王一霞

(登封市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌 河南鄭州 452470)

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率為1∶1 000～1∶2 500，大多是Graves病，主要由精神刺激和自身免疫所致，表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫、突眼［1］。甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠的關(guān)系是相互的，甲狀腺功能亢進(jìn)可引發(fā)患者流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎，并會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病等;妊娠會(huì)使甲狀腺功能亢進(jìn)患者的心臟負(fù)荷加重［2］。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)容易出現(xiàn)甲狀腺危象、心力衰竭等，死亡率非常高，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。因此，除外積極治療，精心有效的護(hù)理措施非常重要。本文對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月登封市人民醫(yī)院收治的38例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，年齡21～38歲，平均(27.9±3.6)歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;孕周30+2～38+4周，平均(35.5±1.9)周;甲狀腺功能亢進(jìn)病程1～8 a，平均(4.2±1.4)a;病情輕度14例，中度15例，重度9例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，積極溝通，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系;積極改善患者消極情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多參加胎教，多與他人交流經(jīng)驗(yàn)，保持平靜、樂觀的心態(tài)。

1.2.2 飲食護(hù)理 囑患者攝入高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的食物，注意低碘、低脂、低鹽。主食可以淀粉食物為主，并適當(dāng)攝入粗糧，保證能量攝入充足;多食入水果、新鮮蔬菜，以補(bǔ)充機(jī)體所需的多種維生素、碳水化合物等，同時(shí)要忌食辛辣、刺激食物［3］。

1.2.3 用藥護(hù)理 妊娠期孕婦用藥原則為既要有效控制甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)展，又要保證胎兒的正常發(fā)育以及妊娠、分娩安全。孕婦首選抗甲狀腺藥物是丙硫氧嘧啶，一般認(rèn)為200 mg/d對(duì)胎兒很少造成不良影響;用藥期間護(hù)理人員應(yīng)囑患者定量、按時(shí)服藥，不能擅自停藥、減藥，向其說明藥物代謝規(guī)律，取得配合。服藥后密切觀察病情變化，如安靜時(shí)脈壓、脈率及T4、T3等指標(biāo)。

1.2.4 圍生期護(hù)理 包含產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后護(hù)理。護(hù)理人員產(chǎn)前應(yīng)該積極協(xié)助臨床醫(yī)生觀察病情，輔助檢查應(yīng)積極完善，消除患者心理壓力和不良情緒，增強(qiáng)分娩信心。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，第一產(chǎn)程要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、休息，密切注意意識(shí)、胎心音、生命體征等變化，準(zhǔn)備好急救用品;第二產(chǎn)程在宮口完全打開后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的屏氣，會(huì)陰側(cè)切時(shí)使用產(chǎn)鉗，胎兒娩出后砂袋加壓腹部;第三產(chǎn)程應(yīng)注意觀察有無產(chǎn)后出血發(fā)生。產(chǎn)后3 d內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無氣促、心悸等情況，遵醫(yī)囑使用抗生素以防發(fā)生感染。

2 結(jié)果

38例患者中4例出現(xiàn)心功能不全，其中產(chǎn)前2例，產(chǎn)中1例，產(chǎn)后1例;重度患者1例出現(xiàn)甲狀腺危象;剖宮產(chǎn)23例，自然分娩15例，后者均行會(huì)陰側(cè)切。13例早產(chǎn)兒體質(zhì)量為(2.22±0.43)kg，1 min Apgar評(píng)分為(8.36±0.23)分，其中3例出現(xiàn)輕度窒息;25例足月產(chǎn)兒體質(zhì)量(3.23±0.34)kg，1 min Apgar評(píng)分為(9.41±0.32)分，未發(fā)生窒息。對(duì)于出現(xiàn)甲狀腺危象、心功能不全患者以及輕度窒息產(chǎn)兒，給予治療和精心的護(hù)理后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無1例死亡，均痊愈后出院。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床常見疾病，易出現(xiàn)危及生命的多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。若給予積極治療，則對(duì)妊娠期患者影響不大;若甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重，則常常引發(fā)胎兒畸形甚至死胎、死產(chǎn)等，故治療期間務(wù)必囑其嚴(yán)格控制藥量，否則直接影響胎兒的發(fā)育及健康。此外，產(chǎn)婦發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，心理負(fù)擔(dān)常較重，容易導(dǎo)致病情加重，最終出現(xiàn)心力衰竭及甲狀腺危象等。因此，精心、有效的護(hù)理對(duì)患者非常重要。護(hù)理人員應(yīng)營(yíng)造良好的住院環(huán)境，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理，消除其焦慮情緒從而積極面對(duì)疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還需要正確指導(dǎo)患者飲食，助其改善不良習(xí)慣，盡可能減少發(fā)病誘因;產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后亦需要積極護(hù)理，密切觀察患者生命體征，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)，確保母嬰安全。本研究中出現(xiàn)心功能不全4例、甲狀腺危象1例;早產(chǎn)兒輕度窒息3例，經(jīng)過精心有效的護(hù)理后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無1例死亡，均痊愈后出院。由此可見，精心有效的綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者順利度過圍生期，降低了甲狀腺危象、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］蒲慧然，車秀英，陳燕，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥110例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(10):29－30.

［2］張騰.護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(11):212－213.

［3］劉蘭花.妊娠合并甲亢的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(36):219.