張黎紅

(鄧州市人民醫(yī)院 放射科 河南南陽(yáng) 474150)

隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷儀器及診斷技術(shù)的進(jìn)步，外科治療結(jié)合影像學(xué)是外科手術(shù)能否成功的重要依據(jù)［1］。本次研究對(duì)90例消化系統(tǒng)疾病患者應(yīng)用64層螺旋CT三維重建成像進(jìn)行術(shù)前診斷，充分評(píng)估病情并制定手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄧州市人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的消化系統(tǒng)疾病患者，入院后行64層螺旋CT三維重建成像檢查共90例，男51例，女39例;年齡18～74歲，平均(42.6±4.7)歲;其中門靜脈高壓癥共24例，肝炎后門靜脈高壓癥共20例，胰源性門靜脈高壓癥共4例;原發(fā)性肝癌患者共35例，AFP陽(yáng)性共24例，陰性11例;HBsAg陽(yáng)性者共26例，HCV－Ab陽(yáng)性者共3例;肝門部膽管癌共3例，膽管下段癌共2例;胰頭癌共3例，壺腹部癌1例;肝內(nèi)膽管結(jié)石共8例，膽總管結(jié)石共7例，膽囊結(jié)石共7例。

1.2 掃描方法 采用飛利浦64層螺旋CT掃描，掃描層厚5 mm，掃描間隔5 mm，250 mAs，120 kV，螺距為0.984?；颊咴谛蠧T檢查前需口服清水500 ml使胃腸道充盈，通過(guò)肘靜脈高壓注射造影劑。平掃范圍從氣管分叉處恥骨聯(lián)合上，注射造影劑后21～25 s內(nèi)掃描肝動(dòng)脈期，30～35 s內(nèi)掃描肝動(dòng)脈晚期，50～55 s內(nèi)掃描肝門靜脈期，掃描時(shí)間為6～8 s［2］。

1.3 圖像處理重建 原始數(shù)據(jù)薄層重建:對(duì)原始數(shù)據(jù)中層厚5 mm的數(shù)據(jù)行薄層重建，層厚0.67 mm，間隔0.33 mm，重建后圖像上傳至Mxview圖像處理工作站。三維重建:在Mxview圖像處理工作站中，對(duì)上傳的薄層圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行CT三維重建:容積重建、多平面重建、曲面重建、最大最小密度投影［3］。

2 結(jié)果

2.1 門脈高壓癥 24例門靜脈高壓癥患者其三維成像均顯示門靜脈主干清晰，門靜脈直徑(1.37±0.32)cm。門靜脈CT三維重建可清晰顯示門靜脈主干以及各個(gè)屬支的不同程度擴(kuò)張迂曲，脾門處血管呈現(xiàn)葡萄樣改變。側(cè)支循環(huán)分布:食管胃底黏膜下血管迂曲擴(kuò)張共18例，胃腔內(nèi)呈閉狀凸起;前腹壁副臍靜脈曲張共7例，表現(xiàn)為肝圓韌帶內(nèi)螺旋狀迂曲;直腸上靜脈曲張共5例，靜脈較粗，走行迂曲紊亂;腹膜后交通支曲張共8例，表現(xiàn)為腹膜后靜脈走行迂曲紊亂，呈蔓狀或放射狀擴(kuò)張并與下腔靜脈相通。其中22例實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)式包括:賁門周圍血管離斷術(shù)共16例，脾靜脈分流術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)共6例。術(shù)中探查結(jié)果同術(shù)前影像學(xué)診斷相一致。

2.2 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌患者共35例，經(jīng)CT三維重建后均清晰顯示出腫瘤瘤體大小、血運(yùn)以及周圍血管的毗鄰關(guān)系。腫瘤組織壓迫鄰近血管共10例，表現(xiàn)為門靜脈、肝靜脈腫瘤浸潤(rùn)或壓迫，肝管末端擴(kuò)張，肝管內(nèi)癌栓形成。門靜脈系統(tǒng)癌栓1例，表現(xiàn)為門靜脈右側(cè)支充盈缺損，動(dòng)靜脈瘺1例。腫瘤位于右半肝共18例，左半肝共8例，左右肝共7例，尾狀葉共2例。腫瘤直徑大于10 cm共5例、5～10 cm共26例、小于5 cm共4例，64層螺旋CT三維重建可清晰顯示腫瘤與腔靜脈的間隙。行手術(shù)治療共30例，其中29例術(shù)中探查結(jié)果與術(shù)前影像學(xué)診斷相一致，準(zhǔn)確率為97%。

2.3 胰膽疾病 肝內(nèi)外結(jié)石共22例，均可清晰顯示結(jié)石的直徑、數(shù)量及梗阻位置。腫瘤共9例，均可清晰顯示病變的形態(tài)、位置及其與周圍組織的關(guān)系。肝內(nèi)膽管結(jié)石共8例，膽總管結(jié)石共7例，膽囊結(jié)石共7例，結(jié)石最大者各徑為4.5 cm×3.3 cm×2.8 cm，最小為1.1 cm×0.7 cm×0.4 cm。三維成像可清晰顯示梗阻以上水平膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管以肝門為中心藤條樣擴(kuò)張。肝門部膽管癌共3例，膽管下段癌共2例;胰頭癌共3例，壺腹部癌1例，腫瘤均為侵犯周圍組織，以上患者均行手術(shù)治療，術(shù)中探查情況同術(shù)前影像學(xué)診斷相一致。

3 討論

64層螺旋CT三維重建可清晰顯示門靜脈系統(tǒng)及其周圍側(cè)支循環(huán)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于實(shí)施手術(shù)定位血管、避免術(shù)中損傷大血管有準(zhǔn)確度指導(dǎo)意義［4］。其對(duì)膽胰管的準(zhǔn)確重建，可決定采用何種手術(shù)方法治療［5］。磁共振胰膽管造影雖也有一定臨床價(jià)值，但對(duì)于病變部位的顯示存在局限性［6］。64層螺旋CT對(duì)于掃描后的圖像處理重建準(zhǔn)確，使醫(yī)生能直觀地了解患者膽道、胰管、門靜脈及結(jié)石的解剖形態(tài)，明確病變與周邊組織的關(guān)系，是否有腫瘤浸潤(rùn)，對(duì)評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)，采用何種手術(shù)方法有決定性意義。

［1］汪佩文，姜海瓊，吳堅(jiān)炯，等.18F－FDGPET－CT掃描在消化道疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，11(10):201.

［2］楊勇.消化系統(tǒng)臨床中影像技術(shù)的應(yīng)用研究［J］.中外健康文摘，2012，9(2):289－290.

［3］王梓，胡杉，孟曉巖，等.能譜CT對(duì)提高消化道出血圖像質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，2(10):1143－1146.

［4］郝雪佳，姜慧杰.肝癌前結(jié)節(jié)和癌結(jié)節(jié)的影像鑒別診斷方法及應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華肝膽外科雜志，2012，18(4):315－318.

［5］李雪芹，趙大偉，齊石，等.肝硬化門靜脈性膽病的影像表現(xiàn)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，11(5):549－552.

［6］王鵬飛，欒興奎.肝硬化門靜脈高壓門體側(cè)支循環(huán)在64排螺旋CT上的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8(14):135.