許曉虎，蒲 昀，謝雨辰

(深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518110)

下頜第二磨牙遠中鄰面齲狀況及其影響因素分析

許曉虎，蒲 昀，謝雨辰

(深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518110)

目的 分析下頜第二磨牙遠中鄰面齲的狀況，進一步了解其影響因素。方法選取2012年12月1日至2014年3月1日來我院口腔科治療的246例(468顆牙)患者，觀察所有患者出現(xiàn)下頜第二磨牙遠中鄰面齲的情況，根據(jù)年齡進行分組，＞31歲者為A組123例，共234顆牙，≤31歲者為B組123例，共234顆牙。A組中男性145顆，女性89顆，左側(cè)119顆，右側(cè)115顆。B組中男性134顆，女性90顆，左側(cè)123顆，右側(cè)111顆。觀察兩組患者導(dǎo)致齲壞的因素。結(jié)果A組234顆牙中患齲數(shù)175顆(74.79%)，阻生齒數(shù)目135顆，B組234顆牙中患齲數(shù)115顆(47.01%)，阻生齒數(shù)目79顆，兩組患者第二磨牙遠中鄰面齲比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。A組234顆牙中年齡31～41歲者115顆，患齲數(shù)34顆，患齲率為29.57%，≥41歲者的119顆牙中患齲數(shù)57顆，患齲率為47.90%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；B組21～31歲者的118顆牙中患齲數(shù)38顆，患齲率為32.20%，＜21歲者116顆牙中患齲數(shù)38顆，患齲率為32.76%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。246例患者中108例對口腔衛(wèi)生要求高，發(fā)生下頜第二磨牙中鄰面齲的概率為11.11%(12/108)，138例對衛(wèi)生要求不高者發(fā)生下頜第二磨牙中鄰面齲的概率為31.88%(44/138)，兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論下頜第二磨牙遠中鄰面齲與第三磨牙的位置有關(guān)，下頜第二磨牙遠中鄰面齲與年齡有關(guān)，且男女比例略有差異。

下頜第二磨牙；鄰面齲；影響因素

咀嚼食物的功能主要是由口腔牙齒及唾液等共同作用的結(jié)果，所有牙齒在咀嚼過程中起關(guān)鍵作用的是磨牙，一般來說口腔中的磨牙通常有8～12顆，但由于第三磨牙變異較大，有的人可能終身沒有。第一磨牙是人生中萌出的最早磨牙，其患齲率最高，而第二磨牙由于其位置靠里，刷牙不易刷到，下頜第三磨牙的萌出狀況受到第二磨牙面鄰面齲以及遺傳及個人口腔環(huán)境衛(wèi)生的影響[1-2]。本文針對下頜第二磨牙遠中鄰面齲的狀況及其影響因素進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機雙盲的原則抽取自2012年12月1日至2013年12月31日來我院口腔科治療的246例患者，共計468顆下頜第二磨牙遠中鄰面齲，根據(jù)牙片或全口曲面斷層片，觀察第三磨牙情況，其中第二磨牙拔出患者牙數(shù)224顆，第三磨牙拔出患者牙數(shù)244顆，年齡11～75歲，平均(32.12±2.13)歲。根據(jù)年齡進行分組，＞31歲者為A組123例，共234顆牙，≤31歲者為B組共123例，234顆牙。A組中男性145顆，女性89顆，左側(cè)119顆，右側(cè)115顆；B組中男性144顆，女性90顆，左側(cè)123顆，右側(cè)111顆。所有患者在病情嚴(yán)重、病程時間及疼痛分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察詢問兩組患者的病史并分析導(dǎo)致齲壞因素。主要步驟：(1)告知患者盡量戒煙，詢問是否有疾病家族史，并且給予相應(yīng)的藥物治療。(2)拍片檢查下頜第三磨牙與下頜升支的關(guān)系，以及與第二磨牙的關(guān)系，在下頜升支與第二磨牙之間位置是否能夠容納第三磨牙的萌出，第三磨牙的相對于平面的高度，高度參考平行于第二磨牙的牙冠牙頸部及牙根位置。(3)患者對口腔環(huán)境衛(wèi)生的注重程度，重點改進患者平時進食習(xí)慣，是否存在偏側(cè)咀嚼的現(xiàn)象。(4)手術(shù)前拍攝牙片或者全扣曲面斷層片，X線片上顯示下頜第二磨牙遠中面在透射影像，當(dāng)拔出下頜第三磨牙后采用口鏡檢查第二磨牙遠中面有色澤改變以及腔洞的形成。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均進行拍片檢查。觀察所有患者下頜升支與第三磨牙及第二磨牙之間的關(guān)系，另外觀察患者口腔衛(wèi)生對下頜第二磨牙出現(xiàn)遠中鄰面齲的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下頜升支與第三磨牙和第二磨牙的關(guān)系結(jié)果顯示，兩組患者阻生齒數(shù)目有明顯差異，出現(xiàn)第二磨牙遠中鄰面齲也有差異，A組234顆牙中患齲數(shù)175顆(74.79%)，阻生齒數(shù)目135顆；B組234顆牙中患齲數(shù)115顆(47.01%)，阻生齒數(shù)目79顆，兩組患者第二磨牙遠中鄰面齲比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.638 5，P=0.000 0)。

