老年骨科患者術后下呼吸道感染的護理

胡鳳蘊孫永習祝力群劉培躍

摘要目的：探討老年骨科術后患者下呼吸道感染患者的護理措施。方法：選擇2011年1月～2013年12月36例老年骨科術后下呼吸道感染患者為研究對象，總結護理措施。結果：老年骨科患者術后下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，針對細菌革蘭陰性桿菌感染特點，落實各項護理措施，加強對患者的基礎護理，鼓勵患者排痰，避免引起感染的各種因素。結論：下呼吸道感染時老年骨科術后患者常見的并發(fā)癥，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，加強對患者的護理干預，能減少感染因素，促進患者順利康復。

關鍵詞骨科手術；老年人；下呼吸道感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.021

收稿日期：(2015-03-13)

收稿日期：(2014-04-15)

下呼吸道感染是老年骨科術后常見的并發(fā)癥之一，這與患者的生理、病理特點及其臥床等因素有關?；颊咭坏┌l(fā)生下呼吸道感染，不但延長住院時間，增加經(jīng)濟支出，更重要的是感染控制不力會影響患者的生命安全。我院骨科采取綜合護理措施取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院骨科2011年1月~2013年12月36例老年患者為研究對象,男21例，女15例。年齡60~89歲，平均年齡74.21歲。住院時間7~45 d，平均21.9 d。上肢骨折2例，下肢骨折4例，腰椎骨折8例，股骨頸骨折12例，膝關節(jié)置換10例?；颊呋A病有高血壓8例，糖尿病5例，肺氣腫2例，慢性支氣管炎5例，高血壓加糖尿病4例，高血壓加肺氣腫3例，糖尿病加中風后遺癥3例。老年骨折患者分別行股骨頸骨折全髖關節(jié)置換8例，股骨頭置換4例，膝關節(jié)置換術10例，上下肢骨折分別行骨折部位復位并內(nèi)固定術14例。獲得性下呼吸道感染診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、實驗室檢查、病原體檢查等手段來確診。診斷標準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的標準。

作者單位：277000棗莊市山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

胡鳳蘊：女，本科，主管護師

1.2方法從36例骨科患者痰液中分離出42株病原菌。42株病原菌分布以革蘭陰性菌為主，占69.00%，革蘭陽性菌占31.00%。革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌比例為2.2∶1，革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌為前3位病原菌；革蘭陽性球菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。

2護理

2.1促進患者排痰痰液為呼吸道分泌物，含有蛋白質等成分，容易滋生細菌，積極鼓勵和協(xié)助患者排痰可以有效減少感染部位的病菌含量，減輕感染癥狀，促進感染的痊愈。老年骨科術后患者由于多需要臥床，使胸廓、橫隔運動受限，呼吸肌力量不足，肺活量下降，造成咳痰無力，氣體交換不充分，加之有的患者因懼怕咳嗽引起受傷部位疼痛而不敢深咳，致使分泌物長期潴留在肺部，不但影響了呼吸功能，更增加了肺部感染的隱患，針對這種情況，鼓勵患者主動咳痰，教會患者有效的咳痰方法，同時協(xié)助患者排痰。每日晨晚間護理交接班護理時，給予患者翻身叩背，利用手腕部力量自下而上，由內(nèi)及外有節(jié)律地叩擊，通過震動使粘附在氣道壁上的痰液松動再深呼吸4~5次，與深吸氣末屏氣繼而咳嗽，使痰到咽部附近，再用力將痰液咳出[1]。

術后密切觀測兩組患者病癥與生命體征的變化。手術后1~7 d待患者麻醉清醒后指導其予以足趾及其踝關節(jié)活動，以及股四頭肌等的收縮練習。術后將每個動作堅持5 s再放松，每天堅持3~4次每個動作反復10~20遍?；颊吲P床期間應鼓勵其主動配合護理工作，以期早日康復。在術后1~2周內(nèi)，解除患者牽引，并依據(jù)其體質情況指導其進行部分床下負重訓練，注意負重訓練的增加不能急于求成，注意安全以防摔倒。在手術3個月左右應依據(jù)患者復位狀況指導其患肢逐漸部分負重，并注意不要對患側髖部進行屈曲與下蹲。指導并協(xié)助患者定時翻身、臀部墊及時更換海綿等以防褥瘡，指導患者正確排痰以防墜積性肺炎。鼓勵其進行早期床上活動，并多飲水、食水果與飲食清淡以防便秘。注意妥善固定患者各管道和確保暢通，觀測切口與引流物狀況。

結果顯示，觀察組患者術后1周其血紅蛋白與FIM評分都明顯較對照組高(P<0.05)，由此可看出服用鐵劑對患者血紅蛋白的增加以及術后功能的恢復均具改善作用。臨床對股骨粗隆骨折患者在服用鐵劑治療同時還加強了圍術期心理、并發(fā)癥、肌肉與關節(jié)鍛煉等的護理干預措施，這也是促進患者術后關節(jié)功能康復不可忽略的重要環(huán)節(jié)。

總之,股骨粗隆骨折患者術后予以服用鐵劑并加強圍術期的護理干預，可有效防治隱性失血與促進患者術后關節(jié)功能的恢復。

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(本文編輯馮曉倩)

