利玉婷 陳紅蕾

(廣東省中醫(yī)院推拿科，廣東 廣州 510120)

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多，超過了一定范圍，稱為反復(fù)呼吸道感染?，F(xiàn)代醫(yī)學將其歸為呼吸道疾病，表現(xiàn)為反復(fù)感冒、上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等，疾病反復(fù)遷延。而中醫(yī)古籍對反復(fù)呼吸道感染無明確命名，只有根據(jù)相關(guān)的臨床癥狀進行命名，如久咳、體虛感冒、虛證、自汗等。2012-08—2013-08，我們應(yīng)用調(diào)脾益肺推拿法治療肺脾兩虛型兒童反復(fù)呼吸道感染56例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例均為我院推拿科小兒推拿門診患兒，男30例，女26例;年齡≥1歲且≤3歲27例，＞3歲且≤6歲25例，＞6歲且≤12歲4例;病程最長 3年，最短 6個月，平均(12.33±4.24)個月。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《兒科疾病癥狀鑒別診斷學》［1］中反復(fù)呼吸道感染的診斷標準。按6個月內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷:6個月內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。前后2次上呼吸道感染間隔至少7 d以上;若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染次數(shù)，反之則不成立。

1.2.1.2 中醫(yī)辨證標準 肺脾兩虛型標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］，證見:反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，肌肉松弛，氣短，少氣懶言，汗多，納呆，大便溏薄，舌淡，苔薄白，指紋淡，脈無力。具備以上證候其中2項，即可診斷。

1.2.2 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準，并處于非急性感染期的患兒;②符合中醫(yī)肺脾兩虛型辨證標準;③年齡1～12歲。

1.2.3 排除標準 ①具有原發(fā)性免疫缺陷疾病，心、肝、腎重要臟器疾病，其他呼吸道疾病及營養(yǎng)不良的患兒;②已接受其他有關(guān)治療、影響本研究者;③局部皮膚有破損者;④依從性差、不能堅持治療者。

1.3 治療方法 予調(diào)脾益肺推拿法。①≥1歲且≤3歲:清補脾8 min、運內(nèi)八卦5 min、按揉足三里100次、擦肺俞100次、捏脊5遍;②＞3歲且≤6歲:清補脾10 min、運內(nèi)八卦8 min、按揉足三里200次、擦肺俞200次、捏脊5遍;③＞6歲且≤12歲:清補脾15 min、運內(nèi)八卦10 min、按揉足三里300次、擦肺俞300次、捏脊5遍。以上操作每周3次，連續(xù)治療4周。①脾經(jīng)定位:拇指橈側(cè)，赤白肉際處，指端到指根。操作:用拇指橈側(cè)來回推，稱清補脾。②內(nèi)八卦定位:手掌面以掌心(內(nèi)勞宮)為圓心，內(nèi)勞宮到中指根中外1/3交界處為半徑所作圓周上的8個點。從小魚際起按順時針排列依次為乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌。操作:用拇指端在本穴上做順時針環(huán)形移動，稱運內(nèi)八卦。③足三里定位:外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸。操作:以拇指端或羅紋面著力，吸定穴位，稍用力按揉，稱按揉足三里。④肺俞定位:第3胸椎棘突下旁開1.5寸。操作:用手掌在肺俞穴上來回摩擦，稱擦肺俞。⑤脊柱定位:后背正中線大椎至龜尾成一直線。操作:用雙手拇指橈側(cè)頂住皮膚，示、中二指前按，三指同時用力捏拿皮膚，雙手在脊柱穴由下向上交替捻動向前，稱捏脊。

1.4 療效標準 顯效:治療結(jié)束6個月內(nèi)，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)較治療前減少2/3以上，發(fā)病時間明顯縮短;有效:治療結(jié)束6個月內(nèi)，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時間有所縮短;無效:治療后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時間無明顯縮短［1］。

