張 丹， 呂 亮， 邢媛媛， 曹宏偉， 吳薇娜， 王勝林

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT科， 河北 承德 067000 2.承 德 護 理 職 業(yè) 學(xué) 院， 河北 承德 067000)

莖突綜合征(styloid process sydrome，SPS)亦稱莖突過長癥或Eagle綜合征(Eagle syndrome)，是因莖突過長、或其方位、形態(tài)的異常，以及莖突舌骨韌帶骨化或者莖突周圍炎等原因刺激鄰近血管、神經(jīng)所引起的一系列癥狀的總稱。莖突綜合征臨床上主要診斷手段除了咽部指診外即影像測量。隨著多層螺旋CT(MSCT)和強大后處理軟件的應(yīng)用，MSCT三維重建能更準(zhǔn)確的描繪莖突，被Nayak等［1］認(rèn)為是放射診斷莖突的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本院采用64層螺旋CT三維重建技術(shù)除了測量莖突長度、偏斜角外，亦測量莖突遠(yuǎn)段與扁桃體外緣間最短距離，以評價CT測量莖突與扁桃體間距對SPS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:搜集2007年6月至2013年1月間臨床確診的40例SPS的病例為病例組，男14例，女26例，年齡28～61歲，中位年齡48歲。以年齡大于18周歲并經(jīng)臨床醫(yī)師檢查未患莖突相關(guān)疾病的正常成人20例組成正常組，男8例，女12例，年齡19～59歲，中位年齡43歲。

1.2 掃描方法和測量方法:使用美國GE公司的64層Lightspeed VCT掃描機。體位采取仰臥位，使聽眶線與掃描床垂直，定位片采用頭顱側(cè)位片，掃描范圍:聽眶線上約1cm至第4頸椎下緣。掃描參數(shù):電壓120kV，電流300mA，準(zhǔn)直器寬/螺距64×0.625mm/1.375，矩陣 512 像素 X512 像素。掃描所得圖像使用 GE(Advantage workstation 4.2，ADW4.2)獨立工作站重建，常規(guī)行容積再現(xiàn)(volume reconstruction，VR)和多平面重組(multi－planar reconstruction，MPR)重建，并測量莖突長度、莖突向內(nèi)偏斜角及莖突與扁桃體間距。

測量方法:在調(diào)整至最適角度的MPR圖像上測量莖突尖端或其中遠(yuǎn)段與扁桃體外緣的最短距離，為莖突與扁桃體間距。在MPR圖象上測量莖突根部中心至莖突末端的距離，為莖突長度。在冠狀位MPR或VR圖象上，測量莖突長軸與顱底水平的垂直線之間的夾角即為向內(nèi)偏斜角。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對測量數(shù)據(jù)進行分析:所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗顯示為正態(tài)分布，對病例組(80側(cè))和正常組(40側(cè))的莖突與扁桃體間距、莖突長度及向內(nèi)偏斜角進行兩樣本獨立t檢驗;對病例組莖突與扁桃體間距分別與莖突長度、莖突向內(nèi)偏斜角進行Pearson相關(guān)分析。診斷效能的判定采用ROC曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 正常組與病例組之間莖突各參數(shù)的差異性分析

圖1 莖突與扁桃體間距ROC曲線。圖2莖突長度(藍(lán))與莖突向內(nèi)偏斜角(綠)ROC曲線

重建圖像顯示清晰，能夠達(dá)到精確測量的目的。經(jīng)兩樣本獨立t檢驗顯示(表1):病例組中莖突長度及莖突向內(nèi)偏斜角均大于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);病例組中莖突與扁桃體間距短于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示(表2):莖突與扁桃體間距與莖突長度及莖突向內(nèi)偏斜角均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，而莖突長度與莖突向內(nèi)偏斜角之間不具有相關(guān)性(P＞0.05)。ROC曲線分析顯示(圖1、2):莖突與扁桃體間距ROC曲線下面積為0.918，最佳臨界點為 10.65mm，敏感度為 81.3%，特異度為 92.5%;莖突長度ROC曲線下面積為0.909，最佳臨界點為27.25mm，敏感度為86.3%，特異度為85%;莖突向內(nèi)偏斜角ROC曲線下面積為 0.652，最佳臨界點為24.3°，敏感度為45%，特異度為 87.5%。當(dāng)莖突與扁桃體間距≤10.65mm時，病例組中有32例(65側(cè))，占病例總數(shù)(側(cè)數(shù))81.3%。

表2 莖突各參數(shù)之間的相關(guān)分析

3 討 論

3.1 MSCT在莖突測量中的優(yōu)勢:以往莖突的影像學(xué)檢查常用的方法有:頭部及頸部側(cè)位片、TOWNE攝片、全景片、下頜部側(cè)、斜位攝片、張口后前位攝片等，吞鋇攝片可顯示過長莖突所致咽部局部受壓的充盈缺損［2］。莖突綜合征的X線平片檢查，由于莖突形態(tài)個體差異較大，投照角度不易掌握;莖突的解剖位置復(fù)雜，易與周圍的骨性結(jié)構(gòu)影像重疊，X線平片分辨率較低;且X線平片存在放大失真等缺點，致使X線平片觀察莖突效果較差，無法滿意測量莖突在冠狀和矢狀面上的角度，使得測得數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，診斷符合率低［3］。多排螺旋CT對莖突綜合征患者的掃描，只需患者平靜自然的仰臥于CT檢查床上，無須特殊體位，即可快速完成莖突各向同性的容積掃描，即可避免患者因長時間檢查和特殊體位不能耐受的狀況，而且保證了MPR、VR后處理圖像的質(zhì)量［4］，使莖突得到較好的顯示，方便對莖突的觀察和測量。

