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(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 心電圖室 河南 信陽(yáng) 464000)

原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境等因素造成的，為一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因［1］。目前認(rèn)為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，原發(fā)性高血壓是冠心病、腎功能衰竭、腦卒中等心血管疾病的主要致病因素，而靶器官損害和高血壓危險(xiǎn)分層的主要標(biāo)志是左室肥厚，同時(shí)它也是器質(zhì)性心臟病的可靠指標(biāo)和重要的預(yù)測(cè)因子［2］。常規(guī)心電圖是臨床上用于診斷原發(fā)性高血壓左室肥厚的常用方法。本研究通過(guò)對(duì)120例原發(fā)性高血壓患者行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，探討常規(guī)心電圖在原發(fā)性高血壓左室肥厚早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年3月至2014年3月收治的原發(fā)性高血壓患者120例，所有患者均符合WHO制定的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，排除QRS時(shí)限＞140 ms的心室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯及室速、房顫等心率失?；颊?。將120例患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中男40例，女20例，平均年齡50.3歲，平均病程9.5 a;對(duì)照組中男38例，女22例，平均年齡49.7歲，平均病程10.5 a。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 觀察組60例采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，紙速為25 mm/s，電壓1 mm=1 mV，分別測(cè)量QRS間期(精確到10 ms)、SV3(精確到1 mm)、Ravl(精確到1 mm)，記錄Cornell指數(shù)。并測(cè)量RV5(精確到1 mm)和SV1(精確到1 mm)，對(duì)Sokolow－lyon指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。SV1指數(shù)+RV5或RV6指數(shù)＞38 mm，測(cè)量RV5、RI、Ravl、RavF、SⅢ、SV1、SV3電壓及QRS波群時(shí)間、電軸。左心室肥大標(biāo)準(zhǔn)為:①Q(mào)RS波群電壓增高，RV5(或RV6)＞2.5 mV;RV5(或RV6)+SV1＞4.0 mV(男性)或＞3.5 mV(女性);RI＞1.5 mV;Ravl＞1.2 mV;RavF＞2.0 mV;RI+SⅢ＞2.5 mV。②QRS心電軸左偏。③QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.10～0.11 s。④在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05 mV以上，T波低平、雙向或倒置，在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)則反而可見(jiàn)直立的T波［3］。

對(duì)照組60例采用探頭頻率為2.5 MHz的彩色多普勒超聲顯像儀檢測(cè)，測(cè)量舒張末期左心室內(nèi)徑(LVD)，左室后壁厚度(PWT)和室間隔厚度(IVS)，共測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，總結(jié)每次檢測(cè)結(jié)果，取平均值。左室重量指數(shù)(LVMI)及左室重量(LVM)采用Devereux方法進(jìn)行計(jì)算。左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)為:男性LVMI＞125 g/m2;女性LVMI＞110 g/m2［4］。

2 結(jié)果

觀察組檢查出原發(fā)性高血壓患者左室肥厚14例，檢出率為23.3%，對(duì)照組檢查出26例，檢出率為43.3%。常規(guī)心電圖診斷左室肥厚的特異性為77.6%，敏感性為23.5%。

3 討論

一般高血壓在早期時(shí)無(wú)明顯的病理變化，而心臟和血管是其最主要的作用靶器官。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚，引起全身小動(dòng)脈病變，造成心、腦、腎等發(fā)生組織缺血［5］。若高血壓患者的心電圖中可明顯觀察到左室肥厚，其病死率會(huì)明顯高于血壓水平相同而無(wú)左室肥厚的患者，故早期診斷左室肥厚對(duì)原發(fā)性高血壓患者具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查檢出率低于對(duì)照組。常規(guī)心電圖診斷左室肥厚的特異性為77.6%，敏感性為23.5%。綜上所述，常規(guī)心電圖在診斷原發(fā)性高血壓左室肥厚時(shí)總檢出率低于超聲心動(dòng)圖，敏感性較差，但其具有較高的特異性，在原發(fā)性高血壓左室肥厚早期診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］方瓊.心電圖對(duì)左室肥厚診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(9):1433－1434.

［2］嚴(yán)國(guó)平，顏玉芳.心電圖不同指標(biāo)對(duì)高血壓病左室肥厚的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(3):167－168.

［3］楊蘭英，楊武軍.評(píng)價(jià)常規(guī)心電圖診斷高血壓左室肥厚(LVH)的應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(11):92.

［4］徐曼茜.常規(guī)心電圖在原發(fā)性高血壓左室肥厚早期診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，14(326):204.

［5］劉芳，任苓，李清，等.心電圖對(duì)原發(fā)性高血壓左室肥大早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(6):699－670.