2 結(jié)果

本組56例，顯效31例(55.36%)，有效18例(32.14%)，無效 7例(12.5%)，總有效率87.5%。

3 討論

中醫(yī)學認為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，五臟六腑成而未全，全而未壯，氣血未充，以肺、脾、腎三臟尤為突出。小兒肺臟嬌嫩，不耐寒熱，每逢天氣驟變，未能及時增減衣物，往往受到外邪侵襲而易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。小兒生長發(fā)育迅速，脾臟功能相對薄弱，加上飲食不知自節(jié)，容易過飽傷食，導(dǎo)致脾胃虛弱;土生金，脾土為肺金之母，脾土虛則不能生肺金，形成肺脾兩虛的體質(zhì)特點。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機制“不在邪多，而在于正虛”［3］，因此治療關(guān)鍵為提高人體正氣和機體的抗病能力，正如《內(nèi)經(jīng)》云“正氣內(nèi)存，邪不可干”，只有五臟六腑功能正常，陰陽平衡，才能使機體保持健康狀態(tài)，這就是中醫(yī)所強調(diào)的“陰平陽秘，精神乃治”。

反復(fù)呼吸道感染在嬰幼兒中較為普遍，主因小兒正處于生長發(fā)育較為迅速的階段，各個臟器發(fā)育尚未完善，對疾病的抵抗力較差，容易受到外邪侵襲而發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、病程較長、纏綿難愈等特點。中醫(yī)學認為，小兒在先天稟賦不足的內(nèi)在因素基礎(chǔ)上，加上后天調(diào)護不當，或因疾病影響導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血生化乏源，肺氣不足，腠理疏松，營衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)外不固，從而導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對該病多采用免疫增強劑或免疫調(diào)節(jié)劑為主，但單用西藥難以取得滿意效果。中醫(yī)則多以湯藥及成藥內(nèi)服調(diào)理為主，但嬰幼兒對服用中藥配合程度較差，難以堅持執(zhí)行。小兒推拿是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)小兒的生理病理特點，運用一定的手法作用于小兒體表特定的穴位或部位，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，從而達到防病治病目的。因此，小兒推拿具有增強小兒體質(zhì)、提高免疫力、預(yù)防疾病的作用，是臨床上常用的兒童保健法之一。而且小兒推拿手法上要求輕快柔和、平穩(wěn)著實，在小兒身上進行操作，不僅安全無創(chuàng)，更無任何痛苦，較針藥更容易被小兒及家長接受。

小兒容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的本質(zhì)多源于肺脾兩臟不足。表統(tǒng)營衛(wèi)，表氣壯，則衛(wèi)固營守;若肺氣虛，表氣不足，則營衛(wèi)之氣不能御外，故邪氣容易乘虛而入。《靈樞·本臟》曰“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，衛(wèi)病不能固表，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，則外邪易從皮毛及口鼻而入，導(dǎo)致疾病發(fā)生。依據(jù)中醫(yī)“治病必求于本”、“扶正固本祛邪”的治療原則，小兒推拿選穴當以調(diào)脾益肺為大法。針對肺脾兩虛型反復(fù)呼吸道感染患兒重用清補脾經(jīng)以健運脾胃，補益氣血。運內(nèi)八卦以寬胸利膈，順氣化痰，調(diào)和陰陽;按揉足三里可增強脾胃運化和腐熟功能，培護后天之本，培土生金;捏脊有調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元氣等作用;擦肺俞穴有調(diào)補肺氣、理氣化痰、宣通肺氣作用。以上手法共奏調(diào)脾益肺、扶正祛邪功效。

調(diào)脾益肺推拿法治療肺脾兩虛型兒童反復(fù)呼吸道感染，能明顯減少患兒反復(fù)呼吸道感染次數(shù)，該療法取穴少，操作簡便，療效確切，患兒及家長易接受，值得臨床推廣。

［1］ 徐書珍，初建芳，于永鋒.兒科疾病癥狀鑒別診斷學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2012:443.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:48.

［3］ 郁曉維.不在邪多而在正虛—江育仁教授防治呼吸道復(fù)感兒的經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，(4):7-9.