辛艷潔 劉書哲

1)河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院 鶴壁 458030 2)河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450003

2011 -01—2014 -01，我科對50例患者采取陰式全子宮切除術(shù)的同時實施圍手術(shù)期精心護(hù)理，患者均恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中非脫垂子宮39例，包括子宮肌瘤22例、子宮肌腺病7例、功能性子宮出血10例。脫垂子宮11例，其中9例合并陰道壁膨出接收陰式子宮切除的同時進(jìn)行了陰道壁的修補(bǔ)。年齡45～68歲，平均53.26歲?；颊呔谟材ね饴樽砘蛉橄玛幨饺訉m切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:患者擔(dān)心切除子宮后會對夫妻性生活和諧造成影響，部分患者擔(dān)心手術(shù)疼痛，均易產(chǎn)生恐懼焦慮等心理［1］。我們針對患者不同心理狀態(tài)分別給予心理疏導(dǎo)，向患者家屬和講解與疾病有關(guān)知識。介紹麻醉方式和手術(shù)過程安全性，消除患者不良情緒，樹立治療信心。(2)常規(guī)護(hù)理:協(xié)助患者完善血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、白帶常規(guī)、胸片、心電圖等檢查。術(shù)前3 d 用碘伏紗布擦洗會陰部，2 次/d。陰道擦洗時動作要輕柔，潤滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍黏膜。子宮脫垂的患者，陰道擦洗后將脫垂的子宮輕柔回納于陰道內(nèi)。術(shù)晨陰道擦洗1 次，預(yù)防逆行感染及傷口感染。術(shù)前3 d 進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h 禁食、水，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前1 d 沐浴更衣，備皮范圍上界至劍突，兩側(cè)到腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3 及肛門。剃去陰毛，用肥皂液清洗干凈。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理:去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，1 次/30 min，并做好記錄。病情平穩(wěn)后后可取半臥位，有利于呼吸道分泌物咳出，減輕腹部張力及疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛泵止痛。協(xié)助患者翻身1 次/2 h。定時給患者按摩下肢，鼓勵患者盡早開始足踝關(guān)節(jié)的主動活動，增加下肢靜脈血流速度，或用氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓［2］。(2)盆腔引流管的護(hù)理:生命體征平穩(wěn)后取半臥位。密切觀察并及時記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。保持有效負(fù)壓吸引。如1 h 內(nèi)引流出＞100 mL 血性液體，考慮活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。如引流量過少，應(yīng)檢查引流管是否阻塞或脫出。(3)飲食指導(dǎo):術(shù)后6 h可適量進(jìn)白蘿卜湯、米油，以促進(jìn)腸蠕動。術(shù)后2 d 腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)流飲。禁甜食、牛奶等易脹氣食物。肛門排氣后給予高蛋白、高熱量、高維生素、無機(jī)鹽半流質(zhì)食物。(4)排便護(hù)理:術(shù)后腸蠕動已恢復(fù)仍未排大便者，用開塞露40 ml 或液狀石蠟30 mL加生理鹽水20 mL保留灌腸，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。術(shù)后為患者提供坐便椅，患者身體背部依在便椅靠背上，臀部禁止用力，排便時間不超過5～6 min/次，以避免陰道殘端出血或陰道殘端切口裂開。(5)骨盆肌及肛提肌的收縮訓(xùn)練:術(shù)后5 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆肌及肛提肌收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力，避免骨盆肌及肛提肌的松弛。具體方法:骨盆肌訓(xùn)練用力收縮肛門，每次連續(xù)進(jìn)行10 min，2～3 次/d。肛提肌收縮訓(xùn)練:全身放松，注意力集中在會陰肛門部。收縮腹部、臀部和盆腔底部肌肉，隨呼吸將肛門一緊一松，一提一放。吸氣時肛門收縮上提，呼氣時放松。每日便后、晨起或晚上臨睡前各做20～30 次。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)陰道殘端出血護(hù)理:術(shù)后24 h 內(nèi)因患者咳嗽，引起腹壓增加，導(dǎo)致陰道殘端出血或陰道殘端止血不徹底有活動性出血。發(fā)現(xiàn)陰道出血時，及時報告醫(yī)生給于處理［3］。本組3例術(shù)后盆腔內(nèi)出血，其中2例發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天，引流管內(nèi)見鮮紅血性液體流出，同時出現(xiàn)心率增快，血壓下降，急診再次經(jīng)陰道止血成功。另1例術(shù)后拔出引流管后持續(xù)少量陰道出血，陰道窺器顯露后見殘端角部少量活動性出血，給予局部填壓碘仿紗布，每日更換，同時應(yīng)用止血藥物治療，3 天后出血停止。(2)陰道殘端傷口感染:部分老年患者組織修復(fù)愈合能力低下，易導(dǎo)致傷口感染，愈合不良，增加陰道殘端感染的可能性。術(shù)前3 天陰道灌洗并上藥，會陰擦洗2 次/d，降低陰道殘端的感染率。本組有1例老年患者出現(xiàn)陰道殘端感染，給予局部甲硝唑0.5 g 低壓沖洗，2 次/d，同時全身應(yīng)用抗生素，5 d 后痊愈出院。(3)泌尿系感染護(hù)理:術(shù)前囑患者多飲水，留置尿管，一般陰式全子宮切除的患者留置尿管3 d。對于陰式全子宮切除加前后壁修補(bǔ)除術(shù)后患者保留尿管7～10 d。保持尿管引流通暢，尿管遠(yuǎn)端應(yīng)在大腿下面連接集尿袋，尿袋要固定在距恥骨聯(lián)合水平面40 cm 以下床邊，防止尿管打折，扭曲。每日更換集尿袋并消毒導(dǎo)尿管與連接處。用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，2 次/d?；颊邤z入水分≥2 000 mL/d，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)及量。拔尿管前鍛煉膀胱功能，可采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，日間每3～4 h 開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。夜間開放，以免膀胱充盈過度，每周檢查尿常規(guī)1 次。

1.2.4 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入，適當(dāng)多飲水。避免受涼，防止用力咳嗽、噴嚏等增加腹壓的誘因。避免從事重體力勞動，避免負(fù)重或長時間站立，下蹲時雙膝盡可能并攏。注意保持會陰部清潔、干燥，加強(qiáng)骨盆肌及肛提肌訓(xùn)練，3個月內(nèi)禁止性生活。指導(dǎo)患者術(shù)后1個月來院復(fù)查，出現(xiàn)下腹部和會陰部疼痛、陰道出血應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

本組術(shù)后住院時間3～7 d，術(shù)后內(nèi)出血3例，1例保守治療，2例2 次手術(shù)止血后均獲痊愈。1例術(shù)后并發(fā)陰道殘端感染，1例術(shù)后3個月門診復(fù)查排尿不適。余45例患者均未出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥。

3 小結(jié)

加強(qiáng)對陰式全子宮切術(shù)后患者圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，同時合理的心理疏導(dǎo)有利于減輕患者因失去子宮導(dǎo)致的不良心理，盡快恢復(fù)日常生活。

［1］全和和. 充氣壓力泵預(yù)防ICU 長期臥床患者下肢靜脈血栓的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13(2):39 -41.

［2］李東蓮，李愛明. 全子宮切除術(shù)后陰道殘端并發(fā)癥相關(guān)因素分析［J］. 中國婦健康研究，2011，22(5):674 -675.

［3］李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:306.