張紅霞 楊建華 彭 慶周曉蓉

1.湖北省監(jiān)利縣笫五人民醫(yī)院，血吸蟲病?？漆t(yī)院（湖北 監(jiān)利，433300）2.湖北省疾控中心血吸蟲病研究所

湖北省監(jiān)利縣歷史以來一直為血吸蟲病流行重疫區(qū)。近十多年，在晚期血吸蟲?。ê喎Q晚血）大力救治及隨訪調查中發(fā)現(xiàn)，晚血合并乙型肝炎者遠比其他地區(qū)人群高，且比單純晚血患者預后差。現(xiàn)將我院2004年至2014年以來收治的在冊晚血病例臨床治療及轉歸作回顧性分析，結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象 晚血病和慢性血吸蟲?。ê喎Q慢血）的診斷依據(jù)中華人民共和國國家標準GB15977—1995［1］。正常人組包括未患過血吸蟲病和曾患有血吸蟲病已治愈者（3年以上病原學或血清免疫檢查陰性）。803例晚血患者，平日散居在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每年集中幾個月在我院免費救治，其中男518例，女285例，平均年齡（53.8±11.7）歲，其中腹水型563例，巨脾型240例（已做切脾術172例）；對照組均來自同一疫區(qū)的慢血患者818例及正常人780例，其中慢血組男510，女308例，平均年齡（50.2±10.5）歲；正常人組男性481例，女性299例，平均年齡（49.4±9.8）歲。

1.2 檢測項目 血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，血吸蟲血清免疫學檢查，HBV標志物檢測，HBV DNA檢測，甲胎球蛋白（AFP）等。

1.3 隨訪觀察 與鄉(xiāng)鎮(zhèn)血防站及當?shù)卮遽t(yī)一起對11年來在我院確診并經抗血吸蟲治療的在冊晚血患者逐戶進行全面訪視，并查閱相關病歷資料及每年隨訪記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 晚血患者HBV 標志物陽性率情況 晚血患者、慢血患者及正常人的HBV 標志物陽性率見表1。除HBsAb 外，晚血組HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb 陽性率均顯著高于對照組，4項中HBeAg 陽性率呈現(xiàn)晚血組>慢血組>正常人組的規(guī)律，其余3 項慢血組與正常人組的陽性率差異無統(tǒng)計學意義。

表1 各組患者HBV 標志物陽性率情況比較［n（%）］

2.2 晚血患者合并乙型肝炎預后情況 11年中，我縣共救治晚血患者803例，臨床治愈361例，死亡142例，死亡率17.6%，死亡時平均年齡（55.2 土10.5）歲，其中巨脾型240例中死亡22例（9.1%），腹水型563例中死亡120例（21.3%）。腹水型晚血患者中，HBsAg陽性率42.3%（238例）；240例巨脾型晚血患者中HBsAg 陽性率21.3%（51例）。腹水型患者HBsAg 陽性率明顯高于巨脾型，可能與腹水型晚血死亡率高有關。

11年來隨訪調查中發(fā)現(xiàn)，289例HBsAg 陽性晚血患者死亡82例（28.4%），514例HBsAg 陰性晚血患者中，死亡60例（11.7%），HBsAg 陽性晚血患者死亡率明顯增高。82例HBsAg陽性晚血死亡患者死于肝病并發(fā)癥（慢性肝衰竭、肝癌、腹水感染、食道靜脈曲張破裂出血等）71例（86.6%），死于其他病因11例（13.4%）；60例HBsAg 陰性晚血死亡患者死于肝病并發(fā)癥28例（46.7%），死于其他病因29例（53.3%）。HBsAg 陽性晚血死亡患者死于肝病并發(fā)癥者明顯高于HBsAg陰性者（P<0.01）。289例晚血合并乙型肝炎患者中，因肝癌死亡14例（4.8%），514例單純晚血患者中，因肝癌死亡8例（1.6%），晚血合并乙型肝炎死于肝癌者顯著增多（P<0.05）。

2.3 肝功能異常與HBsAg陽性的關系 803例晚血患者中，膽紅素增高者（25～150 mol/L）164例，隨訪1～6個月仍未消退，其中HBsAg 陽性晚血者99例（60.4%），HBsAg 陰性晚血者65例（39.6%）；ALT 指標中，有368例異常（45～300 U/L），其中HBsAg 陽性晚血者有231例（62.8%），HBsAg 陰性晚血者137例（37.2%），兩組間差異有顯著性意義（P<0.05）。慢血組818例患者中，亦有118例ALT超過正常值，但范圍在45～85 U/L，占14.4%，其中HBsAg 陽性僅12例（10.2%）。

3 討論

關于晚血與肝炎的關系近10年來已有許多報道，顯示晚血與肝炎關系密切［2～4］，本觀察803例晚血患者中HBsAg 陽性率為36%，而同一疫區(qū)的慢血患者和正常人群抽樣調查中HBsAg 攜帶率分別為13.1%和10.1%，說明本地區(qū)晚血患者HBsAg 陽性率與當?shù)匾倚透窝琢餍袩o關。

803例晚血患者11年來的臨床觀察及隨訪調查結果顯示，晚血患者的病死率與肝功能的損害程度有密切關系。368例晚血患者肝功能異常，其中HBsAg 陽性晚血患者ALT 升高者占62.8%，膽紅素升高者占60.4%。本組資料還表明，HBsAg陽性晚血患者肝功能異常較多，雖經手術切脾和內科治療，肝功能好轉者較少，病死率高達28.4%，而HBsAg 陰性晚血患者病死率為11.7%，說明晚血合并乙型肝炎后，肝實質損害更加嚴重，影響其預后，給晚血患者的臨床治療帶來困難。

文獻報道［5，6］，HBV 感染與原發(fā)性肝癌有相關性。本觀察HBsAg陽性晚血患者死于肝癌者占4.8%，而HBsAg陰性晚血患者死于肝癌者僅占1.8%，與以上報道一致。

晚血患者機體免疫功能較差［7～9］，可能易受肝炎病毒感染，使肝臟損害加重，影響其預后，因此，對晚血合并乙型肝炎的患者除抗血吸蟲病原學及抗肝纖維化治療外，同時應探討有效和切實可行的抗HBV療法，對改善晚血患者預后有著重要價值。

［1］國家技術監(jiān)督局、衛(wèi)生部.中華人民共和國國有標準—日本血吸蟲病診斷標準和處理［S］.GB15977—1995.

［2］袁兆康，鄭輝烈，周小軍，等.晚期血吸蟲病與乙型肝炎關系的配對研究［J］.中國寄生蟲病防治雜志，2002，10（5）：305－307.

［3］高曉敏，汪俊懷.晚期血吸蟲病合并乙型、丙型肝炎病毒感染的調查［J］.中國血吸蟲病防治雜志，1996，8（3）：177.

［4］陳可康，仆英.108例晚期血吸蟲病肝炎病毒標志物檢測結果分析［J］.中國血吸蟲病防治雜志，1997，9（4）：4.

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［6］江順林，曹慰祖，吳明明，等.晚期血吸蟲病與乙型肝炎關系的臨床病理研究［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，1998，6（3）：189－199.

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