曹會(huì)玲

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451400

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的先天畸形，手術(shù)是唯一的治療方法，但住院周期長(zhǎng)，成功率低，手術(shù)并發(fā)癥多［1］，常嚴(yán)重影響患兒日常生活。2012 -01—2013 -01，我院對(duì)25例尿道下裂患兒實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患兒均為男性，年齡2.5～13 歲。陰莖型21例，陰莖陰囊型4例，行陰囊縱膈皮瓣1 期修復(fù)術(shù)5例，行包皮島狀皮瓣1 期修復(fù)術(shù)20例，出院跟蹤隨訪(fǎng)1 a。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 大部分患兒因異常排便姿勢(shì)遭人嘲笑，常孤獨(dú)、寂寞、壓抑、自卑自憐。主動(dòng)熱情與家屬及患兒溝通，鼓勵(lì)他們說(shuō)出內(nèi)心感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存的種種問(wèn)題，評(píng)估他們的心理狀態(tài)，針對(duì)性給予關(guān)愛(ài)、理解、尊重、關(guān)懷。病房掛小兒喜歡的卡通，讓心愛(ài)玩具陪伴，使其在住院期間安心、踏實(shí)、溫暖、有歸屬感。迅速適應(yīng)陌生的環(huán)境，消除自卑、恐懼、焦慮等不良心理。加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育和心理疏導(dǎo)，化解患兒及家長(zhǎng)對(duì)麻醉及手術(shù)擔(dān)心。告知手術(shù)的安全性，成功率及并發(fā)癥等。使其主動(dòng)參與術(shù)前相關(guān)檢查及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前連續(xù)清洗會(huì)陰，高錳酸鉀坐浴，保持大便通暢。指導(dǎo)練習(xí)床上排便，按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，注意陰囊陰經(jīng)包皮部位清潔消毒認(rèn)真、細(xì)致，輕柔，避免損傷皮膚。對(duì)禁食水因饑餓哭鬧的患兒，鼓勵(lì)其向表現(xiàn)好的同室患兒學(xué)習(xí)，或轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜藥保證充足睡眠。介紹術(shù)前配合護(hù)理的要點(diǎn)，和家屬一起以樂(lè)觀(guān)的情緒陪送患兒到手術(shù)室。以患兒熟悉可以理解的動(dòng)畫(huà)英雄加以鼓勵(lì)，使其戰(zhàn)勝恐懼，增強(qiáng)信心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 全麻未完全清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸窒息。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化。注意觀(guān)察陰莖頭及皮瓣血液循環(huán)情況，是否有發(fā)紺、腫脹和切口滲血。牢固尿管固定防止扭曲、脫落。清醒后按醫(yī)囑給飲水，流食等。正確及評(píng)估疼痛，及時(shí)減輕疼痛可以保持患兒安靜，促進(jìn)切口愈合。護(hù)理?yè)Q藥時(shí)屏風(fēng)遮檔，動(dòng)作輕柔。做好尿道口護(hù)理，保持尿道口清潔。鼓勵(lì)多飲水沖洗尿道防止感染。根據(jù)醫(yī)囑睡前用雌激素和鎮(zhèn)靜劑。給新鮮高纖維易消化營(yíng)養(yǎng)全面飲食。尿管拔出前，指導(dǎo)患兒床上活動(dòng)，教會(huì)正確使用腹壓，協(xié)助合適體位排便。尿管拔除后鼓勵(lì)患兒自行排尿，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，觀(guān)察是否有尿漏、尿道狹窄［2］。

1.2.4 出院宣教 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬以自身為榜樣帶動(dòng)幫助患兒走出心理陰影，鼓勵(lì)患兒克服自卑心理。以積極樂(lè)觀(guān)的情緒、良好的心態(tài)積極學(xué)習(xí)和生活。多飲水勤排便防尿道感染，1a 內(nèi)避免劇烈的活動(dòng)。告知隨訪(fǎng)電話(huà)，定期復(fù)查。尿道狹窄者定期尿道擴(kuò)張。

2 結(jié)果

本組25例患兒均痊愈出院，未發(fā)生與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度96%。

3 小結(jié)

專(zhuān)業(yè)的護(hù)理活動(dòng)是科學(xué)性和人文性的整合，是護(hù)理實(shí)踐的核心本質(zhì)。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)把患者視為一個(gè)整體來(lái)看待。我們對(duì)尿道下裂患兒按馬斯洛層次需要理論，滿(mǎn)足其生理、心理、安全與歸屬需要，以患者身心、社會(huì)、文化需求為引導(dǎo)，以照顧和關(guān)愛(ài)為基石，涵蓋整體護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，賦予更深刻意義。提供適合于患者最佳的整體化護(hù)理措施［3］。對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度有重大臨床價(jià)值。

［1］楊惠娟，唐媛. 臨床護(hù)理路徑在尿道下裂患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2011，27(35):5 -6.

［2］許玲珠，王麗云. 護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理的掌握情況及影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2012，28(12):75.

［3］江安麗. 護(hù)理理論［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:226 -239.