杜 娟

(河北省承德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心， 河北 承德縣 067400)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)的意義逐漸增大，成為臨床診斷的重要依據(jù)［1］。同時(shí)，臨床上對(duì)醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)的要求也逐漸加大。有報(bào)道顯示［2］，目前臨床上對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)不到滿意的結(jié)果，其重要原因是標(biāo)本陽(yáng)性率較低。對(duì)微生物檢測(cè)效果的提升是臨床主要要求，必須進(jìn)行文生物檢驗(yàn)的完善過(guò)程［3，4］。為探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，筆者對(duì)不同時(shí)間段下不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本研究選用2013年1月至2014年12月我院制作的臨床標(biāo)本，對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)。包括呼吸道標(biāo)本7075例、血培養(yǎng)標(biāo)本2927例、大便及尿液標(biāo)本1816例、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本5070例、其它標(biāo)本2568例，總計(jì)19426例。

1.2 研究方法:應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，計(jì)算陽(yáng)性率。所有操作過(guò)程均依照說(shuō)明要求進(jìn)行，保證檢驗(yàn)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組呼吸道、血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率，兩組大便及尿液、傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽(yáng)性率，兩組其它標(biāo)本以及總計(jì)標(biāo)本陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸道、血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率對(duì)比:2013年檢查的呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率為 32.59%、10.09%，均顯著高于2014 年的 29.94%、7.91%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸道血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率對(duì)比

2.2 兩組大便及尿液、傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽(yáng)性率對(duì)比:2013年檢查的大便及尿液、傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽(yáng)性率為3.72%、23.41%，均顯著高于 2014 年的 2.16%、18.60%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組大便及尿液傷口分泌物以及穿刺標(biāo)本陽(yáng)性率對(duì)比

2.3 兩組其它標(biāo)本以及總計(jì)標(biāo)本陽(yáng)性率對(duì)比:2013年檢查的其它標(biāo)本以及總計(jì)標(biāo)本陽(yáng)性率為14.44%、21.79%，均顯著高于2014 年的 9.92%、18.34%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組其它標(biāo)本以及總計(jì)標(biāo)本陽(yáng)性率對(duì)比

3 討論

在醫(yī)療科技不斷發(fā)展的今天，微生物已經(jīng)逐漸成為臨床治療的輔助工具［5，6］。不僅能為前期診斷作出準(zhǔn)確的指導(dǎo)，而且在整個(gè)治療過(guò)程中起到觀察指標(biāo)的作用［7］。這就使得臨床上對(duì)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率的要求不斷增高，但近年來(lái)檢驗(yàn)結(jié)果不是很樂(lè)觀。

本研究通過(guò)對(duì)我院2013年至2014年制定的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在所有標(biāo)本中呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)的陽(yáng)性率最高，其次是傷口分泌物、大便標(biāo)本以及血培養(yǎng)標(biāo)本。符合Jesús等人的報(bào)道［8］。并且2013年所有檢驗(yàn)到的微生物陽(yáng)性率均顯著低于2013年1至12月檢驗(yàn)的結(jié)果。在崔琢等人的文章中也出現(xiàn)類(lèi)似結(jié)論［9］。出現(xiàn)以上差異可能有以下幾個(gè)原因［10］:①首先是工作人員進(jìn)行了不規(guī)范的微生物標(biāo)本采集，導(dǎo)致數(shù)據(jù)本身不正確。在過(guò)去一些報(bào)道中也發(fā)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際臨床結(jié)果不相符的主要影響因素就是采集問(wèn)題，多是相關(guān)人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)以致對(duì)需要采集的微生物不是非常清楚。對(duì)于這個(gè)原因需要相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)采集人員的微生物知識(shí)，保證采集的準(zhǔn)確度。因?yàn)樾畔⒌腻e(cuò)誤采集不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在治療過(guò)程中的誤診，嚴(yán)重的將會(huì)影響病患的生命安全。在一些采集細(xì)節(jié)中也需要注意，如采集的時(shí)間必須在使用藥物治療之前、采集到的便及尿標(biāo)本需要及時(shí)與空氣隔離等。②采集完成的標(biāo)本在存儲(chǔ)過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤操作，主要是導(dǎo)致微生物過(guò)度繁殖以致影響檢驗(yàn)陽(yáng)性率。在運(yùn)輸以及存儲(chǔ)當(dāng)中不僅要避免被外界污染，而且需要保持其活性。這樣就能保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，為臨床治療提供指導(dǎo)。③檢驗(yàn)的人員不具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果需要依靠每一個(gè)生物反應(yīng)得到。這樣就需要檢驗(yàn)人員具備非常高的自我判斷能力，并且極強(qiáng)的動(dòng)手能力。因此，檢驗(yàn)人員具備的經(jīng)驗(yàn)在檢驗(yàn)中會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生最大的影響。④除了以上幾點(diǎn)影響以外，還有其他點(diǎn)需要研究。如細(xì)菌在培養(yǎng)的過(guò)程沒(méi)有應(yīng)用規(guī)范過(guò)程、細(xì)菌鑒定儀器存在質(zhì)量問(wèn)題以及其他人為因素。鑒于本文研究范圍有限，將在接下來(lái)作出更多的努力以尋求更好的方法提高微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

對(duì)于以上問(wèn)題可以做出以下調(diào)整，主要是操作人員。第一是采集人員，在選拔過(guò)程中一定要求其專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)關(guān)。不僅要具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，而且有認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。這在采集的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范要求，減少采集的錯(cuò)誤操作。其次是檢驗(yàn)人員對(duì)自身能力進(jìn)行充實(shí)，可以與其他有經(jīng)驗(yàn)的操作者進(jìn)行溝通。醫(yī)院在條件允許的前提下可以進(jìn)行模擬檢驗(yàn)，以提高檢驗(yàn)人員的操作經(jīng)驗(yàn)。最后是改進(jìn)并完善醫(yī)療器械，保證操作的可能性。

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