王美英

(商丘市中心醫(yī)院 骨二科 河南商丘 476000)

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療設(shè)備也得到更新，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用。其中，關(guān)節(jié)鏡憑借其并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效好、疼痛輕的優(yōu)勢，受到廣大膝關(guān)節(jié)損傷患者和醫(yī)務(wù)人員的推崇與青睞［1］。關(guān)節(jié)鏡不僅能準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)損傷，還是一種療效確切、安全性高的微創(chuàng)手術(shù)療法，能減少對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究選取30例膝關(guān)節(jié)損傷患者，采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年6月商丘市中心醫(yī)院收治的30例膝關(guān)節(jié)損傷患者，均通過影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷。其中男16例，女14例;年齡為14～65歲，平均(37.15±8.46)歲;運動致傷11例，交通傷13例，撞擊傷5例，行走扭傷1例。

1.2 治療方法 30例膝關(guān)節(jié)損傷患者通過MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查確診后，均采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。具體手術(shù)措施:首先對患者膝關(guān)節(jié)部位行局部麻醉，在局部麻醉狀況下使用關(guān)節(jié)鏡探查。患者取平臥位，先使用抗生素靜滴處理，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染。根據(jù)患者具體損傷情況，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板縫合與成形及采取全切除術(shù)治療。切口角度包括髕外上進(jìn)路、后內(nèi)側(cè)進(jìn)路、前外側(cè)進(jìn)路、前內(nèi)側(cè)進(jìn)路，在對患者進(jìn)行皮膚消毒后給予切口進(jìn)路位置與角度標(biāo)注處理。進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，將進(jìn)水管與關(guān)節(jié)鏡插入患者皮下組織，觀察其關(guān)節(jié)腔中的病變情況，最后在關(guān)節(jié)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)治療。對于膝關(guān)節(jié)中出現(xiàn)滑膜增生現(xiàn)象的患者，將其增生的滑膜組織用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行動力清除，再應(yīng)用月板銼進(jìn)行修正;對于前內(nèi)側(cè)束且前韌帶損傷與后外側(cè)束撕裂角度不足50°者，采用交叉韌帶刺激增強(qiáng)術(shù)治療;對于前內(nèi)側(cè)束且前韌帶損傷與后外側(cè)束撕裂角度在75°以上的患者，采取腘繩肌腱重建術(shù)治療。

1.3 療效判定 對患者進(jìn)行6個月隨訪，并參照Keuchi關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效。①優(yōu):患者膝關(guān)節(jié)可正常活動，并恢復(fù)正常生活與工作;②良:患者膝關(guān)節(jié)基本活動正常，偶有疼痛，但不影響正常生活;③可:患者膝關(guān)節(jié)在活動時有輕微限制，時而疼痛，但可正常生活;④差:患者膝關(guān)節(jié)活動受限，并伴隨持續(xù)疼痛，不能正常工作和生活。治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%;使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前后膝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評估，滿分為100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)受力情況及靈活度情況等越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 30例膝關(guān)節(jié)損傷患者在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前Lysholm評分分值為(41.96±3.45)分，治療后為(93.92±2.46)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)治療效果 30例患者經(jīng)治療，優(yōu)25例，良3例，可2例，治療優(yōu)良率為96.67%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的外科疾病，通常由撞擊傷、運動傷或者交通事故所引發(fā)，主要包括膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位肌腱斷裂及膝關(guān)節(jié)半月板損傷等［2］。其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中發(fā)生率最高。膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最復(fù)雜最大的關(guān)節(jié)，半月板是這一最復(fù)雜關(guān)節(jié)中的最重要部分［3］。因此，其損傷率極高。膝關(guān)節(jié)損傷通常伴隨組織損傷，其主要臨床表現(xiàn)是軟組織腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)內(nèi)出血［4］。膝關(guān)節(jié)損傷患者通常存在配合問題等，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的誤診及漏診?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和醫(yī)療水平的提高，關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷與治療中得到了廣泛應(yīng)用，因而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常被應(yīng)用于非感染關(guān)節(jié)炎或者膝關(guān)節(jié)損傷的治療中。目前關(guān)節(jié)鏡是一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)檢查設(shè)備，能夠直觀呈現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)損傷狀況，避免了因醫(yī)務(wù)人員診斷或者治療的不及時導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性損傷，甚至影響患者肢體功能，從而避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，提高了診斷準(zhǔn)確性與治療優(yōu)良率，并能有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。此外，使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷可減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時也能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者治療滿意度。本研究結(jié)果顯示，采取關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷患者，其治療優(yōu)良率高達(dá)96.67%。綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷采用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果確切，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，值得在臨床上推廣使用。

［1］晉松，鄭紅梅，林俊，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)聯(lián)合藥物治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2015，10(1):106－110.

［2］孫廣濤，陳紅偉，董哲，等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的治療體會［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(11):117－119.

［3］滿延軍.臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價值分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23(1):69－70.

［4］于海洋，翟云雷，吳昊.關(guān)節(jié)鏡下治療各型膝關(guān)節(jié)脫位的中期療效評價［J］.中華解剖與臨床雜志，2014，19(2):138－142.