2.2做好口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生是老年人常忽視的問題，老年住院患者的口咽部有大量的細菌寄居，包括真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、需氧菌、厭氧菌等條件致病菌，當老年人因意識障礙，胃腸張力下降，很容易使口腔分泌物誤吸入下呼吸道引起吸入性肺炎，因此口咽部定植菌誤吸是肺部感染的主要發(fā)病因素,具體做法是督導患者加強口腔衛(wèi)生，每日進食前后均要清潔口腔，避免口腔細菌下行。

2.3加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介[2]，做好手衛(wèi)生管理對于切斷病原菌的傳播具有重要作用，在日常工作中對患者實施診療護理活動過程時，應嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液、血液、分泌物后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應實施手清潔消毒。提高手衛(wèi)生的依從性，克服僥幸、麻痹心理。

2.4重視患者心理護理老年患者大多有抑郁的表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)肺部感染時，擔心自己疾病加重，無法治愈，或者認為自己將成為殘疾人，無法獨立生活而有悲觀、厭世情緒對于有抑郁情緒者，適當、及時地進行綜合心理干預，有效調(diào)整患者的心態(tài)，減輕不良情緒，醫(yī)務人員應針對患者的不同情況給予耐心的安慰與疏導，解答其各種疑問，消除不必要的顧慮和誤解。護理人員積極與患者溝通，可以化解矛盾，幫助其克服困難，渡過逆境。通過心理疏導可以消除患者的失落感和悲觀情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療。

2.5做好基礎護理對患者要做到勤按摩、勤翻身、勤擦洗、衣物被服要勤整理、勤更換，每2～3 h翻身1次，最長不超過4 h。做好皮膚護理，定期檢查皮膚有無紅腫破損。保護骨隆突處，可在身體空隙處墊軟墊，增加受力面積。床鋪要經(jīng)常保持清潔、干燥、平整，要經(jīng)常擦洗干凈。對容易發(fā)生褥瘡的部位，定時用50%乙醇或濕毛巾進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。觀察患者血液血紅蛋白、總蛋白、白細胞、轉氨酶、尿蛋白等指標變化，通過維持患者血液一定水平的總蛋白、白蛋白含量，不但可以增強患者自身免疫功能的抗菌作用，而且維持白蛋白濃度使抗菌藥物在血液中的結合、轉運作用加強，使藥物發(fā)揮更大效能。

2.6保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，創(chuàng)造一個整潔、舒適的環(huán)境病房要勤打掃，常通風，保持適宜的溫濕度，由于老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導致鼻腔對空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵的空氣進入下呼吸道，造成炎癥[3]。病房物品擺放要整潔，醫(yī)護人員交談要輕聲細語，操作要輕柔、麻利，進出病室步履要輕便，患者生活在寧靜、舒適的環(huán)境中。

2.7積極治療患者的原發(fā)病，降低引起肺部感染的因素患者的原發(fā)病多為糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、腦血栓等慢性疾病，這些慢性病也是引起肺部感染的高危因素，針對患者的原發(fā)病，積極請相關疾病的專業(yè)進行會診，制定科學有效地控制方案，使這些原發(fā)病得到有效治療。

2.8抗感染治療密切關注患者真菌感染的發(fā)生老年人免疫力不強，如果大量使用抗菌藥物和免疫抑制劑，容易發(fā)生真菌感染。趙德軍等[3]發(fā)現(xiàn)高齡、住院時間、基礎疾病、侵入性操作，和長期大量使用抗菌藥物，是老年人念珠菌感染的危險因素。

3結果

36例患者經(jīng)積極控制患者下呼吸道感染，加強對患者的護理，努力控制患者原發(fā)病，穩(wěn)定血壓、血糖，改善通氣，除3例肺部感染伴呼吸衰竭患者轉入ICU治療外。所有患者下呼吸道感染均得到有效控制，恢復較為理想，未發(fā)生死亡病例。

4小結

當前我國人口老齡化現(xiàn)狀造成了很多的社會問題，其中老年骨折患者也在不斷增多，在醫(yī)院骨科老年患者群體大，易致殘，且疾病多，并發(fā)癥多，手術風險大。老年患者自身生理及免疫機能下降，發(fā)生骨折后，在一定時間內(nèi)需要臥床治療，由于受吸煙及疼痛、麻醉、手術刺激等因素，急易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。而老年人特殊的生理特點、心理特點也為護理工作帶來的新課題。在老年骨科所有的并發(fā)癥中，下呼吸道感染是主要的并發(fā)癥，這是因為患者免疫力下降，呼吸道自身防御機能減退，加之排痰不暢，造成痰液在呼吸道蓄積，為細菌繁殖創(chuàng)造條件。老年患者下呼吸道感染一旦發(fā)生，不但延長患者的住院時間、增加經(jīng)濟支出，嚴重的感染如果控制失敗，導致患者的死亡。因此臨床護理要結合老年患者生理、心理特點，制定行之有效的護理措施，積極配合患者原發(fā)病的治療，落實各項護理措施，促進患者順利康復。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)