李喜珍

河南新鄭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451100

子宮肌是中年女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率20%～30%［1］。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野暴露充分、出血少、創(chuàng)傷小、盆腔及切口感染率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在婦科廣泛應(yīng)用，2012 -01—2012 -12，我們對(duì)160例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例患者，年齡24～45歲，平均年齡37歲。其中單發(fā)肌瘤100例，多發(fā)肌瘤60例(肌瘤2個(gè)以上)?；チ?例，合并卵巢囊腫21例。既往剖宮產(chǎn)史40例，未育2例。治療時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7 d，有明顯生殖道炎癥者局部或全身抗炎治療2～3 d。患者心肝腎功能均正常。無(wú)手術(shù)禁忌證。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在硬膜外麻醉下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。本組25例患者使用止疼泵。術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:子宮肌瘤患者常擔(dān)心手術(shù)的安全性，擔(dān)心會(huì)影響夫妻關(guān)系和家庭生活，表現(xiàn)出煩躁不安、悲觀，敏感多疑、自卑等，影響疾病的預(yù)后。心理護(hù)理干預(yù)有助于降低手術(shù)前患者的焦慮狀態(tài)［2］。應(yīng)多與患者交流，建立良好護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)年齡、文化程度、職業(yè)等特點(diǎn)解答患者疑問(wèn)，關(guān)心、尊重、體貼患者及時(shí)給予安慰。向患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，做好相關(guān)疾病健康教育，讓患者及其家屬了解有關(guān)知識(shí)，解除其心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(2)協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前檢查:包括血、尿、糞三大常規(guī)，血生化、凝血功能、肝腎功能、血糖、腫瘤標(biāo)記物及B超檢查。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理。(3)皮膚準(zhǔn)備:用碘伏反復(fù)消毒患者臍部，注意動(dòng)作輕柔，盡量減輕棉簽對(duì)對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍孔皮膚的干凈無(wú)損傷。(4)消化道準(zhǔn)備:術(shù)前10～12 h 禁食，4 h 禁水，以預(yù)防麻醉后患者惡心、嘔吐造成誤吸或術(shù)中胃腸脹氣影響手術(shù)操作，術(shù)前晚及術(shù)晨用溫?zé)猁}水灌腸各一次。以預(yù)防術(shù)后腹脹和腸脹氣。(5)留置導(dǎo)尿管:術(shù)晨排空膀胱，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)中誤傷膀胱。(6)術(shù)前用藥:術(shù)前30 min 肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，術(shù)前30 min 靜滴抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室溫濕度適宜，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:患者到病房后，立即遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，麻醉未完全清醒，應(yīng)去枕平臥6 h，保持患者呼吸道暢通，持續(xù)給予低流量氧氣吸入，用于麻醉及氣腹后護(hù)理，以提高氧分壓，改善患者缺氧癥狀，促進(jìn)二氧化碳排出，緩解疼痛。嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化。如有異常情況，及時(shí)告知主管醫(yī)師對(duì)癥處理。待腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，有利于身體康復(fù)。(2)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生:觀察穿刺孔處敷料有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)惡心、嘔吐，肩、背部酸痛、術(shù)后發(fā)熱等癥狀，如出現(xiàn)血尿，劇烈腹痛、發(fā)熱及腹膜炎征像應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。部分腹腔鏡手術(shù)患者切口發(fā)生疼痛可通過(guò)取舒適體位或心理安慰緩解。不需應(yīng)用止痛劑。若出現(xiàn)兩側(cè)肋部和肩部疼痛，多因氣腹氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失。(3)管道護(hù)理:妥善固定各種管路，保持腹腔引流管及尿管通暢，觀察腹腔引流液及尿量的顏色、性狀，并認(rèn)真做好記錄。確保會(huì)陰部清潔。

1.2.4 出院宣教 注意保持腹部穿刺孔處清潔干燥，合理營(yíng)養(yǎng)，給予低脂、高蛋白、高熱量飲食。保持大便通暢，防止腸黏連的發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，出院定期復(fù)查。

2 結(jié)果

患者均在硬膜外麻醉+腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)。無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間(92 ±40)min，術(shù)中出血量(80 ±30)ml;術(shù)后24 h均下床活動(dòng)。術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(14 ±2.0)h;術(shù)后住院天數(shù)(6.5 ±1.5)d。術(shù)后24 h 拔除尿管及引流管。出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐20例，30例術(shù)后體溫升高至38℃左右，2～3 d 后體溫恢復(fù)正常。無(wú)術(shù)后盆腔和切口感染、無(wú)大出血，尿漏、腸管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)電話隨訪2～3個(gè)月，患者月經(jīng)均恢復(fù)正常，術(shù)后3～6個(gè)月盆腔B 超提示子宮恢復(fù)正常大小。

3 小結(jié)

由于CO2氣腹、麻醉和體位變化等，腹腔鏡子宮肌瘤切除易影響到患者的血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。因此，圍手術(shù)期良好的護(hù)理，不僅對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行十分有利，還能夠預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［3］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，盡快掌握腹腔鏡手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程，更新觀念，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理［4］，并做好健康宣教，提高患者治療信心。對(duì)患者早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后至關(guān)重要。

［1］黃越秀，劉翠云. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的護(hù)理配合［J］.全科護(hù)理，2009，(8):294 -295.

［2］廖玲，周崑.情緒在子宮肌瘤發(fā)病和治療中的作用［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(32):5 403.

［3］劉美荊，黃媛彥，李海英.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1 689 -1 691.

［4］劉小錦，吳千苗. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，20(3):96.