海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

近年來由于在健康體檢中普遍開展甲狀腺彩超掃查，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率、就診率及手術率呈逐年上升趨勢，已成為普外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個問題。經(jīng)高分辨率超聲檢查，可在19%～67%隨機人群中探及甲狀腺結(jié)節(jié)，在眾多良性結(jié)節(jié)狀中，約5%～15%為甲狀腺癌［1］。適時手術是重要的治療方法之一。但因甲狀腺血液供應豐富，又毗鄰氣管、食管和重要的血管、神經(jīng)，術后可發(fā)生諸多并發(fā)癥而影響預后。2012 -01—2015 -01 間，我們共手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)64例，經(jīng)過圍手術期精心護理措施，患者均順利康復，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男12例，女52例;年齡18～66歲。均經(jīng)彩超掃查診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。64例患者均接受手術治療。甲狀腺腺瘤單純切除術9例，甲狀腺腺瘤囊性變患側(cè)腺葉大部分切除術15例，甲狀腺腺瘤患側(cè)腺葉除術21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙側(cè)腺葉部分切除術15例，甲狀腺乳頭狀腺癌癌改良根治術4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)一般護理:患者入院后，向其詳細介紹住院注意事項、主管醫(yī)生和責任護士的基本情況;保持病房整潔、舒適、安靜，溫濕度適宜，使其盡快適應醫(yī)院環(huán)境。(2)心理護理:熱情接待患者，以親切和氣的言語，耐心回答患者提出的問題。對于精神高度緊張者，用通俗易懂的語言向其介紹手術的必要性和安全性，消除其緊張不安和焦慮心理，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充分休息，積極主動配合醫(yī)護工作。(3)飲食護理:指導患者進易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、高碳水化合物飲食，改善機體營養(yǎng)狀況，提高患者對手術的耐受力。(4)完善術前準備:完善術前各項常規(guī)檢查，了解患者有否并存疾病和重要器官功能狀況;攝頸部CT 以了解氣管有無移位、受壓等情況;行喉鏡檢查了解聲帶運動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時進行評估并告知醫(yī)師采取相應的措施;術前1d 手術區(qū)備皮、12 h 禁食、6 h 禁水。

1.2.2 術中配合 向患者介紹手術室內(nèi)的環(huán)境，消除其陌生、緊張的心理。熟悉甲狀腺手術的程序和所需器械及材料。協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，協(xié)助手術醫(yī)師擺好患者的體位，做好司械和巡回工作。對非全身麻醉的清醒患者，術中及時和患者進行語言交流，以了解其發(fā)音情況［2］。手術結(jié)束后同麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房，并與病房護士做好交班工作。

1.2.3 術后常規(guī)護理 (1)基礎護理:患者回病房后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸窒息。持續(xù)低流量鼻導管吸氧，安置多參數(shù)監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、指氧飽和度等生命體征。生命體征平穩(wěn)后，囑患者取半臥位。向患者傳遞手術已成功的信息并交代術后注意事項。若患者出現(xiàn)焦慮、恐懼，應進行心理疏導，幫助其走出困境，以積極的心態(tài)面對疾病。術后6 h可囑患者進溫流質(zhì)飲食，少量慢咽，如無嗆咳，再逐步由軟食過渡到普食。(2)引流管護理:妥善固定引流管，防止發(fā)生非計劃拔管。避免引流管折疊、扭曲、受壓，保持負壓引流通暢。觀察和準確記錄引流液的量、顏色和性狀。

1.2.4 術后并發(fā)癥的護理 (1)術野出血:多發(fā)生在術后48 h內(nèi)。系因術中止血不完善所致。劇烈咳嗽、頻繁活動、言語過多等也是出血的重要誘因。表現(xiàn)為敷料處有血液滲出，引流管內(nèi)有大量含有凝血塊的鮮血。若引流不暢，積血可壓迫氣管導致致呼吸困難?；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁、肢體頻繁扭動、心跳加快等。一旦發(fā)生上述情況，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助床邊搶救，迅速拆去各層縫線、敞開切口、清除積血，結(jié)扎出血點。出血嚴重者，可先用敷料壓迫止血，立即送手術室進一步處理。囑患者術后避免劇烈咳嗽，勿頻繁活動頸部，不要過多說話。指導患者咳嗽時可用手掌呈V 字型保護頸部，降低出血幾率［3］。(2)呼吸困難和窒息:是術后最危急的并發(fā)癥，如不及時處理則會危及患者生命。術野出血、喉水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)后支受損，均可導致患者呼吸困難和窒息。床頭常規(guī)備氣管切開包等搶救物品。嚴密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識等。給予心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧。指導和協(xié)助患者行深呼吸和有效咳嗽，必要時霧化吸入和吸痰及時排出痰液。發(fā)現(xiàn)異常即應報告并協(xié)助醫(yī)生進行急救(地塞米松30 mg 靜注，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開)。(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷:是術中將喉返、喉上神經(jīng)切斷、結(jié)扎、電灼(永久性損傷)或術后術野組織水(血)腫壓迫(暫時性)所致。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為音調(diào)變低和飲水嗆咳，多為暫時性的，無需特殊處理，一般術后3～4 d 后可恢復正常。喉返神經(jīng)受損表現(xiàn)為聲嘶，暫時性損傷一般在術后2 周左右可恢復正常發(fā)音。永久性損傷，聲嘶一般在術后3～6個月內(nèi)可由對側(cè)聲帶代償逐漸恢復正常。耐心向患者說明原因及預后，消除其恐懼心理和壓力，積極配合藥物、理療、針灸等治療。(4)甲狀旁腺功能低下:由術中甲狀旁腺被誤切或血液供應暫時受累引起，絕大多數(shù)為暫時性的。主要表現(xiàn)為術后1～3 d 患者出現(xiàn)面部、唇部或手足部的針刺麻木感或強直感，嚴重者可發(fā)生抽搐和胸悶，血鈣濃度＜2 mmol/L。護理人員需做好心理護理，耐心給患者解釋甲狀旁腺功能低下原因、治療方法和預后，緩解其緊張、恐懼心理。同時緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣針10～20 mL。癥狀緩解后應繼續(xù)口服鈣劑。對于反復發(fā)作的患者可給予大劑量維生素D 制劑預防發(fā)作。指導患者進低磷高鈣食物，如綠葉蔬菜、豆制品、海味等，以促進鈣在腸道內(nèi)的吸收。術后2～3 周，當其余甲狀旁腺代償或血供恢復正常后，癥狀可逐漸消失［4］。

2 結(jié)果

通過圍手術期精心護理，64例患者均順利康復出院，未發(fā)生與護理相關的并發(fā)癥?；颊邔ψo理的滿意度為100%。

3 小結(jié)

隨著甲狀腺彩超掃查的普及開展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率、就診率及手術率呈逐年上升趨勢。由于甲狀腺特殊的解剖部位，術后可發(fā)生諸多并發(fā)癥而影響預后。因此，術前精心準備、正確的評估患者病情，使患者保持良好的精神狀態(tài);術中熟練配合，術后嚴密觀察病情變化，實施基礎、并發(fā)癥、健康教育等各項護理措施，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質(zhì)量和患者滿意度，促進患者康復。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:246.

［2］宋佳佳.健康教育路徑在甲狀腺手術中的應用效果［J］.河南外科學雜志，2014，20(6):132.

［3］王云華.甲狀腺結(jié)節(jié)的術后護理體會［J］. 河南外科學雜志，2013，19(6):123.

［4］金碩.甲狀腺癌根治術術后并發(fā)癥的觀察及護理［J］. 河南外科學雜志，2012，18(2):124.