楊淑貞

(登封市中醫(yī)院頸肩腰腿疼科 河南 鄭州 456500)

神經(jīng)根型頸椎病是30歲以上中老年人常見病之一，男性發(fā)病率高于女性，在體力勞動者中較為多見，常為單側(cè)發(fā)病，常見病因為椎間隙狹窄、椎間盤突出、頸椎關(guān)節(jié)錯位等，由于頸椎突出物壓迫到神經(jīng)根而引起一系列癥狀［1］。主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，并伴有一側(cè)上肢放射痛。單一治療方法療效緩慢、時間長、易復(fù)發(fā)。本研究采用綜合治療措施對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月登封市中醫(yī)院收治的112例神經(jīng)根型頸椎病患者，男67例，女45例，年齡為31～72歲，平均(46.71±2.19)歲，病程為2個月～14 a。均符合《康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷規(guī)范》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均表現(xiàn)為頸部及一側(cè)肩痛，并伴有頸肩、手臂及手指麻木。均行頸椎正側(cè)位X線片或頸椎CT檢查，具備以下一種或一種以上表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征可診斷為神經(jīng)根型頸椎病:①頸椎曲度變直，后突成角;②椎間隙狹窄;③椎體裂隙征;④勾突骨質(zhì)增生;⑤椎間小關(guān)節(jié)面模糊或中斷。

1.2 治療方法 給予所有患者牽引、推拿、藥物等綜合治療，具體如下。①頸椎牽引:患者取坐位，頭部稍前傾15°～20°，采用枕頜布袋或儀器牽引，首次牽引重量可從3 kg開始，并逐日增加，最大牽引重量不超過16 g或患者體質(zhì)量的1/6，15 min/次，1次/d，10 d為1療程。②推拿按摩:按照《推拿治療學(xué)》中關(guān)于頸椎病的治療手法，患者取坐位，采用揉、捏、拿、滾等手法對患者風(fēng)池穴到頸根部及上背、上肢肌肉進(jìn)行治療，最后拍打肩背部和上肢，有輕快感為宜，共計30 min，1次/d，10 d為1療程。③功能鍛煉:教會患者進(jìn)行自我按摩、健頸操等功能鍛煉，10 min/次，3次/d，10 d為1療程。④藥物治療:用活血化瘀、舒筋止痛中藥敷于患處，再用遠(yuǎn)紅外治療儀進(jìn)行照射，30 min/次，1次/d。

1.3 療效評價 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定:患者臨床癥狀及陽性體征完全消失或轉(zhuǎn)陰，能正常工作為臨床治愈;患者臨床癥狀及陽性體征基本消失，能從事輕工作為顯效;患者臨床癥狀及陽性體征有所緩解，但仍需繼續(xù)治療為有效;患者臨床癥狀與陽性體征無改變或惡化，且不能從事工作為無效。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療，112例患者中65例(58.04%)達(dá)到臨床治愈，33例(29.46%)達(dá)到顯效;11例(9.82%)達(dá)到有效，3例(2.68%)為無效，總有效率為97.32%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中約占60%［2］，是發(fā)病率最高的類型，常見發(fā)病原因有側(cè)身或躺臥看書等不良姿勢;直接或間接頸部外傷;使用電腦、織毛衣等長時間固定一種姿勢;常見于老年人的椎體退行性變。有研究稱，41歲以上的無癥狀退行性頸椎病患者中約有1/3會在數(shù)年后出現(xiàn)壓迫癥狀［3］，因此，很大比例的中老年人神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退行性變引起的。神經(jīng)根型頸椎病主要病變是椎體骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎間隙狹窄，壓迫或刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致頸肩部疼痛及枕肩部、單側(cè)上肢放射痛或麻木等癥狀。頸椎病的首選治療方法之一是頸椎牽引，它能夠緩解椎間盤的壓力，使椎間隙及椎間孔增大，減輕椎體骨刺對神經(jīng)根的壓迫或刺激，并緩解頸部肌肉痙攣，使椎體突出物及神經(jīng)根充血、水腫減輕。按摩推拿是我國醫(yī)學(xué)有效治療頸椎病的外治手段，利用拿、捏、揉、滾等手法使頸肩背部肌肉放松，松解頸肩部筋膜經(jīng)絡(luò)，刺激血液循環(huán)，使肌肉、血管、關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力和彈性得到改善;使頸椎軟組織的粘連、痙攣得到緩解;糾正肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的扭挫或錯位，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，緩解對神經(jīng)根的壓迫［4］。藥物熱敷能夠改善頸肩部微循環(huán)，調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子，保護(hù)細(xì)胞膜，減少滲出，改善患處的關(guān)節(jié)及周圍組織的血液循環(huán)及炎癥反應(yīng)狀態(tài)，起到緩解腫痛的作用。此外，功能鍛煉能夠起到促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)等作用。本研究采用牽引、推拿按摩、功能鍛煉及藥物熱敷等綜合治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過2個療程治療后總有效率為97.32%。由此可見，牽引、推拿按摩、功能鍛煉及藥物熱敷等治療可互補(bǔ)不足，相互協(xié)調(diào)，有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，值得臨床推廣。

［1］Ando T.Diagnosis and management of cervical spondylosis［J］.Rinsho Shinkeigaku，2012，52(7):469－479.

［2］柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2014，35(1):62－64.

［3］谷雨，張成良，董向利.綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，2(1):65－66.

［4］馮新國，劉春，張慧.針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(18):49－50.