)。骨碎補(bǔ)總黃酮確實(shí)可以抑制炎性因子的分泌，阻斷骨關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，其作用機(jī)制可能是通過抑制IL-8的釋放而實(shí)現(xiàn)的。金曉東等［14］研究表明與模型組相比，紅花注射液能顯著降低滑液中細(xì)胞因子IL-8的表達(dá)，這表明紅花注射液可以通到降低炎性因子的表達(dá)達(dá)到對OA的治療作用。

1.4 IL-10

IL-10具有較強(qiáng)免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)功能，同時(shí)還能促進(jìn)軟骨蛋白多糖的合成，保護(hù)軟骨。陳文超等［15］研究表明骨靈膏可能通過增強(qiáng)IL-10的抗炎作用阻止軟骨退行性變，保護(hù)了關(guān)節(jié)軟骨。

2 中醫(yī)藥對腫瘤壞死因子的作用

腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)分為TNF-α和TNF-β兩種，前者主要由活化的單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，后者主要由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生。目前TNF家族有30余種細(xì)胞因子，主要在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和殺傷靶細(xì)胞等過程中發(fā)揮作用。Reboul等［16］研究指出 TNF-α 與 OA 軟骨破壞及滑膜炎有一定關(guān)系，TNF-α可以選擇性地抑制蛋白多糖的合成，同時(shí)促進(jìn)其蛋白多糖的降解，促進(jìn)OA的形成。TNF-α與相應(yīng)受體結(jié)合，刺激滑膜細(xì)胞產(chǎn)生PEG，促進(jìn)軟骨和骨的破壞。綜上所述，TNF-α能夠誘導(dǎo)和促進(jìn)OA的形成。然而，近年來越來越多的研究表明中藥能夠降低血清和關(guān)節(jié)液中TNF-α的水平達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。方策等［17］通過測定血清和關(guān)節(jié)液TNF-α水平得出中藥組關(guān)節(jié)液和血清中TNF-α明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，中藥健骨活血丸能有效抑制兔OA血清和關(guān)節(jié)液中TNF-α的水平，達(dá)到對OA的保護(hù)和治療作用。肖曉金［18］等過檢測4周、8周時(shí)中藥低、中、高劑量組兔子血清及關(guān)節(jié)液中TNF-α濃度，發(fā)現(xiàn)與模型組相比，高劑量組血清及關(guān)節(jié)液中TNF-α比模型對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可推測透骨消痛膠囊可能通過降低異常升高的TNF-α的水平，減輕炎癥反應(yīng)，減緩對軟骨的破壞。朗繼孝［19］等研究證實(shí)壯骨顆?？赡芡ㄟ^影響TNF-α水平達(dá)到對OA的治療作用。

3 中醫(yī)藥對OA中轉(zhuǎn)化生長因子的影響

轉(zhuǎn)化生長因子(transforming growth factor-β，TGF-β)是具有多功能的蛋白多肽，能抑制免疫細(xì)胞的增殖、淋巴細(xì)胞以及細(xì)胞因子的分化，抑制上皮細(xì)胞、破骨細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長和脂肪、心肌、骨骼肌的形成;但能夠促進(jìn)促進(jìn)成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞的生長，同時(shí)也能促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)如膠原蛋白、纖粘連蛋白的表達(dá)和抑制細(xì)胞外基質(zhì)的降解，對細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生、增殖和分化過程起著重要作用，有利于細(xì)胞修復(fù)。Livne等［20］證實(shí)TGF-β能促進(jìn)細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成作用。TGF-β可促進(jìn)OA軟骨細(xì)胞迅速生長［21］。越來越多的研究表明，補(bǔ)腎中藥能上調(diào)TGF-β的表達(dá)，提高TGF-β的水平。寧顯明等［22］采用原位雜交法測定膝骨關(guān)節(jié)軟骨中的TGF-β的水平，分析正常組、模型組、西藥組(芬必得組)、中藥組TGF-β的表達(dá)及排列順序得出補(bǔ)腎中藥具有上調(diào)TGF-β在OA關(guān)節(jié)軟骨中表達(dá)的作用，且修復(fù)后軟骨細(xì)胞排列較規(guī)則。牛維等［23］采用熒光定量－PCR和蛋白免疫印跡雜交方法分別檢測TGF-βmRNA和蛋白表達(dá)，分析得出鹿茸低劑量、高劑量組在灌胃后2、4、6周，TGF-βmRNA和蛋白表達(dá)量逐步增加，且表達(dá)量均高于(正常組、西藥組、模型組)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異顯著(P＜0.01)，證實(shí)了鹿茸通過上調(diào)TGF-β的表達(dá)，起到促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖、分化的作用。王孟琳［24］等研究指出通過動(dòng)物OA模型病理變化及測定軟骨和滑膜組織中的TGF-β水平，得出杜靈注射液可能通過提高TGF-β的水平，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增生及細(xì)胞基質(zhì)蛋白的合成達(dá)到保護(hù)軟骨的作用。

4 中藥對結(jié)締組織生長因子的影響

結(jié)締組織生長因子(connective tissue growth factor，CTGF)是一種富含半胱氨酸的分泌肽，具有多種生物學(xué)功能，參與機(jī)體血管生成、創(chuàng)傷修復(fù)、腫瘤的發(fā)生發(fā)展、骨的形成與修復(fù)等生理及病理過程。歐陽冰等［25］認(rèn)為CTGF能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖，促進(jìn)軟骨膠原和蛋白多糖的合成，促進(jìn)衰老軟骨細(xì)胞反分化及抑制軟骨細(xì)胞去分化。Kawata等［26］證實(shí)CTGF能夠不僅促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖、成熟與再生，同時(shí)還能刺激成骨細(xì)胞的增殖與分化。由此可見，CTGF能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖，參與骨的形成與修復(fù)。孫劍等［27］通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)陽和湯組CTGF、CTGFmRNA表達(dá)水平低于模型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)了陽和湯可能通過下調(diào)CTGF的表達(dá)以降低CTGF介導(dǎo)的軟骨細(xì)胞的增殖與表達(dá)，減緩OA骨贅的形成。

5 結(jié)語與展望

中藥能夠通過調(diào)控部分細(xì)胞因子的表達(dá)抑制軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)的破壞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增生、分化，減緩OA骨贅的形成。但細(xì)胞因子對骨關(guān)節(jié)的形成是一個(gè)非常復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)化的過程，多種細(xì)胞因子協(xié)同參與OA的形成，目前中醫(yī)藥研究能夠有效調(diào)節(jié)部分細(xì)胞因子的表達(dá)而發(fā)揮作用，尚未能明確闡明如何調(diào)控諸多因子的表達(dá)來減緩OA的形成，而且實(shí)驗(yàn)研究尚未能反饋到有效的臨床應(yīng)用，因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥對OA細(xì)胞因子的調(diào)控機(jī)制的研究與臨床相關(guān)性研究，以期在OA治療中取得更大的進(jìn)展。

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(本文編輯:蒲曉田)