手術(shù)患者低體溫防護(hù)的研究進(jìn)展

方華戴紅霞馬麗黃珠群羅慧梅

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.005

體溫是人體重要的生命體征之一, 體溫的恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證。中心體溫低于36℃定義為低體溫。研究顯示圍手術(shù)期低體溫是手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道50%~90%的手術(shù)患者會(huì)發(fā)生圍手術(shù)期低體溫[1-2]，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道50%~70% 的患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫[3]。圍術(shù)期低體溫會(huì)造成機(jī)體生理功能紊亂、心律失常、出血、傷口感染、復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)等，增加圍手術(shù)期并發(fā)癥[4]，對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)造成不利影響。隨著患者安全理念的普及和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn),臨床及研究人員對(duì)術(shù)中低體溫進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)對(duì)術(shù)中低體溫產(chǎn)生的原因及預(yù)防低體溫的研究進(jìn)展綜述如下。

1圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因

人體正常的中心體溫為36.5~37.5 ℃，臨床上一般將中心體溫34.0~36.4 ℃定義為輕度低體溫[5]。中心體溫低于36 ℃即定義為低體溫，又稱作低溫征[6]。圍手術(shù)期低體溫的病理生理原因在于熱量和能量再分配使體核溫度下降,即熱量從中心部分到冷的外周組織的再分配[7]。圍手術(shù)期患者低體溫的出現(xiàn)是多種因素共同作用的結(jié)果。

1.1麻醉因素(1)全身麻醉。由于全身麻醉導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，使肌肉過度松弛而減少了產(chǎn)熱量，同時(shí)麻醉藥可以對(duì)體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行抑制，與麻醉藥物抑制出汗相比，其對(duì)血管收縮以及寒戰(zhàn)反應(yīng)能力的抑制要高出3倍[8]，這就使血管直接擴(kuò)張，開放了動(dòng)靜脈短路，中心熱量逐漸向末梢流入，消耗了核心溫度，最終使熱量丟失而導(dǎo)致核心溫度降低。全身麻醉期間，低溫的發(fā)展變化模式通常分為3個(gè)階段：中心體溫于麻醉后第1 h內(nèi)快速下降(再分布性低溫)；第2～3 h呈緩慢、線性降低態(tài)勢(shì)(熱量失衡期，平均體溫下降速率為0.5～1.0 ℃)；最后變的穩(wěn)定[9]。(2)區(qū)域阻滯麻醉。脊髓和硬膜外麻醉阻斷了身體一半以上的神經(jīng)傳導(dǎo), 這種溫度調(diào)節(jié)的末梢性抑制是硬膜外麻醉時(shí)發(fā)生低體溫的主要原因。區(qū)域麻醉最初降低體溫是由于體內(nèi)的熱量由核心向外周分布所造成的，而機(jī)體散熱多于產(chǎn)熱則是后期體溫降低的主要因素。通常來(lái)說(shuō)，全身麻醉手術(shù)時(shí)間與一般手術(shù)時(shí)間分別>3 h和>2 h均會(huì)使體溫出現(xiàn)下降[10-11]。

1.2環(huán)境因素患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室環(huán)境溫度可直接影響患者的體溫。通常情況下，人體體溫的穩(wěn)定性是通過熱調(diào)節(jié)反應(yīng)來(lái)完成的，但在麻醉、創(chuàng)傷和手術(shù)情況下，患者機(jī)體喪失了正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng)功能，使得患者體溫極易受環(huán)境溫度的影響[12]。當(dāng)室溫低,體溫與環(huán)境溫度差值過大，輻射和對(duì)流散熱的顯著增加導(dǎo)致低體溫發(fā)生時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[10,12]。

