楊 穎

(四川省涼山州西昌市人民醫(yī)院， 四川 涼山 615000)

有機磷是我國使用廣、用量大的一種殺蟲劑，常因使用或者誤服造成有機磷中毒。有機磷中毒發(fā)展迅速，病死率高，全球每年有數(shù)百萬的急性有機磷農(nóng)藥中毒病例［1］。我國急性重癥有機磷中毒病死率在5% ～10%之間，大多患者主要死于并發(fā)癥:呼吸衰竭、休克、中間綜合征等［2］。本研究針對有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的癥狀提供預防性護理，分析該護理方法的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象:本研究對象為2011年3月1日至2014年9月1日期間來本院診治的急性有機磷中毒的患者共81例。所有患者在入院時未出現(xiàn)呼吸衰竭且不存在其他嚴重肝腎代謝疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗方法:將患者按照隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組。對實驗組和對照組患者均測定膽堿酯酶活性以及APACHEⅡ評分。有相關(guān)文獻［3］表明:急性有機磷中毒是否合并呼吸衰竭與APACHEⅡ評分以及膽堿酯酶濃度存在相關(guān)性。因此實驗組急性有機磷中毒中度及重度患者采取納洛酮給藥預防呼吸衰竭［4］，并且比較對照組未進行呼吸衰竭預防的患者APACHEⅡ評分。

1.2.2 治療方法:常規(guī)護理主要包括①密切觀察患者的身體指征:呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。針對有機磷中毒患者要特別注意呼吸、血氧飽和度。呼吸衰竭常發(fā)生在中毒早期和治療后“阿托品化”狀態(tài)兩個階段。主要的癥狀是呼吸道分泌物增加、呼吸無力、昏迷等。當患者出現(xiàn)此類癥狀需及時插管輔助呼吸。②對于來院時已神志不清醒的患者要將頭偏向一側(cè)，解開衣扣，保證患者呼吸通暢。③護理過程中記錄好患者的補液、給藥以及尿量情況，保證各管道的通暢。實驗組對中、重度有機磷中毒患者給予每日緩慢靜滴納洛酮1.6mg，連續(xù)使用6d，其余護理同常規(guī)護理。

1.2.3 觀察指標:記錄患者有機磷接觸量、接觸方式、測定患者膽堿酯酶濃度、血氣分析等。為患者進行APACHEⅡ評估。住院期間記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時間以及具體病情發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用Epdata3.1進行數(shù)據(jù)的雙錄入。采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，對計量資料進行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方分析。所有分析才有雙側(cè)檢驗，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料:本研究對象為2011年3月1日到2014年9月1日期間來本院診治的急性有機磷中毒的患者。選取在來院救治時未出現(xiàn)呼吸衰竭的患者一共81人，其中男性39人，女性42人;平均年齡為36±3.69歲。81名患者中因使用農(nóng)藥中毒48例;服農(nóng)藥自殺為20例;13例患者為誤服農(nóng)藥。81例患者來院救治時有41名患者出現(xiàn)呼吸困難、神志不清、面色青灰;所有患者均能聞到大蒜味。部分患者有惡心、嘔吐、口吐白沫的癥狀。將患者按照隨機數(shù)表法分為對照組40人;實驗組41人。

2.2 APACHEⅡ評分與呼吸衰竭:實驗組APACHEⅡ平均得分為15.26±3.25;對照組平均得分為15.32±3.41。兩組進行獨立樣本t檢驗，P＜0.01。對照組中出現(xiàn)呼吸衰竭的患者有16名，APACHEⅡ評分平均為21.61±2.47。對照組內(nèi)呼吸衰竭患者與非呼吸衰竭患者進行比較，認為差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 護理干預后療效比較:實驗組和對照組中、重度有機磷中毒患者分別為20名、21名;兩組中、重度患者百分比上不存在差異(χ2=0.11;P=0.74)。實驗組發(fā)生呼吸衰竭有6名;對照組有16名;實驗組護理干預后發(fā)生呼吸衰竭的情況較對照組降低(χ2=6.59;P=0.01)。實驗組治愈率高于對照組(χ2=4.05;P=0.04)，且住院天數(shù)少于對照組(詳見表1)。

3 討論

3.1 APACHEⅡ評分與呼吸衰竭的關(guān)系:本研究中未進行預防性護理的對照組結(jié)果顯示:APACHEⅡ評分較高的患者更容易出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。有機磷中毒患者死亡主要因為出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，其中呼吸衰竭是主要并發(fā)癥之一，因此能夠提前預測并發(fā)癥對患者做好提前防范能夠有效的防止患者因并發(fā)癥造成的死亡。本研究與相關(guān)研究［6］結(jié)果相同，呼吸衰竭的患者APACHEⅡ得分更高且發(fā)生呼吸衰竭的患者APACHEⅡ得分在20以上。因此針對APACHEⅡ得分在20以上的患者可以進行呼吸衰竭的預防性護理。

3.2 護理干預后療效的比較:兩組在中、重度患者比例相似的條件下，采取了護理干預后的實驗組呼吸衰竭的發(fā)生率低于對照組，可以表示采取納洛酮以及相應的預防性護理能夠降低呼吸衰竭的發(fā)生率，從而可以有效降低患者因并發(fā)癥造成的死亡。同時經(jīng)過預防性護理后，實驗組患者的治愈率較對照組高，住院時間較對照組短，可見采用納洛酮以及預防性護理能夠為患者縮短住院時間，減輕患者住院費用，為患者提供更好的治療體驗。

急性有機磷中毒主要死于并發(fā)癥:呼吸衰竭、休克、中間綜合征等。因此預防并發(fā)癥的發(fā)生能夠有效的降低患者的死亡率，本研究通過采用納洛酮以及相關(guān)護理預防患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，該護理方式能夠降低中、重度有機磷中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭的比例，縮短患者住院時間、提高有機磷治療的治愈率，對有機磷中毒護理提供一定依據(jù)。

［1］ 徐綢.丁酰膽堿酯酶對急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷意義［D］.中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院，2010.

［2］ 王增民，呂云霞，崔同軍，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒死亡原因分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，(2):106～107.

［3］ 陶賢洲，王佐.急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的影響因素分析［J］.安徽醫(yī)學，2014，(9):1273～1274.

［4］ 羅瑜欣.納洛酮治療急性呼吸衰竭170例療效分析［J］.醫(yī)學信息，2014，(29):114 ～115.