趙誠(chéng)

(商丘市中心醫(yī)院 放射科 河南商丘 476000)

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPT)是臨床上較為少見(jiàn)的胰腺腫瘤，屬于良性或低度惡性腫瘤，且多發(fā)于青年女性［1］。研究回顧性分析11例胰腺SPT的CT和MRI表現(xiàn)，旨在探討胰腺SPT的鑒別診斷與診斷要點(diǎn)，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例患者均進(jìn)行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)為胰腺SPT，其中男2例，女9例，年齡24～75歲，平均(38.23±3.46)歲。其中4例患者出現(xiàn)上腹部間歇性疼痛，7例患者無(wú)明顯臨床癥狀，經(jīng)B超檢查顯示腹部有腫物而進(jìn)行進(jìn)一步檢查。所有患者內(nèi)分泌正常且無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀。

1.2 檢查方法 對(duì)5例患者進(jìn)行CT檢查，具體如下:采用Lightspeed 8層螺旋CT，層厚5 mm，主要進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。動(dòng)脈期延遲時(shí)間為23 s，門(mén)脈期延遲時(shí)間為60 s，其中延時(shí)期是注射對(duì)比劑后的75 s，且對(duì)比劑為非離子型，注射速率為3.5 ml/s，注射總量為80 ml。對(duì)6例患者進(jìn)行MRI檢查，具體如下:采用GE 1.5T MR掃描儀，層厚5 mm，層距5 mm。對(duì)比劑為Dd－DTPA 0.1 mmol/kg，采用高壓注射器注射，注射速率為1.5 ml/s。

1.3 影像分析標(biāo)準(zhǔn) 與正常胰腺相比，病灶的密度或信號(hào)高于胰腺組織的為高信號(hào)，低于胰腺組織的則為低信號(hào)。等密度為CT值二者相差小于10 Hu，低密度或高密度為CT值二者相差大于10 Hu。

2 結(jié)果

經(jīng)CT和MRI檢查顯示，11例胰腺SPT中囊實(shí)性腫塊8例，實(shí)性腫塊3例。呈分葉狀和不完整包膜1例，界線不清2例，其余呈輪廓規(guī)整的圓形，有完整包膜8例。增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期或胰腺期的囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊的實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但壞死區(qū)域會(huì)囊變區(qū)域未發(fā)生強(qiáng)化現(xiàn)象。

3 討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤是臨床上較為少見(jiàn)的胰腺腫瘤，生長(zhǎng)較為緩慢［2］。SPT患者無(wú)較為明顯的臨床癥狀，當(dāng)腫塊較大時(shí)表現(xiàn)為腹部腫塊或由于壓迫周?chē)鞴倩蛞认俣l(fā)生的相應(yīng)癥狀［3］。SPT多數(shù)為良性或低度惡性腫瘤，存在完整的包膜，采取腫瘤切除術(shù)即可保留大部分胰腺組織和脾臟，有效減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量［4］。目前人們對(duì)于SPT的臨床病理學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)知有了較大的提高，同時(shí)借助CT和MRI檢查也可以幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)胰腺SPT的確診，經(jīng)檢查顯示胰腺SPT包含以下特點(diǎn)。①發(fā)病部位無(wú)特異性，出現(xiàn)于胰腺的任何部位;②病灶區(qū)較大，呈圓形或橢圓形為主;③腫瘤類型包括囊實(shí)混雜、囊性或?qū)嵭?④病灶處內(nèi)部光滑，出現(xiàn)大小不等的壁結(jié)節(jié)，其囊性成分為液化壞死組織或出血;⑤增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期或胰腺期的囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊的實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但壞死區(qū)域會(huì)囊變區(qū)域沒(méi)有發(fā)生強(qiáng)化現(xiàn)象;⑥實(shí)性部分以及包膜出現(xiàn)較為明顯的鈣化，鈣化形狀包括點(diǎn)狀、斑塊狀、條塊狀等;⑦病灶處與胰腺有明顯分界，強(qiáng)化明顯，包膜完整;⑧少數(shù)患者會(huì)伴隨胰管輕度擴(kuò)張現(xiàn)象;⑨病灶周?chē)l(fā)生淋巴結(jié)，且為反應(yīng)性增生［5］。但是該疾病的發(fā)病率較低，由于對(duì)臨床病理特征認(rèn)識(shí)的不足而發(fā)生誤診情況，錯(cuò)誤的診斷為胰腺的其他腫瘤［6］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別和臨床癥狀等資料，對(duì)CT和MRI的表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致的觀察，盡可能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

本次研究顯示，經(jīng)CT和MRI檢查，11例胰腺SPT中囊實(shí)性腫塊8例，實(shí)性腫塊3例，表明了胰腺SPT中囊實(shí)性腫塊較為常見(jiàn)。病灶區(qū)域中呈分葉狀和不完整包膜1例，界線不清2例，其余呈輪廓規(guī)整的圓形，有完整包膜8例，表明通過(guò)對(duì)病灶區(qū)域的判斷可以有效幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)胰腺SPT的診斷。另外，增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期或胰腺期的囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊的實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但壞死區(qū)域會(huì)囊變區(qū)域沒(méi)有發(fā)生強(qiáng)化現(xiàn)象，該現(xiàn)象有著較為明顯的差異，對(duì)于確診胰腺SPT有較大的幫助。

綜上所述，胰腺SPT的CT和MRI的表現(xiàn)有一定的特征。若胰腺發(fā)生包膜清晰的囊實(shí)性腫瘤且實(shí)質(zhì)部分呈不同程度強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床資料，進(jìn)行胰腺SPT診斷。

［1］金小興，王穎，黃芳芳，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像學(xué)特征及病理基礎(chǔ)［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37(2):150－153.

［2］潘晶晶，潘春樹(shù)，程波.脾門(mén)實(shí)性假乳頭狀瘤一例［J］.中華胰腺病雜志，2015，15(2):143－144.

［3］高文杰.胰腺實(shí)性－假乳頭狀瘤的CT診斷與鑒別［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24(1):99－101.

［4］郭鵬德，鮮軍舫，陳光利，等.眼部淋巴瘤臨床表現(xiàn)、病理及MRI/CT影像分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(11):814－818.

［5］陳祖華，余日勝，唐棟.腮腺淋巴上皮癌六例的CT、MRI表現(xiàn)［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(3):225－228.

［6］單艷，曾蒙蘇，林江，等.腹盆部孤立性纖維瘤的CT和MRI征象分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21(1):43－47.