1.3手術(shù)因素手術(shù)前為患者擺放體位及消毒時(shí)過長(zhǎng)時(shí)間地暴露身體，可致散熱增加及用冷消毒液消毒皮膚，消毒液揮發(fā)時(shí)帶走皮膚表層大量熱量均造成患者體溫下降。手術(shù)過程中，體表暴露面積大, 手術(shù)切口大, 腹腔及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)中為保護(hù)臟器或擦拭時(shí)使用的濕敷料墊溫度太低，血液、組織液等浸濕了切口周圍的無(wú)菌敷料等均增加了機(jī)體熱量消耗，同樣會(huì)引起體溫降低。另外全麻下機(jī)械通氣吸入氣體溫度未適當(dāng)調(diào)整，腹腔鏡手術(shù)中氣腹所用CO2是經(jīng)過冷凍液化壓縮，溫度為21 ℃ ，進(jìn)入體內(nèi)使機(jī)體迅速降溫，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)體溫的影響越大，散熱增加。這些都可能導(dǎo)致患者的體溫降低[10,12]。

1.4輸液與輸血因素患者在手術(shù)過程中輸入大量未加溫或者與室溫相同的液體或者血液，從而產(chǎn)生“冷稀釋”作用[10]。短時(shí)間內(nèi)大量輸入4 ℃的庫(kù)血，可產(chǎn)生低體溫、心律失常，甚至心臟驟停[7]，這是由于低溫液體和血液在機(jī)體內(nèi)需要通過吸收熱量，方可達(dá)到正常的體溫，這一過程增加了體內(nèi)額外的熱量消耗，導(dǎo)致患者的術(shù)中體溫降低。人體體溫下降的趨勢(shì)會(huì)隨著輸入液體的增多而變得更加明顯[13]。

1.5年齡和體質(zhì)因素患者年齡以及個(gè)人體質(zhì)也會(huì)影響體溫，如老年患者因機(jī)體的退行性病變及臟器的儲(chǔ)備功能降低,體溫調(diào)節(jié)功能下降,易出現(xiàn)低體溫；小兒由于體表面積與體重之比相對(duì)較大,散熱較快,且體溫中樞發(fā)育不完善,有效調(diào)節(jié)和保持恒溫能力差, 故在圍手術(shù)期也易發(fā)生低體溫。體質(zhì)較差的患者體溫調(diào)節(jié)功能較弱，對(duì)冷的耐受力差，這樣的患者較正常體質(zhì)的患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的概率要高得多。

2手術(shù)患者手圍術(shù)期低體溫的防護(hù)進(jìn)展

根據(jù)低體溫產(chǎn)生的原因，回顧文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)外常采取體核溫度監(jiān)測(cè)、預(yù)暖、保溫、液體加溫及氣道加溫等單一措施或者聯(lián)合措施，將手術(shù)患者的體溫維持在36 ℃以上，預(yù)防低溫征，降低低體溫對(duì)患者造成的不利影響。

