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新型氣管切開敷料的設計與應用

秦明霞黃蓉孟娟劉莉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.067

腦外科重型顱腦損傷和顱腦疾病患者，為了保持呼吸道通暢，預防肺部感染，常需行氣管切開術。氣管切開術后，為了保持切口清潔干燥，促進竇道的形成，切口需每日更換敷料2~4次。如切口護理不當將造成切口處皮膚感染、紅腫等不良反應，導致拔管時間延長而延緩病情康復[1]。傳統(tǒng)的氣管切開敷料是8~12層的紗布塊或2層夾棉塊，更換時將中央剪成Y型，容易導致紗線、棉絮等黏附切口或吸入氣道，且敷料容易被咳出的痰液污染。近年來，部分醫(yī)院使用泡沫敷料，但費用昂貴。我科醫(yī)護人員經過反復思考，自行設計了一款新型氣管切開敷料，較好地避免了以上一些不足且價格低廉，經過臨床使用，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1材料與制作方法

1.1材料新型氣管切開敷料采用無紡布與紗布塊夾棉花制作。材料準備需要無紡布、棉花、紗布若干、縫紉所需的縫線及其他設備等。

1.2制作方法

1.2.1敷料塊敷料塊由外層無紡布、中層0.3 cm厚棉花、里層紗布塊組成，厚約0.5 cm；敷料塊為長14 cm，寬9 cm的長方形；敷料塊四周均按傳統(tǒng)布料鎖邊，約0.5 cm寬度。

1.2.2氣管套管孔在敷料塊正中央剪去部分，截取直徑1 cm的圓形氣管套管孔；氣管套管孔周圍采用單線鎖邊，鎖邊約占0.2 cm寬度。

1.2.3側開口氣管套管孔上方右側側開口(對應患者左側)，傳統(tǒng)鎖邊；側開口處靠中心側延長連接薄敷料塊(寬1 cm、厚約0.2 cm)，向外側覆蓋。

2臨床應用

2.1操作流程敷料塊制作后送中心供應室，采用單塊紙塑袋包裝滅菌。使用前按常規(guī)消毒氣管套管及切口周圍皮膚8 cm以上，將無菌敷料塊置于氣管套管下皮膚消毒區(qū)域，以敷料開口處為界，先右后左，由下向上依次將敷料塞入氣管套管兩側翼下，敷料上端開口處重疊覆蓋吻合，調節(jié)敷料與氣管套管之間的松緊度。更換敷料后，連接喉罩持續(xù)給氧及氣道濕化。

2.2注意事項無紡布選擇較柔軟的布料，棉花選用全脫脂棉花，紗布塊密度適中；敷料塊制作后適當壓縮，讓布塊與棉花粘貼緊密，減少厚度；滅菌時單片包裝，方便操作，避免浪費。氣管切開敷料每日更換1~2次，更換敷料時注意嚴格執(zhí)行無菌操作；更換敷料后調節(jié)好敷料與氣管套管兩翼及系帶之間的松緊度，讓患者舒適。

3優(yōu)點

3.1形狀合理敷料塊制作成長14 cm，寬9 cm形狀，除去四周鎖邊，實際為13 cm×8 cm，超過氣管套管兩翼(兩翼長約7~8 cm)各2 cm，能較好地保護周圍皮膚；氣管套管直徑為0.7~0.8 cm，留取直徑為1 cm的圓形氣管套管孔，讓敷料更好緊貼氣管套管周圍。

3.2吸收性能好敷料塊中紗布與棉花吸附效果好，能吸收氣管切開創(chuàng)面的滲液、滲血、痰液等，保持切口清潔干燥，有效促進瘺道形成。

3.3減少更換次數醫(yī)用無紡布具有良好的隔水性和阻菌性[2]。使用無紡布覆蓋敷料塊表面，能有效地防止喉罩持續(xù)濕化氣道時打濕敷料，防止經氣管套管咳出的痰液滲透入敷料，避免敷料污染，減少更換次數。當濕化氣道的水珠集聚無紡布或患者痰液咳至無紡布上時，用紙巾擦拭即可。

3.4防止紗線黏附切口氣管套管孔單鎖邊，能有效防止紗線、棉絮黏附切口或進入氣道，且單鎖邊占用寬度僅0.2 cm，最大限度保留敷料吸附滲液作用。

3.5防止切口暴露敷料塊上方側開口并進行覆蓋，有效防止因患者點頭、搖頭等頸部活動時敷料張開致切口暴露感染。

收稿日期：(2014-09-01)

(本文編輯陳景景)