MSCT VR重建的圖像類似于解剖圖，具有三維立體的效果，可以清楚地顯示莖突的全貌及其與鄰近結(jié)構(gòu)的空間毗鄰關(guān)系，并可以測量莖突的長度和角度，對莖突的三維立體評估很有幫助，有著X線平片無法比擬的優(yōu)勢［5］。MPR是可以使用任意角度、任意層厚和間隔進行重建的二維圖像，可以變換角度進而使雙側(cè)莖突長軸顯示在同一幅圖像上，進而克服了掃描時體位不正或掃描設(shè)計偏差，或因雙側(cè)莖突角度不同等各種原因而致雙側(cè)莖突不能在一幅圖像上全景顯示的困難。MPR圖像除了顯示骨組織外，還可以同時顯示軟組織，有利于觀察莖突與周圍軟組織之間的關(guān)系。同時，MPR圖像是二維的圖像，在二維圖像上測量莖突的長度和角度更精確;將MPR圖像調(diào)整至最適角度，可以測量莖突與扁桃體間距。

3.2 CT測量莖突與扁桃體間距在SPS診斷中的價值:目前，SPS診斷的主要依據(jù)是臨床醫(yī)師于扁桃體窩觸及莖突以及觸發(fā)疼痛，再結(jié)合影像測量莖突的長度及偏斜角，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前比較公認(rèn)的診斷SPS的影像依據(jù)是莖突過長及方位角異常，但是，莖突個體發(fā)育差異較大，莖突正常的長度和方位角尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以SPS的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)亦未統(tǒng)一。從解剖位置上看，莖突是起自顳骨鼓部下方、乳突尖的內(nèi)上方，伸向前下，扁桃體位于莖突的前內(nèi)下方，基于此理論推斷，莖突長度增加、向內(nèi)偏斜角度增大，可導(dǎo)致莖突向下、向內(nèi)偏斜延伸，使莖突與扁桃體間距離縮短，扁桃體窩觸診莖突更容易。本次研究發(fā)現(xiàn)莖突與扁桃體間距在病例組與正常組中的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);經(jīng)雙變量相關(guān)分析顯示，莖突與扁桃體間距與莖突長度和向內(nèi)偏斜角之間均具有相關(guān)性(P＜0.01)，且呈負(fù)相關(guān)(r=－0.751，r=－0.318);故可推斷，莖突增長，向內(nèi)偏斜角增大后，莖突與扁桃體間距會縮短。但是，莖突與扁桃體間距與莖突向內(nèi)偏斜角的相關(guān)性較低(r=－0.318)，分析原因，本組病例檢測的是雙側(cè)莖突，部分病例只是單側(cè)莖突病變，亦列入病例組中，使得樣本數(shù)據(jù)有偏差;而且，部分病例為單一因素所致，向內(nèi)偏斜角是正常的，也影響了本組數(shù)據(jù)檢測結(jié)果，這有待于更具體化的研究。為了更好的評價莖突與扁桃體間距對莖突綜合征診斷價值，本研究對莖突與扁桃體間距的診斷效能進行分析，ROC曲線結(jié)果顯示ROC曲線下面積為0.918，具有診斷效能;而且，在莖突與扁桃體間距為10.65mm時，其診斷敏感度為81.3%，特異度為92.5%;而莖突長度與向內(nèi)偏斜角的ROC曲線下面積分別為0.909;0.652，均低于莖突與扁桃體間距的分析結(jié)果，故筆者認(rèn)為莖突與扁桃體間距可以作為SPS的診斷依據(jù)，而且與莖突長度的診斷效能相當(dāng)，比偏斜角更具有診斷效能，當(dāng)莖突與扁桃體間距小于10.65mm時可以診斷SPS。

總之，SPS是多因素所致疾病，在臨床咽部指診的基礎(chǔ)上，結(jié)合莖突過長、方位角異常以及莖突與扁桃體間距的縮短等診斷依據(jù)，可以提高SPS的診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 王霞，盛蕾，劉軍，等.多層螺旋CT對成人莖突測量與莖突綜合征的診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(5):452～454.

［2］ Savran lar A，Uzun L，Ugur M B，et al.Three－dimensional CT of Eagle＇s syndrome［J］.Diagn In terv Radiol，2005，11(4):206～209.

［3］ 黃連慶，陸武，周勝利，等.螺旋CT三維重建SSD和多平面重建MPR對成人莖突測量的測究［J］.實用放射學(xué)雜志，2004，20(11):975～987.

［4］ 陳衛(wèi).多排螺旋CT在顳骨莖突的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):3798～3799.

［5］ 肖軾之.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.第3版.北京:人民出版社，1989.269～270.