肖春穎， 陳 雷， 楊靜茹， 唐偉亮， 何 利， 陳 冰

(中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院， 河北 承德 067000)

CT冠脈成像(CCTA)是一種無(wú)創(chuàng)性的心臟檢查模式，成功率較高，圖像質(zhì)量較清晰，可為臨床醫(yī)師方便、快捷的提供二維、三維圖像，并向冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病篩查方向發(fā)展的趨勢(shì)。隨著該項(xiàng)檢查技術(shù)在臨床中廣泛的應(yīng)用，人們對(duì)CT冠脈檢查(CCTA)的輻射劑量問(wèn)題及可能存在的潛在危害也越來(lái)越關(guān)注，臨床工作中如何減少患者的輻射劑量問(wèn)題以成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。心臟冠脈成像的回顧性門(mén)控螺旋掃描方式采用小的螺距，這使得心臟掃描時(shí)因輻射劑量的積累而產(chǎn)生了相對(duì)較高的總體劑量，而前瞻性門(mén)控采用軸掃模式，自動(dòng)毫安探測(cè)技術(shù)，大大降低了CT冠脈成像(CCTA)的輻射劑量。本研究主要應(yīng)用前瞻性門(mén)控軸掃技術(shù)，探討患者健康體重指數(shù)(18.5≤BMI＜24)的范圍內(nèi)優(yōu)化掃描參數(shù)管電壓(Kv)，對(duì)冠狀動(dòng)脈束圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)滿(mǎn)足臨床診斷需求的情況下，患者的輻射劑量大大的降低。現(xiàn)將我院60例CT冠脈成像(CCTA)患者檢查情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年10月至2014年10月在我院擬行CT冠脈檢查患者60例，依患者健康體重指數(shù)(18.5≤BMI＜24)的范圍內(nèi)隨機(jī)分為A、B兩組。A組30例，其中男性21例，女性9例，年齡27～68歲。B組30例，其中男性18例，女性12例，年齡31～8歲。所有患者檢查前心電圖顯示竇性心律，基礎(chǔ)心率控制在65次/min以下。

1.2 方法:采用我院LightSpeed VCT－XT機(jī)，對(duì)比劑用非離子型碘制劑優(yōu)維顯(370mgl/mL)。檢查前30～60min患者口服倍他樂(lè)克，總量1mg/kg體重，掃描前患者舌下口服硝酸甘油0.25mg?；颊哐雠P位，頭先進(jìn)模式，常規(guī)胸部定位法。掃描正側(cè)位定位像，掃描范圍覆蓋心臟所在區(qū)域。首先小劑量監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，測(cè)定肘靜脈－主動(dòng)脈的循環(huán)時(shí)間:經(jīng)肘靜脈以4.0～5.0/s注射對(duì)比率15～20mL，在氣管分叉下方約1cm處選擇一個(gè)層面，由LightSpeed VCT－XT機(jī)自帶軟件測(cè)出時(shí)間－密度曲線，確定掃描延遲時(shí)間。掃描時(shí)選擇前瞻性門(mén)控軸掃模式，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35s/圈，準(zhǔn)直器寬度 0.625mm×64 排，電壓 100～120Kv，重建層厚0.625mm，經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑量60～85mL，注射流速 4～5mL/s，注射對(duì)比劑后以30mL生理鹽水沖管，注射流速同前。

1.3 圖像后處理將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行心電編輯，心動(dòng)周期選擇70%～80%相位上進(jìn)行重建，并傳入工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等心臟及冠狀動(dòng)脈束的不同平面及角度成像，依據(jù)診斷需要，選出最佳時(shí)相的圖像對(duì)冠狀動(dòng)脈束進(jìn)行圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.4 冠狀動(dòng)脈束圖像情況進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià):采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈改良分段方法，由2名主治以上醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估冠狀動(dòng)脈束圖像情況。冠狀動(dòng)脈采用1～5級(jí)評(píng)分法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí):5分，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及顯著的噪聲;4分，有極少的運(yùn)動(dòng)偽影或噪聲;3分，運(yùn)動(dòng)偽影明顯增多或噪聲比較大，但是并不影響圖像的質(zhì)量評(píng)價(jià);2分，運(yùn)動(dòng)偽影非常多或噪聲非常的大，對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像的質(zhì)量評(píng)價(jià)有很大的影響;1分，檢查失敗，無(wú)法評(píng)估圖像。