2.1體核溫度監(jiān)測(cè)麻醉狀態(tài)下對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)是非常重要的，也是預(yù)防低體溫最直接、最有效的生理指標(biāo)[14]。由于體表不同部位測(cè)得的溫度數(shù)值相差較大，而人體的核心溫度(簡(jiǎn)稱體核溫度)則比較均衡、準(zhǔn)確，所以手術(shù)患者術(shù)中常采用體核溫度監(jiān)測(cè)。文獻(xiàn)報(bào)道[15]，體核溫度的測(cè)量部位有肺動(dòng)脈、直腸、鼓膜、鼻咽部等部位。(1)肺動(dòng)脈的血液溫度。目前普遍認(rèn)為通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管上的傳感器測(cè)得的血液溫度是核心溫度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可通過動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測(cè)血液溫度。但其需要麻醉師實(shí)施侵入性操作、操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，不適合普及應(yīng)用[14]。(2)直腸測(cè)溫。為臨床常用的方法，但放置深度會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，測(cè)量時(shí)應(yīng)將溫度探頭放置超過肛門6 cm 以上[15],常規(guī)為7~10 cm，探頭連接生命體征監(jiān)測(cè)儀后即可顯示直腸溫度。直腸測(cè)溫受直腸內(nèi)糞便的影響，因其易引起異物感，所以不適用于神經(jīng)阻滯麻醉患者，又因測(cè)量準(zhǔn)確性與受測(cè)者體位有一定關(guān)系，也不適用于截石位手術(shù)及直腸肛門手術(shù)患者。(3)鼓膜測(cè)溫。有研究表明，鼓膜臨近腦的主要?jiǎng)屿o脈及體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦，而鼓膜和下丘腦的血供均來(lái)自頸動(dòng)脈的分支，因此鼓膜可以反映人體的核心溫度，且不受環(huán)境溫度的影響，但易受外耳道耵聹的影響[16]。鑒于其部位的特殊性，臨床通常使用電子體溫儀及紅外耳溫儀進(jìn)行測(cè)溫。但是目前其在國(guó)內(nèi)廣泛用于急診室預(yù)檢分診時(shí)，對(duì)體溫進(jìn)行快速測(cè)量，其尚不是手術(shù)室的常用體溫檢測(cè)方法。(4)鼻咽部測(cè)溫。為手術(shù)患者常用的體溫檢測(cè)方法。先將鼻咽溫探頭與生命體征監(jiān)護(hù)儀連接，再將鼻咽溫探頭插入鼻咽部，插入深度為同側(cè)鼻翼至耳垂距離，因其會(huì)引起患者鼻咽部不適，因此僅用于全身麻醉非鼻咽部手術(shù)患者?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)[14-16]，目前手術(shù)中常用的體溫測(cè)量方法為鼻咽溫度和直腸溫度測(cè)量，但是并不是所有的患者均實(shí)施體溫監(jiān)測(cè)，目前體溫監(jiān)測(cè)多應(yīng)用于體外循環(huán)手術(shù)或器官移植類、重癥患者的手術(shù)。綜上所述，手術(shù)室應(yīng)推廣應(yīng)用體核溫度監(jiān)測(cè)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式、患者情況來(lái)選擇科學(xué)、合理的體溫監(jiān)測(cè)方式。巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師應(yīng)注意觀察患者的體溫，對(duì)特殊病患，如老年人和小兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

2.2預(yù)暖由于麻醉誘導(dǎo)期的30 min內(nèi)體核溫度可降低約1 ℃，而且手術(shù)患者熱量散失在麻醉前4 h最多。麻醉和術(shù)中，患者熱量出現(xiàn)再分配，機(jī)體熱量從中心到外周的再分配很難治療，因?yàn)橹行慕M織很難到達(dá)。文獻(xiàn)報(bào)道[17]，預(yù)暖是一種預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的有效方法，預(yù)暖能降低再分布引起的熱量損失。

2.2.1手術(shù)間室溫預(yù)暖患者入手術(shù)間前，先調(diào)高室溫至25~28 ℃，并維持至消毒結(jié)束、手術(shù)開始前，然后將室溫調(diào)低并控制在24~25 ℃，室溫過高會(huì)使手術(shù)人員出現(xiàn)出汗等不適感，從而影響手術(shù)質(zhì)量[18]。

2.2.2床單位預(yù)暖應(yīng)用充氣式升溫毯或循環(huán)水毯將床單位預(yù)暖：患者進(jìn)入手術(shù)間前，先用充氣式升溫毯或循環(huán)水毯將手術(shù)床的床墊和蓋被預(yù)暖后，再使手術(shù)患者躺在溫暖的手術(shù)床上。麻醉前對(duì)患者預(yù)暖可降低中心到外周的溫度梯度，因此，再分布低溫顯著性地降低。夏桂枝等[19]研究對(duì)比了三種保溫措施的效果，A組棉被覆蓋法、B組采用充氣升溫毯進(jìn)行預(yù)熱15 min后使用、C組采用充氣升溫毯預(yù)熱45 min后使用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 h B組(35.8±0.1)℃和C組患者(36.3±0.9)℃的鼻咽溫度高于A組(35.1±0.2)℃，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明在麻醉實(shí)施前期使用充氣升溫毯預(yù)暖是維持正常體溫的有效保暖方法，充氣升溫毯預(yù)暖的時(shí)間越長(zhǎng)越有利于患者體溫的維持和提高舒適感。但是目前，對(duì)于循環(huán)水毯的預(yù)暖后再使用的效果未見報(bào)道。

