閆培霞
河南商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘 476100
術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀,如產(chǎn)后超過8 小時(shí)因暫時(shí)性排尿功能障礙使部分或全部尿液不能從膀胱排出稱為產(chǎn)后尿潴留,是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,是造成泌尿道感染的重要因素[1]。2012 -01—2014 -08,我科對(duì)32例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者,實(shí)施圍術(shù)期心理、飲食等護(hù)理,并采取誘導(dǎo)排尿等干預(yù)措施,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組32例患者,孕前無尿潴留和泌尿系嚴(yán)重感染等病史。年齡22~36歲,平均27歲。其中初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。剖宮產(chǎn)原因?yàn)槿焉锔哐獕杭膊?4例,頭盆不稱11例,孕婦及家屬主動(dòng)要求7例。留置導(dǎo)尿管時(shí)間均為24 h。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前訓(xùn)練患者臥床排尿技巧,說明其必要性。鼓勵(lì)產(chǎn)后患者及時(shí)排尿,講解膀胱排空的重要性。緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理。
1.2.2 飲食護(hù)理 進(jìn)食營養(yǎng)豐富的湯類食物或多喝水。注意按壓宮底,觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。在產(chǎn)后6 h 內(nèi),產(chǎn)婦如無不適,則指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng),并采取正確的姿勢和利用腹壓進(jìn)行排尿。如術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛,要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物,緩解尿道括約肌痙攣而排尿。
1.2.3 預(yù)防尿潴留護(hù)理 保持尿道口清潔,以0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會(huì)陰部1~2 次/d,防止逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢,防止受壓、扭曲。定時(shí)傾倒尿液,并記錄尿液的顏色及尿量。遵醫(yī)囑及時(shí)拔出尿管,防止發(fā)生尿路感染。第1 次排尿有殘余者,指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)排尿,1 次/h。同時(shí)壓迫下腹幫助尿液排出,直到排盡殘余尿?yàn)橹埂?/p>
1.2.4 促進(jìn)排尿護(hù)理措施 (1)誘導(dǎo)排尿:通過聽流水聲或吹口哨等方式利用條件反射誘導(dǎo)排尿。(2)中醫(yī)針灸護(hù)理措施:針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法刺激,促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。(3)熱敷法:熱水袋或熱毛巾置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū),注意防止?fàn)C傷,利用熱力使松弛腹肌收縮,腹壓升高,促進(jìn)排尿。
1.3 膀胱功能恢復(fù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 良好:膀胱殘余尿量<50 mL。一般:殘余尿量50~100 mL。較差:殘余尿量>100 mL[2]。
32例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)措施后,自主排尿成功26例,誘導(dǎo)排尿成功6例。膀胱功能恢復(fù)良好:28例,一般:3例,差:1例。
3.1 尿潴留原因 (1)精神心理因素:產(chǎn)婦由于精神過度緊張,產(chǎn)生焦慮、恐懼、窘迫等不良心理狀態(tài)。部分術(shù)后患者擔(dān)心切口疼痛,導(dǎo)致膀胱緊張度和感受性降低,甚至造成神經(jīng)麻痹,使膀胱的排尿反射功能減弱或消失。(2)體位因素:因排尿姿勢突然改變,不能適應(yīng)。(3)術(shù)后活動(dòng)量小、禁食水、腹脹、胃腸蠕動(dòng)慢,使膀胱輸入或輸出的感覺減少。(3)藥物麻醉因素:?患者麻醉后藥物代謝較慢,引起排尿反射性障礙造成尿潴留。術(shù)前小劑量使用阿托品,而阿托品使膀胱逼尿肌松弛,同時(shí)使尿道括約肌收縮從而加重排尿困難。
3.2 護(hù)理體會(huì) 剖宮產(chǎn)后尿潴留的關(guān)鍵在于預(yù)防護(hù)理,所以對(duì)產(chǎn)后尿潴留存在高危因素產(chǎn)婦,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測膀胱功能,準(zhǔn)確分析尿潴留的原因,并制定相應(yīng)的心理、體位、飲食等護(hù)理措施。充分利用條件反射誘導(dǎo)排尿誘導(dǎo)及中醫(yī)按摩針灸等各種排尿干預(yù)護(hù)理措施,促進(jìn)產(chǎn)婦排尿及膀胱功能的良好恢復(fù)[3]。
[1]楊鴻志.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(12):1 354.
[2]劉映蓮,劉惠英,鄧映秋,等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(13):2 031 -2 032.
[3]張文化.舒適護(hù)理在剖官產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(4):142 -144.