2.2 年齡對第二磨牙遠中鄰面齲的影響 結(jié)果顯示，在不同的年齡段對第二磨牙遠中鄰面齲有一定影響，A組234顆牙中年齡31～41歲者115顆，患齲數(shù)34顆，患齲率為29.57%，≥41歲者的119顆牙中患齲數(shù)57顆，患齲率為47.90%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.101 4，P=0.000 0)；B組21～31歲者118顆牙中患齲數(shù)38顆，患齲率為32.20%，＜21歲者的116顆牙中患齲數(shù)38顆，患齲率為32.76%，兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.621 9，P=0.000 0)。表明年齡越大，患齲數(shù)及患齲率大幅度增加。

2.3 患者口腔衛(wèi)生對下頜第二磨牙出現(xiàn)遠中鄰面齲的影響 246例患者中108例對口腔衛(wèi)生要求高，發(fā)生下頜第二磨牙中鄰面齲的概率為11.11%(12/108)，138例對衛(wèi)生要求不高者發(fā)生下頜第二磨牙中鄰面齲的概率為31.88%(44/138)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.982 1，P=0.000 2)，表明刷牙同樣重要。

3 討論

從古到今，齲病的研究已有悠久歷史，研究發(fā)現(xiàn)齲病的發(fā)生發(fā)展與宿主條件、細菌繁殖、作用時間和環(huán)境影響的聯(lián)合作用有關(guān)。在口腔正常情況下即有大量細菌繁殖，但其不致病，在機體免疫下降時可致病，此外食物的喜好也是影響患者出現(xiàn)齲病的另一大因素[3-4]。另來自經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的外來務(wù)工人員，尤其18～30歲的青年，由于文化教育程度較低，對口腔衛(wèi)生相關(guān)知識了解不多，從小未養(yǎng)成良好的牙齒衛(wèi)生習(xí)慣，加上忙于工作無暇顧及口腔檢查，進一步增加了患齲的可能。此外在遺傳方面，家族有患齲趨向大大增加患齲的可能，由于下頜第二磨牙遠中鄰面齲的特殊解剖部位，又進一步增加患齲的可能[5-6]。

口腔沒牙齒的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)特征，尤其是在口腔內(nèi)部深處的磨牙，由于第三磨牙的變異程度個人差異極其明顯，第三磨牙的位置及其生長情況對前面的第二磨牙有一定影響，通常在檢查時需進行牙片的拍攝[7-8]。根據(jù)牙片情況大概判斷第三磨牙的生長情況，在下頜升支與第二磨牙之間位置是否能夠容納第三磨牙的萌出，第三磨牙相對于平面的高度，高度參考平行于第二磨牙的牙冠牙頸部及牙根位置[9-10]。

本文對246例患者共468顆牙進行研究，觀察下頜第二磨牙遠中鄰面齲情況，結(jié)果顯現(xiàn)，兩組患者阻生齒數(shù)目有明顯差異，出現(xiàn)第二磨牙遠中鄰面齲也有差異。A組患者患齲數(shù)175顆(74.79%)，B組患者患齲數(shù)115顆(47.01%)；同時結(jié)果還顯示，不同的年齡段對第二磨牙遠中鄰面齲有一定影響，主要表現(xiàn)為年齡越大患齲數(shù)及患齲率大幅度增加，兩組患者第二磨牙遠中鄰面齲比較中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外咨詢調(diào)查后發(fā)現(xiàn)對口腔衛(wèi)生要求高的患者患齲率明顯低于衛(wèi)生要求不高患者，因此刷牙同樣重要。

綜上所述，下頜第二磨牙遠中鄰面齲與第三磨牙的位置有關(guān)，下頜第二磨牙遠中鄰面齲與年齡有關(guān)，且男女比例略有差異。

[1]汪學(xué)華,王 鑫,陸 鈺,等.聯(lián)合翻瓣術(shù)治療下頜第二磨牙遠中鄰面齦下齲壞[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(4):373-375.

[2]McArdle LW,Renton TF.Distal interproximal caries in the mandibular second molar:an indication for the prophylactic removal of the third molar?[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2006,44(1):42-45

[3]李 颯,黃 純,熊國平,等.不同角度后傾曲對下頜第二恒磨牙作用力的三維有限元分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12): 719-721.

[4]柳 楊,韓 翔.2種豎直下頜前傾第二磨牙方法的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,32(11):656,659.

[5]劉治慧,陳舜岳,嚴(yán)齊會,等.牙半切除術(shù)聯(lián)合固定修復(fù)在下頜第二磨牙保留中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12(6):342.

[6]張 超.微螺釘支抗種植體近中移動下頜第二磨牙的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(17):3372-3373.

[7]Falci SG,de Castro CR,Santos RC,et al.Association between the presence of a partially erupted mandibular third molar and the existence of caries in the distal of the second molars[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2012,4(10):1270-1274.

[8]李 颯,黃 純,熊國平,等.不同角度后傾曲作用下近中移動下頜第二磨牙的牙周膜應(yīng)力分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012,41(2):181-184.

[9]方繼榮,楊 玲,鄭春玉,等.保留下頜第二磨牙近中根的修復(fù)治療48例臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(2):148,152.

[10]楚德國.下頜第二磨牙遠中鄰面齲危險因素研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(6):394-396.

R781.1

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1003—6350（2015）06—0897—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0322

2014-04-09)

許曉虎。E-mail：xxh8956@sina.com