劉娜 孔鴿

河南漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462000

骨折合并糖尿病患者由于自身抵抗力低，組織愈合能力差，術(shù)后易和合并感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后順利康復(fù)［1］。2012 -12—2014 -06 間，我科對(duì)25例股骨頸骨折合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者中男18例，女7例;年齡33～74歲，平均56.25歲。均結(jié)合病史并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)明確診斷股骨頸骨折合并2 型糖尿病，糖尿病史2～23 a。

1.2個(gè)性化護(hù)理方法 (1)心理護(hù)理:術(shù)前詳細(xì)了解患者工作、家庭等背景，采取一對(duì)一的護(hù)患模式和患者進(jìn)行有效溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法。對(duì)部分由于對(duì)疾病缺乏必要了解從而產(chǎn)生焦慮、急躁等不良情緒患者，針對(duì)性講解疾病基本知識(shí)，樹(shù)立患者治療信心，消除焦燥不安情緒。(2)環(huán)境護(hù)理:為患者提供家庭式護(hù)理環(huán)境，在不影響患者治療和護(hù)理操作的前提下，播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)和視頻。減少不必要的探視，從細(xì)節(jié)入手，定期協(xié)助長(zhǎng)期臥床者翻身，幫老人按摩、洗頭、剪指甲等。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，讓患者處于輕松、溫馨的治療環(huán)境接受治療。(3)飲食護(hù)理:由于骨折大量消耗患者能量，形成負(fù)氮平衡，致使內(nèi)分泌失調(diào)，血糖升高。在合理用藥的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行飲食搭配，做到定餐、定時(shí)、定量的食用低脂肪、低熱量、富含維生素的食物。3 餐定量配給，早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5 或早、中、晚餐各1/3，以粗糧代替細(xì)糧，增加蔬菜的攝入量，減少或杜絕油炸和堅(jiān)果、干果類(lèi)食品。向患者和家屬講解飲食對(duì)患者疾病康復(fù)的重要性，讓患者和家屬了解相同的食品由于進(jìn)食的次序不同而產(chǎn)生的不同效果。先進(jìn)食蛋白類(lèi)食物后進(jìn)食碳水化合物食物能更好的緩解餐后血糖的上升，進(jìn)而減慢葡萄糖負(fù)荷后胰島素釋放入血的速度［2］。(4)科學(xué)指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉:在病情允許情況下科學(xué)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行身體功能性鍛煉，增加免疫力，提高傷口愈合速度，避免深靜脈血栓發(fā)生和肌肉萎縮，減少術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)患者關(guān)節(jié)假體的固定方式?jīng)Q定患肢負(fù)重程度(骨水泥固定的假體可以完全負(fù)重。生物型固定方式則根據(jù)手術(shù)情況而定，可部分負(fù)重。而行翻修手術(shù)的患者則完全不能負(fù)重)。鍛煉過(guò)程中，注意做好各種安全防護(hù)措施，避免意外發(fā)生。(5)血糖監(jiān)測(cè):指導(dǎo)患者熟練使用血糖監(jiān)測(cè)儀器，詳細(xì)記錄每次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，配合醫(yī)生及時(shí)了解血糖波動(dòng)情況，必要時(shí)配合調(diào)整治療方案。(6)鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以增進(jìn)肺功能。保持會(huì)陰部清潔，同時(shí)密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)小腿疼痛或壓痛、腫脹。下肢淺靜脈曲張，下肢皮膚顏色改變、水泡等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。減少肺部和泌尿系感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

25例患者均順利完成治療，均獲骨性愈合。住院時(shí)間(18.25 ±3.16)d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(8.00%)，其中肺部感染1例，切口感染1例。術(shù)前血糖值(5.35 ±1.25 )mmol/L 明顯低于入院時(shí)血糖水平(10.95 ±3.15)mmol/L 。出院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查滿(mǎn)意率96.00%(24/25)。

3 小結(jié)

糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)傷大，傷口愈合困難，患者身體免疫力下降，且易發(fā)各種并發(fā)癥和感染。我們對(duì)患者實(shí)施心理、飲食環(huán)境、血糖檢測(cè)等方面?zhèn)€性化護(hù)理。有效提高患者的治愈效果，并降低住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度。效果肯定。

［1］梁修云.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折合并糖尿病患者的影響［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13(1):72 -73.

［2］楊冰，周慶元，趙曉宏.進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊懀跩］.實(shí)用糖尿病雜志，2012，8(4):43 -44.