2.3保溫

2.3.1充氣式保溫毯國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)一致報(bào)道充氣式保溫毯是目前最安全、最有效的主動(dòng)保溫措施之一[20]。它是利用空氣的對(duì)流作用將主機(jī)產(chǎn)生的熱空氣經(jīng)由管道輸送至專用毯，將該毯覆蓋于患者的上半身、下半身或者全身，使熱量均勻分布于被毯覆蓋的體表，減少體內(nèi)熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移，起到隔離氣體和周圍冷環(huán)境、經(jīng)皮膚主動(dòng)加熱的雙重作用，從而達(dá)到保暖或升溫作用?？煽刂茰囟确秶?8~42 ℃之間，通常在患者入室前30 min先預(yù)熱，或者是在手術(shù)消毒鋪單后開始使用，3~5 min即可達(dá)到預(yù)設(shè)溫度[19,21]。黃光梅[21]將充氣式保溫毯用于術(shù)中全身麻醉老年手術(shù)患者，能有效提高患者的體表溫度。目前，充氣式升溫毯常用于全身麻醉手術(shù)、麻醉蘇醒期以及老年手術(shù)患者。但保溫毯的結(jié)構(gòu)和外形設(shè)計(jì)未能配合術(shù)中體位需要，因此也在一定程度上限制了其使用范圍和使用效果[19,21]。

2.3.2水循環(huán)式保溫毯水循環(huán)式保溫毯是根據(jù)心臟體外循環(huán)式血流變溫箱原理研發(fā)而出，其水溫控制范圍在2~40.5 ℃，既可升溫亦可降溫。在床單下放置保溫毯，通過控制水溫的變化， 在與患者的接觸部位及周圍一定空間范圍內(nèi)形成熱傳導(dǎo)、對(duì)流及輻射等，達(dá)到保暖目的[22]。目前循環(huán)水毯的研究一致發(fā)現(xiàn)，水箱溫度控制在38 ℃，能提高圍術(shù)期患者體溫、降低寒顫發(fā)生率、縮短全麻拔管時(shí)間和患者清醒時(shí)間，可以安全用于手術(shù)患者[18,23-24]。水循環(huán)式保溫毯通常于患者入室后躺于手術(shù)床上時(shí)即可開始使用，開機(jī)后10 min即可達(dá)到預(yù)設(shè)溫度，目前常用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植類和急重癥手術(shù)患者。雖其不受手術(shù)體位的影響，但由于其造價(jià)成本高，限制了其推廣應(yīng)用。

2.4液體加溫

2.4.1加溫輸液、輸血目前多項(xiàng)研究證實(shí), 對(duì)于輸入的液體加溫是最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防低體溫的方法, 特別是對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、輸液或輸血量大的患者。手術(shù)中可將液體和血液制品加溫至37 ℃，再予以輸入。輸入加溫液體可預(yù)防術(shù)中體溫降低、寒戰(zhàn)和熱量丟失[14]。對(duì)于手術(shù)中常用的晶、膠體均可采用加溫后再輸注，但對(duì)于抗菌素及生物制劑，為防止藥物變性，通常采取常溫配制輸入。加溫輸液、輸血的方法：(1)經(jīng)恒溫水箱加溫液體。即輸液前將液體用水浴法或恒溫水箱加溫至37 ℃ , 然后給患者配藥輸入。但此種方法保溫效果不能持久, 溫度會(huì)隨著室溫的變化而下降, 往往是先熱后涼[14]。(2)經(jīng)專用輸血、輸液加溫儀加溫液體。即將輸液管纏繞在加溫輸液器上, 通過給連續(xù)流動(dòng)的液體加溫, 使熱交換器中的熱量經(jīng)過延伸的輸液管道傳遞給管內(nèi)的液體?？砷g接的對(duì)輸液管內(nèi)的液體加熱,既不與藥液接觸, 也不與患者接觸, 既安全又可靠。有研究表明[25],經(jīng)專用輸血、輸液加溫儀加溫液體，比經(jīng)恒溫水箱加溫液體有更明顯的液體加溫效果, 且對(duì)患者的體溫維持更長(zhǎng)久。但輸血輸液加溫器在臨床使用時(shí)存在輸液或者輸血速度較慢、可能產(chǎn)生氣泡等危險(xiǎn)因素。

