徐永霞

(平輿縣人民醫(yī)院 兒科 河南駐馬店 463400)

新生兒呼吸窘迫綜合征亦稱為新生兒肺透明膜病，好發(fā)于早產兒，是因肺表面活性物質減少或者缺乏而導致肺泡廣泛性萎陷以及肺順應性降低，臨床表現(xiàn)主要是進行性呼吸困難、呼吸衰竭［1］。新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床常見的危急重癥，病死率很高。近年來，平輿縣人民醫(yī)院采用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月平輿縣人民醫(yī)院行肺表面活性物質治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒47例，其中男性29例，女性18例;胎齡＜8周者5例，29～32周者25例，33～34周者13例，35～37周者4例;出生體質量小于1 000 g者2例，1 000～1 500 g者26例，1 500～2 500 g者15例，＞2 500 g者4例。

1.2 給藥方法 肺表面活性物質以混懸液的形式給藥，用無菌注射器于已加溫至37℃的藥瓶中抽取藥液，經放在氣管插管內并達到插管下口的硅膠管，分別以抬高臀部、上身的左、右側位，共計4個體位，分4次滴入，隨后手控通氣1 min，在血氧飽和度上升后再行第2次滴入，總給藥時間是15～20 min，給藥完畢后繼續(xù)施行機械通氣，6 h內不經氣管吸痰［2］。

1.3 護理方法

1.3.1 氣管插管 輕微后仰患兒頭部，選擇型號合適的氣管導管并正確插入氣管，膠布固定。測量氣管導管外露長度，膠布干燥則每天更換1次，若浸濕則隨時更換。氣管導管的內徑需要選擇合適，過粗易損傷患兒會厭，過細則增大氣流阻力;導管插入深度亦需掌握好，過深易進入右側支氣管而影響患兒正常通氣，且導致肺表面活性物質不能均勻分布，過淺易脫落［3］。

1.3.2 藥液配制 肺表面活性物質是微白色的凍干制劑，常常貯存于4℃冰箱內?？捎? ml無菌注射器吸取2 ml無菌生理鹽水，緊貼藥瓶內壁將其緩緩注入瓶內，再用手心溫化、手掌輕揉，輕微搖動3～5 min，使藥物變成均勻混懸液。

1.3.3 呼吸道護理 為了使肺表面活性物質較好地在肺內均勻分布、吸收而發(fā)揮療效、減少藥物浪費，應用藥物后6～8 h內盡量避免拍背、吸痰，6～8 h后依據(jù)患兒病情需要而吸痰。吸痰時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，動作務必輕柔，壓力控制于8.0～13.3 kPa，時間10～15 s，同時需要注意監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度等變化情況，以防損傷氣管黏膜而發(fā)生肺部感染以及出現(xiàn)低氧血癥［4］。

1.3.4 體位 肺表面活性物質均勻地分布于肺泡表面非常重要，分布較多處易發(fā)生肺泡過度膨脹甚至破裂，分布較少處易出現(xiàn)肺泡萎縮而影響通氣。因此，應正確調整患兒體位，使肺表面活性物質均勻分布，即臀部抬高和上身抬高左、右側位4個體位注入藥物，并充分拍背。

1.3.5 密切觀察病情 密切觀察患兒的病情變化，包括生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度、面色、體溫以及血氣分析指標等。使用肺表面活性物質可短暫地出現(xiàn)心動過緩、呼吸頻率下降、血氧飽和度降低、全身青紫甚至呼吸暫停等，一旦發(fā)生，應立即上報并協(xié)助對癥處理，如提高吸氧濃度、呼吸機頻率以及使用呼吸氣囊加壓供氧等。

1.3.6 并發(fā)癥護理 ①肺出血:嚴密觀察患兒有無呼吸短促、呻吟、呼吸暫停、吸氣三凹征以及心率、血壓、神志等變化，注意口咽部、氣管內的吸出物有無帶血性分泌物，皮膚有無出血點以及抽血時出血困難等，一旦發(fā)生異常應及時上報，并做好機械通氣、氣管插管等準備。②顱內出血:應用肺表面活性物質出現(xiàn)顱內出血與肺出血相似，因此，應讓患兒采取“鳥巢式”姿勢臥躺，減少不必要操作及對患兒刺激，避免活動頭部，使其保持安靜。③預防感染:因患兒抵抗力低，加之氣管插管等侵入性操作，易發(fā)生院內感染尤其是肺部感染。因此，除了嚴格遵循無菌操作，亦應加強基礎護理，重視病房開窗透風、消毒空氣、口腔護理以及接觸患兒前后洗手等。

2 結果

經過精心有效的護理，用藥2 h后47例患兒紫紺均得到明顯減輕，血氧飽和度、吸氣峰壓以及呼吸機參數(shù)等明顯好轉。2例患兒死于重癥感染，3例死于肺出血，其余42例痊愈后出院。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征好發(fā)于早產兒，主要臨床表現(xiàn)是頑固性呼吸困難，是誘發(fā)患兒急性呼吸衰竭的重要因素，一旦發(fā)生呼吸衰竭，患兒死亡可能性極大。因此，在肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征過程中需要給予精心有效的臨床護理，包括氣管插管護理、藥液配制、呼吸道護理、體位護理、密切觀察病情以及并發(fā)癥護理等，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，最大限度改善臨床癥狀，促進患兒早日康復。

［1］卓志強，王瑞泉.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(30):55－56.

［2］陳正珊，張喆，戈燕.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理［J］.廣東醫(yī)學，2003，24(4):447－448.

［3］錢飛，羊二尚.肺表面活性物質聯(lián)合氣道正壓呼吸治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2013，7(1):1264.

［4］李芳，包志丹.80例肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征護理配合［J］.醫(yī)學信息(上旬刊)，2010，23(1):186.