武穴市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科（湖北 武穴，435400）

酒精性肝病（ALD）主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，三者為同一病變過程的不同階段。其致病原因是過度飲酒，酒精在肝臟分解代謝的產(chǎn)物增加，有毒代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多，不能及時代謝，轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)形成酒毒。我們采用戒酒及營養(yǎng)支持，加用六味五靈片治療酒精性肝病，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2014年10月本院收治的ALD 患者168例，按照1：1 比例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各84例。治療組男58例，女26例；年齡42～78歲，平均（58±0.2）歲；病史8個月至24年，平均（5.6±0.4）年。對照組男52例，女32例；年齡40～76歲，平均（56±0.3）歲；病史7個月至25年，平均（6.0±0.4）年。所有患者均具有飲酒史5年以上，每日平均飲酒折合酒精80 g 以上，除外營養(yǎng)缺乏、糖尿病等原因造成的脂肪肝。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均經(jīng)病史、生物化學(xué)檢查、超聲檢查以及臨床表現(xiàn)確診為ALD，診斷依據(jù)全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》［1］中酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長期飲酒史，一般＞5年，折合酒精量男＞40 g/d，女＞20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80 g/d，但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。②臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲減退、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀及蜘蛛痣、肝掌等。③ALT、AST、-GT、TBiL、PT 等指標(biāo)異常，禁酒后這些指標(biāo)可明顯改善，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常；AST/ALT＞2，有助于診斷。④肝臟超聲波或CT 檢查有典型表現(xiàn)。⑤排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損害等。

1.3 治療方法 兩組患者均給予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正營養(yǎng)失衡，以高蛋白、低脂肪為原則，并補(bǔ)充各種維生素、忌酒、控制體重等治療。對照組加用水飛薊素片進(jìn)行治療，400 mg/次，3次/d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用六味五靈片口服，1.5g/次，3次/d，療程均為12周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要評價患者臨床癥狀、體征、肝功能、B超脂肪肝指標(biāo)的改善。顯效：臨床癥狀、體征消失，肝功能檢查ALT、AST 全部恢復(fù)正常，肝臟回縮至正常，B 超檢查肝臟回聲恢復(fù)至正常，或脂肪肝程度下降2 級；有效：臨床癥狀減輕，肝功能指標(biāo)下降50%以上，B超檢查脂肪肝下降1 級；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，兩組患者臨床癥狀均得到緩解，其中治療組總有效率為78.6%（66/84），對照組總有效率為45.2%（38/84），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肝功能變化情況 兩組患者治療前ALT、AST、-GT、TBil 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療12周，ALT、AST、-GT、TBiL 均有不同程度下降，且治療組治療后的下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ALT、AST、-GT、TBiL 比較（）

表2 兩組患者治療前后ALT、AST、-GT、TBiL 比較（）

與對照組比較，※P＜0.05

2.3 兩組患者肝臟B 超檢查變化情況 根據(jù)治療前后肝臟B超檢查脂肪肝指標(biāo)改善情況，治療組顯效36例，有效30例，無效18例，總有效率為78.6%；對照組顯效17例，有效22例，無效45例，總有效率為46.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.05），見表3。

表3 兩組患者肝臟B超檢查療效比較［n（%）］

2.4 不良反應(yīng)觀察 治療組治療前后各項實(shí)驗室指標(biāo)（血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能、心電圖）均無臨床意義的變化，且未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

酒精性肝病證屬祖國醫(yī)學(xué)中“痰飲”、“脅痛”等范疇，病因多為過食肥甘厚味，恣意飲酒，傷及脾胃，脾虛不運(yùn)，水谷不能化為精微，反聚為膏脂，凝為痰濁［2］。

六味五靈片由五味子、女貞子、連翹、莪術(shù)、苣荬菜及靈芝孢子粉等中藥組成，富含微量元素和多種生物因子，可有效地清除引起肝細(xì)胞氧化損傷的過氧化物和自由基，改善肝臟微循環(huán)障礙，在一定條件下轉(zhuǎn)換成為血管修復(fù)因子，這種血管修復(fù)因子不僅能修復(fù)已受損的肝細(xì)胞，還具備使肝細(xì)胞再生的功能［5，6］?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，本處方中的各味中藥對慢性肝損傷均有積極的改善作用［5～9］。五味子對慢性肝損傷大鼠有保肝降酶作用［10］；女貞子、連翹、苣荬菜、莪術(shù)中均含齊墩果酸等有效成分，有保肝、利尿等作用［11］；連翹、苣荬菜對多種病菌、病毒有抑制作用［12］；靈芝孢子粉能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕CCl4所致的肝損傷、降酶，減輕肝小葉細(xì)胞浸潤，促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用［13］；莪術(shù)是改善微循環(huán)障礙最好的藥物之一。

臨床觀察表明，治療組加用六味五靈片治療ALD 能夠顯著降低患者異常的肝功能指標(biāo)，明顯提高患者肝臟影像學(xué)的復(fù)常率。說明六味五靈片在保護(hù)肝細(xì)胞、促使肝功能恢復(fù)、防止肝纖維化等方面均有顯著療效，對ALD具有較好的療效，無不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：512—515.

［2］謝紹武.脂肪肝病辨證分型用藥探析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（5）：503.

［3］吳繼良.六味五靈片抗肝纖維化臨床療效觀察［J］.中國肝臟病雜志（電子版），2011，3（3）：8—10.

［4］安瑛，范紅，彭偉.肝纖維化的藥物治療研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（9）：35—36.

［5］吳云.六味五靈片治療慢性乙型肝炎療效觀察［J］.中國肝臟病雜志（電子版），2011，3（2）：1—4.

［6］吳貽琛，朱冰，游紹莉，等.六味五靈片治療慢性乙型肝炎近期療效分析［J］.傳染病信息，2007，20（2）：116—117.

［7］程榮貴.六味五靈片治療肝炎后肝硬化療效分析［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（10）：1498—1499.

［8］程敏，胡正海.女貞子的生物學(xué)和化學(xué)成分研究進(jìn)展［J］.中草藥，2010，41（7）：1219—1221.

［9］溫博棟，邱建波.苣荬菜的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（21）：1852—1853.

［10］趙松峰，闞全程.六味五靈片對四氯化碳致大鼠肝纖維化的保護(hù)作用［J］.中國藥理學(xué)通報，2011，27（6）：872—875.

［11］陳正國.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎臨床療效觀察［J］.中國肝臟病雜志（電子版），2011，3（1）：12—14.

［12］韓軍，蘇淑慧，王春平，等.六味五靈片治療慢性肝損傷的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（5）：266—267.

［13］辛紹杰，韓晉，丁晉彪，等.六味五靈片治療慢性乙型肝炎多中心隨機(jī)對照研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009，19（1）：7—9.