2.4.2加溫手術(shù)沖洗液楊秀琳等[26]指出以常溫沖洗液沖洗腹腔會(huì)讓體溫下降1 ℃，而局部的低體溫能通過血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體的核心體溫下降；過熱的沖洗液沖洗腹腔會(huì)導(dǎo)致腔內(nèi)臟器燙傷、缺血、壞死。故此以預(yù)熱37 ℃的沖洗液沖洗腹腔，以降低術(shù)中沖洗腹腔時(shí)體溫隨著傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)及輻射而大量散失，是術(shù)中有效的主動(dòng)加溫措施之一。臨床上加溫沖洗液常用兩種方法：(1)加溫水箱。用水坐浴瓶裝的生理鹽水或滅菌注射用水，設(shè)置水箱溫度為43 ℃，通常用于開胸、開腹后的胸腹腔沖洗。(2)電子恒溫箱。用于加熱PVC軟袋液體，溫箱溫度設(shè)置為37~41 ℃，通常用于腹腔鏡、泌尿外科等手術(shù)，采用專用沖洗管沖洗術(shù)野。目前對(duì)于加溫沖洗液，臨床使用較為普遍，但也不排除有時(shí)用量過大，基數(shù)設(shè)置不夠用，以及溫箱加溫的沖洗液取出后，如果不立即使用會(huì)有熱量散失，無(wú)法保持恒定溫度等缺點(diǎn)。

2.5氣道加溫有文獻(xiàn)報(bào)道在全麻過程中使用呼吸機(jī)熱加濕器來(lái)加溫麻醉氣體、暖化氣道。熱加濕器使呼吸機(jī)中干燥、寒冷的空氣和麻醉氣體實(shí)現(xiàn)恒溫、濕化和暖化，暖化的空氣和麻醉氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部作氣體交換，可減少10%的熱量散失，從而有效緩解麻醉第一階段，阻止麻醉第二和第三階段的體溫下降程度[27]。目前國(guó)外關(guān)于氣道加溫的研究結(jié)果存在不一致，還有待更多的臨床研究來(lái)驗(yàn)證其效果，目前國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)研究報(bào)道。

2.6其他方法暖爐、熱水袋及電熱毯具有多功能、方便、加熱快的優(yōu)點(diǎn)，能為室內(nèi)及棉被作升溫之用，但物料離開設(shè)備后即失去保溫效果、產(chǎn)生先熱后涼現(xiàn)象，加上溫度難以控制及保證，安全性低、容易燙傷，易發(fā)生漏電等缺點(diǎn)。研究指出[28]，人體組織可以很好地耐受寒冷，但對(duì)高溫的耐受性卻較差，正常人體皮膚僅可以耐受約45 ℃的溫度，這幾項(xiàng)措施易危及病患與手術(shù)全體人員安全，故已基本停止使用。

3圍手術(shù)期低體溫防護(hù)存在的問題

3.1體溫監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)中、麻醉恢復(fù)期、術(shù)后等圍手術(shù)期不同時(shí)段，通過體溫監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)其變化規(guī)律及特征，能為圍術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施提供重要的理?yè)?jù)。但在實(shí)際工作中大部分手術(shù)患者整個(gè)圍手術(shù)期只進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)后兩次定點(diǎn)的體溫測(cè)量，所以手術(shù)室存在體溫監(jiān)測(cè)不足的情況，圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)的理念有待加強(qiáng)，監(jiān)測(cè)的方法和時(shí)機(jī)有待規(guī)范和普及。綜合文獻(xiàn)建議在麻醉前測(cè)量1次、術(shù)中每2 h測(cè)量1次、術(shù)畢測(cè)量1次、麻醉恢復(fù)室每2 h測(cè)量1次。

3.2加溫輸液一方面，輸液加溫器在臨床使用時(shí)存在輸液或者輸血速度慢、可能產(chǎn)生氣泡的危險(xiǎn)因素；另一方面，恒溫箱多用于預(yù)溫手術(shù)沖洗液和棉被，缺乏用于有靜脈輸液和庫(kù)血加溫的加溫箱。臨床實(shí)踐中，多提供室溫輸液和冷庫(kù)血給予患者，若要加溫也多以護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷液體溫度，缺乏精確性。加溫輸液是臨床迫切需要解決的問題，手術(shù)室迫切需要購(gòu)置專用靜脈輸液、輸血加溫箱，正確、有效、科學(xué)地普及使用加溫輸液和加溫輸血。

