100039　北京，武警總醫(yī)院南二科

鼻咽癌21例放療后呋麻滴鼻劑聯(lián)合丁卡因胃管插管的護(hù)理

常曉麗,王瑞,王赫男,李冬梅

100039北京，武警總醫(yī)院南二科

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌放療術(shù)后； 留置胃管； 呋麻滴鼻劑；丁卡因

【中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)】R766.3

鼻咽癌發(fā)病率占頭頸部腫瘤首位[1]。大多數(shù)鼻咽癌患者接受放療后會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、舌肌萎縮、免疫力下降[2，3]。吞咽困難導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況差，會(huì)加重病情甚至使病情惡化，對(duì)此主要采用留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。由于大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎，使一次插管成功率較低。我科2014-01至2014-12對(duì)鼻咽癌21例采用呋麻滴鼻劑、丁卡因注射液在插胃管前噴鼻的方法進(jìn)行插管，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，效果較好。

1臨床資料

1.1一般資料21例，男15例，女6例；年齡66~84歲，平均71.6歲。主要表現(xiàn)為不能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況差，需要進(jìn)行留置胃管，且均出現(xiàn)口腔黏膜炎性反應(yīng)。

1.2方法在常規(guī)操作方法的基礎(chǔ)上，采用呋麻滴鼻劑與丁卡因聯(lián)合在置管前噴鼻的方法留置胃管(胃管為聚氨酯材料)，除常規(guī)用物準(zhǔn)備外，還需準(zhǔn)備1支1%丁卡因注射液、1支呋麻滴鼻劑、2個(gè)耳鼻喉科專用噴藥壺。具體方法：用手電筒照射檢查鼻腔，確定無(wú)異常后常規(guī)清潔鼻腔，患者仰臥，頭部抬高15°~30°，于置管側(cè)鼻腔先行1%呋麻噴霧，間隔2 min后再行丁卡因噴霧，呋麻滴鼻劑和丁卡因噴霧完畢用拇指與示指輕輕按壓鼻翼數(shù)次，促進(jìn)鼻黏膜對(duì)藥物的吸收，鼻腔用藥3 min后，檢查用藥效果，觀察插管側(cè)鼻腔黏膜無(wú)充血、水腫，用干棉簽輕觸插管側(cè)鼻甲，患者無(wú)疼痛不適，方可插管。常規(guī)石蠟油潤(rùn)滑胃管，操作者持胃管前端自噴藥側(cè)鼻腔緩慢輕柔將胃管插入胃內(nèi)45~55 cm，由兩人證實(shí)胃管在胃內(nèi)后妥善固定，整理用物。將胃管一次由鼻腔插入胃內(nèi)為成功，否則為操作失敗。

1.3護(hù)理

1.3.1鼻腔護(hù)理鼻咽癌放療后鼻腔黏膜干燥，患者疼痛，不配合護(hù)士清潔鼻腔，影響插管前對(duì)鼻腔的觀察，若鼻腔分泌物清理不凈也會(huì)增加插管難度，采用鼻腔沖洗器清理鼻腔在充分清潔鼻腔的同時(shí)可減輕疼痛不適。準(zhǔn)備用物：生理鹽水500 ml，氣囊式鼻腔沖洗器1個(gè)，干棉簽數(shù)根。具體方法:鼻腔沖洗器洗液口一端放置在生理鹽水中，另一端鼻腔噴頭放置在鼻腔口，頭微低，手?jǐn)D壓氣囊，水被輸送到鼻孔沖洗鼻腔，沖洗干凈后用干棉簽將鼻腔水及分泌物擦干。待鼻腔清理干凈后再觀察鼻腔有無(wú)息肉、腫瘤、狹窄，鼻黏膜有無(wú)充血、水腫等。

1.3.2胃管護(hù)理放置胃管后使用3種方法判定胃管位置，以防胃管盤(pán)曲在咽部或誤入氣管，引起嗆咳，嚴(yán)重者致呼吸困難甚至死亡；保持胃管通暢，每次鼻飼前后用溫水脈沖式?jīng)_洗胃管，防止食物殘?jiān)街诠鼙冢氯腹?；長(zhǎng)期鼻飼患者42 d更換1次胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷。每次給予鼻飼量不超過(guò)200 ml，間隔時(shí)間不少于2 h，以保證鼻飼液能順利消化，防止發(fā)生胃潴留。

1.3.3口腔護(hù)理鼻咽癌放療后患者張口受限，且留置胃管后不通過(guò)口腔進(jìn)食，發(fā)生口腔感染的概率大大增加進(jìn)行有效的口腔護(hù)理尤為重要。首先應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)水，可以起到清潔口腔及鍛煉吞咽能力的作用，每天上下午各飲溫水250 ml，分30~50次吞咽完畢，每天早晚給予4%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理2次，必要時(shí)使用壓舌板輔助。

1.4結(jié)果呋麻滴鼻劑與丁卡因聯(lián)合置管一次置管成功為20例，失敗為1例，成功率95.24%，失敗率4.76%，插管后24 h檢查所有患者無(wú)口腔黏膜損傷發(fā)生。

2討論

鼻咽癌放療患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎性反應(yīng)，包括潰瘍形成、味覺(jué)改變，會(huì)導(dǎo)致患者難以進(jìn)食，能量嚴(yán)重?cái)z入不足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差，此時(shí)，留置胃管是改善此類(lèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要途徑[4]。尤其在疾病狀態(tài)下，盡早采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)恢復(fù)和維持腸道功能、增強(qiáng)免疫功能、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病恢復(fù)是非常有益的[5]。留置胃管是一項(xiàng)侵入性操作，胃管通過(guò)咽喉部時(shí)，會(huì)刺激喉上神經(jīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等不適，導(dǎo)致置管困難甚至失敗。呋麻為復(fù)方制劑，含有呋喃西林、麻黃堿，能收縮黏膜的血管，消除黏膜腫脹。丁卡因是一種脂溶性高的麻醉藥，能穿透黏膜，表面麻醉時(shí)1~3 min起效，持續(xù)60~90 min[6]。有研究表明，呋麻與丁卡因聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)鼻胃鏡檢查，可以減輕患者痛苦[4]，本組采用呋麻滴鼻劑與丁卡因注射液聯(lián)合應(yīng)用于插胃管過(guò)程中，能有效減少置管時(shí)的各種不良反應(yīng)，取得了良好效果,一次性置管的成功率可達(dá)95.24%，比采用此方法前有較大提高。

總之，在留置胃管前應(yīng)充分清潔鼻腔，可以減少插管時(shí)的阻力；掌握呋麻滴鼻劑與丁卡因的藥效作用時(shí)間，增加患者插管時(shí)的舒適度，更好的配合插管，患者易于接受；做好置管后的口腔護(hù)理，可以有效預(yù)防口腔感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者鼻腔黏膜無(wú)充血、水腫，營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善，生活質(zhì)量得到了提高[7]，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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(2015-01-27收稿2015-07-20修回)

(責(zé)任編輯郭青)

作者簡(jiǎn)介：常曉麗，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail:56732645@qq.com通訊作者：李冬梅，E-mail:13683610369@163.com