1.5 患者輻射劑量情況:A、B組檢查時(shí)由CT機(jī)掃描產(chǎn)生的容積 CT劑量指數(shù)［volume CT dose indexvolume，CTDIVOL(mGy)］，用CTDIVOL×掃描長(zhǎng)度得出劑量長(zhǎng)度乘積［dose lrngth product，DLP(mGy/cm)］。有效劑量［effective dose，ED(mSv)］為DLP×C，其中C為換算因子，在冠狀動(dòng)脈掃描時(shí)C的取值為 0.017。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)上述兩組前瞻性門(mén)控軸位掃描模式圖像質(zhì)量及輻射劑量進(jìn)行比較，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況:A、B兩組患者均采用前瞻性軸掃門(mén)控模式，體重指數(shù)在健康范圍內(nèi)。A組患者實(shí)際掃描時(shí)心率變化范圍(61.28±4.95)次/min，B 組患者實(shí)際掃描時(shí)心率變化范圍(60.11±5.35)次/min。A、B兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組患者優(yōu)化掃描參數(shù)管電壓100Kv，B組患者常規(guī)管電壓120Kv。

表1 健康體重(18.5≤BMI＜24)及100Kv與120Kv前瞻性門(mén)控軸掃有效劑量比較

2.2 圖像質(zhì)量評(píng)分:A、B兩組患者健康體重指數(shù)下不同 Kv 值圖像質(zhì)量評(píng)分分別為(3.62±0.51)分和(3.75±0.49)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 輻射劑量:健康體重指數(shù)情況下A組100Kv的輻射劑量明顯低于B組120Kv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的趨勢(shì)，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的患病率不同程度的提高，死亡率呈上升趨勢(shì)［1］。CT冠狀動(dòng)脈造影(CCTA)檢查已成為一種可靠而準(zhǔn)確的冠狀動(dòng)脈疾病的檢查手段，能夠篩查出高風(fēng)險(xiǎn)患者冠脈狹窄的存在［2，3］，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度、斑塊存在情況等可直觀、準(zhǔn)確的分析，真正做到對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的評(píng)估及診斷從盲區(qū)擴(kuò)展到臨床實(shí)用階段，為臨床提供疾病的診斷信息，對(duì)冠心病藥物治療、支架或冠脈搭橋手術(shù)及術(shù)后情況的評(píng)估提供重要的診斷依據(jù)，已成為臨床中對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的最重要檢查手段，臨床工作中被廣泛的應(yīng)用，已成為冠狀動(dòng)脈造影檢查的“守門(mén)人”。該項(xiàng)檢查成功率較高，可以為臨床工作者提供方便、快捷、無(wú)創(chuàng)的獲取清晰的二維及三維圖像，而且價(jià)格相對(duì)便宜，無(wú)需住院，大多數(shù)患者可以接受此項(xiàng)檢查，有向冠狀動(dòng)脈疾病臨床篩查方向發(fā)展的趨勢(shì)。

CT冠狀動(dòng)脈造影(CCTA)檢查中圖像質(zhì)量與射線的劑量呈正比關(guān)系，合理的利用X射線并保證獲取用于診斷需要的圖像質(zhì)量一直是我們臨床工作中不斷追求的目標(biāo)。針對(duì)CT冠脈檢查(CCTA)的高輻射劑量問(wèn)題，Hsieh等［4］研發(fā)了前瞻性門(mén)控橫軸位掃描(PGA)模式，充分利用VCT－XT40mm寬體探測(cè)器的優(yōu)勢(shì)，采用“步進(jìn)－掃描”數(shù)據(jù)采集方式和ECG觸發(fā)移床技術(shù)，只需移床2～3次即可覆蓋整個(gè)心臟，大大的降低患者CCTA檢查中的輻射劑量，減少射線的潛在危害及致病、致癌及致畸的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，每增加1mSv的X線輻射量，致癌率將增加1/20000［5］。本研究中兩組患者選取健康體重指數(shù)范圍，在VCT－XT前瞻性門(mén)控軸掃模式情況下，保證圖像質(zhì)量情況，掃描條件管電壓(Kv)個(gè)性化處理方案，有效的降低患者的輻射劑量。所以，實(shí)施低劑量的CT掃描檢查技術(shù)顯得非常重要，合理使用低劑量原則(as low as reasonablyachievable，ALARA)已經(jīng)成為輻射劑量控制的標(biāo)準(zhǔn)被放射界普遍的接受［6］。但是我們也不要盲目的降低X線劑量，增加圖像噪聲指數(shù)，并大大的降低圖像質(zhì)量，無(wú)助于臨床診斷的需要。VCT－XT患者前瞻性門(mén)控軸位掃描模式下患者心律齊，且心率控制在65次/分以下，這是檢查成功的首要前提條件，但實(shí)際掃描過(guò)程中，患者的心率總會(huì)有一定的變化范圍，部分患者會(huì)出現(xiàn)較重的移動(dòng)偽影，影像圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)。所以對(duì)患者心律不齊，心率波動(dòng)范圍超出5次/分以上患者采用前瞻性軸位掃描模式，優(yōu)化掃描條件，降低患者的輻射劑量問(wèn)題有待進(jìn)一步的研究。

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