3.3加溫沖洗液目前臨床上恒溫箱溫度設(shè)定為37~41 ℃，預(yù)存一定數(shù)量的生理鹽水及無(wú)菌蒸餾水，以作為每日預(yù)算手術(shù)沖洗量。但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[20]，有42%的手術(shù)未曾使用加溫沖洗液，這可能與預(yù)算量不足、使用量突增或醫(yī)護(hù)人員重視不足有關(guān)，但未使用加溫沖洗的原因仍有待進(jìn)一步系統(tǒng)研究加以驗(yàn)證。另外，術(shù)中雖有58%已使用加溫沖洗液，現(xiàn)時(shí)沖洗前試溫方法是以器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師雙手的感覺作為評(píng)估準(zhǔn)則，缺乏客觀且有效的監(jiān)測(cè)工具和方法，未能明確保證沖洗液之溫度是否為最合適人體的37 ℃。離開設(shè)備，出現(xiàn)先熱后涼現(xiàn)象，無(wú)法保持恒溫的缺點(diǎn)。綜合文獻(xiàn)建議根據(jù)手術(shù)臺(tái)次數(shù)量合理配置恒溫箱的數(shù)量，且盡量靠近手術(shù)間放置并安排人員管理，及時(shí)添加，以保證使用；配備一定數(shù)量的滅菌可用溫度計(jì)，胸腹腔大量使用沖洗液前，應(yīng)先預(yù)測(cè)溫度后再行使用。

3.4充氣式保溫毯和水循環(huán)式保溫毯雖然保溫效果顯著，但由于成本效益因素臨床使用率并不能達(dá)到100%。另外，保溫毯與患者皮膚直接接觸，有的重復(fù)使用直至功能喪失為止，容易發(fā)生交叉感染。保溫毯本身的設(shè)計(jì)型態(tài)因未能配合術(shù)中體位需要，因此其與患者體表皮膚的接觸面積會(huì)受手術(shù)消毒范圍、手術(shù)術(shù)野暴露范圍的影響，從而導(dǎo)致保溫毯存與患者接觸的面積不夠大、覆蓋面積受限，在一定程度上影響保溫效果等缺點(diǎn)。水循環(huán)式保溫毯由于受手術(shù)體位限制，患者與床墊接觸的組織受重受壓，局部血循環(huán)較差，難以將熱量帶到體內(nèi)，容易形成壓力-熱損傷[29]。綜合文獻(xiàn)建議根據(jù)手術(shù)、麻醉要求、體位等多種因素合理評(píng)估患者后選擇合適的方法使用，并在使用中密切觀察覆蓋或受壓部位，避免造成損傷。

3.5復(fù)合保溫法圍手術(shù)期低體溫由多種因素引起，研究證明手術(shù)中使用單一的保溫方法保溫作用欠佳，單純輸入加溫液體只能減少體溫下降的幅度，不能阻止體溫下降趨勢(shì)；單獨(dú)使用加熱毯或輸液加溫器防止低體溫效果也不佳。綜合文獻(xiàn)建議臨床采用復(fù)合保溫法，包括溫暖的環(huán)境、皮膚包裹覆蓋、輸血輸液加溫、保溫毯、加溫吸入氣體、皮膚消毒液和沖洗液加溫等。夏玲等[30]采用復(fù)合保溫模式能有效地干預(yù)高?；颊咭驈?qiáng)烈冷刺激而導(dǎo)致的低體溫，提高了圍術(shù)期患者的安全和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，是有效預(yù)防低體溫的方法，建議臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：(2014-07-29)

(本文編輯白晶晶)

作者單位：050031石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

王?。号?，碩士研究生，副主任護(hù)師

通信作者：牛素英

基金項(xiàng)目：河北省科技廳指令性課題(13277728D)