蘇曉燕

鄭州大學第二附屬醫(yī)院手術室 鄭州 450014

隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展和完善，對腦卒中盡早介入康復治療可顯著降低病死率和致殘率［1］。腦卒中患者的康復周期過程長，部分腦卒中急性期患者住院治療后病情穩(wěn)定，希望選擇回到家庭進行后期治療和康復。2012 -01—2014 -01 間，我們對38例住院治療病情好轉后轉入家庭病房的腦卒中患者實施家庭護理，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中男30例，女8例;年齡46～87歲。其中腦梗死24例，腦出血14例。手術治療4例，保守治療34例。發(fā)病前均有不同程度的高血壓及高血脂病史。病程≥2年a，平均住院時間13.08 d，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診，符合1955年全國第四次腦血管病學術會議腦卒中診斷標準［2］。

1.2 護理方法 按護理程序評估患者有無焦慮、抑郁、依賴等心理狀態(tài)。是否有偏癱、語言不清、咽下困難、流涎、記憶等方面功能障礙和日常生活能力、經(jīng)濟收入等。通過合理評估并結合臨床護理專業(yè)知識、經(jīng)驗及患者各項訴求，確定家庭康復護理指導計劃。進入家庭護理程序后由康復醫(yī)師、護士上門進行康復護理指導。第1個月每周家庭康復護理指導1～2 次，第2個月、第3個月每1 周1 次，后3個月每月2 次。

1.2.1 心理護理 腦卒中患者發(fā)病急驟，從一正常人突然出現(xiàn)不同程度肢體偏癱、語言障礙、吞咽困難、感覺障礙、共濟失調，二便失禁，加之住院經(jīng)濟負擔的加重，對預后的擔心和害怕等，部分患者進入家庭護理后，仍心理負擔大，表現(xiàn)出、自卑，抑郁、失望、焦慮、急躁易怒的心理特征。不愿與人交往，但又對外界反應高度敏感，依賴他人。因此護理人員要和患者充分溝通。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮，抑制緊張情緒。給予恰到好處的安慰。既要強調有希望的方面，又不能過于樂觀。主動向患者介紹病情，學會看患者的手勢代替語言的表達，耐心聽取患者的傾訴，盡量幫助擺脫恐懼的情緒。與之交流時態(tài)度誠懇，言語溫和。介紹康復計劃以及措施，增進患者對護理人員的信任感。指導家屬給與患者充分理解和支持，盡量滿足患者生理需求，爭取早日康復［3］。

1.2.2 飲食護理 腦卒中患者往往伴有高血壓、高血脂、冠心病等。飲食應以低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物為主。應注意飲食質量與合理搭配，重視烹調，充分利用飲食的互補作用，提高其營養(yǎng)價值。增加攝入復合糖類及含鉀、鈣豐富而含鈉低等食品、如淀粉、玉米、茄子、海帶、萵筍等。烹調時，選用植物油。限制鹽的攝入量，＜6 g/d。適當增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。忌辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。

1.2.3 皮膚護理 腦卒中患者因肢體癱瘓而被迫臥床，處于被動體位，肩胛骨骨突處、骶尾部、膝關節(jié)兩側骨突處、足跟及足跟外側等部位長期處于受壓狀態(tài)，皮膚缺血缺氧，極易發(fā)生壓瘡。做好皮膚護理:⑴保持皮膚清潔，及時為患者沖洗會陰，保持患者皮膚、衣被清潔、干燥、床鋪平整無皺。用溫水擦身，1 次/d。⑵翻身與按摩，1 次/2 h。每次翻身時查看皮膚的受壓情況，必要時增加按摩翻身次數(shù)，減少局部受壓時間。

1.2.4 康復訓練 (1)日常生活能力訓練:每日都要對進食、大小便、如廁、穿衣、沐浴、床旁移動、行走、上下樓梯、整潔、修飾進行訓練。循序漸進，先易后難，先敘述后模擬。在患者能取坐位姿勢后，穿插在上述功能康復的過程中進行，鼓勵患者盡可能用患側手協(xié)助完成各種動作，并進行拾物、扣鈕扣、系鞋帶等精細動作訓練。指導患者從事適當?shù)氖止ぶ谱骰驅懽?、畫畫等。家屬要持之以恒，鼓勵患者做一些力所能及的事情，盡快提高生活自理能力。(2)語言康復訓練:循序漸進，先行發(fā)音器官訓練，繼之發(fā)音訓練，逐漸到詞句訓練。從音節(jié)、單字、單詞到句子反復練習，鞏固效果。給予患者多途徑的語言刺激，有意識安排患者與周圍人接觸、對話、暗示、提醒或轉移話題等方法，幫助患者克服交流障礙。(3)肢體運動功能鍛煉:目的是抑制異常生理反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，加強軟弱肌肉力量的訓練和功能活動，預防肢體攣縮，畸形。首先早期便開始做關節(jié)的被動運動，讓家屬經(jīng)常觸摸、向心性按摩患側肢體，被動進行各關節(jié)的多軸向運動，重點進行肩關節(jié)外旋、外展和前屈，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)和手指關節(jié)伸展，髖關節(jié)外展和伸展，膝關節(jié)屈曲和伸展等。20 min/次，1 次/d。待病情穩(wěn)定，患側肢體肌張力略有提升后，上肢康復訓練時即可采用主動輔助運動訓練:讓患者雙手十指互扣，用健肢帶動患肢在胸前自屈肘位舉向天花板，至肘關節(jié)完全伸直，再雙手返回胸前，來回往返活動。對指功能練習時，用健手幫助患手，將患手拇指輪流與其余四指相接觸，對指要到位，均為5 min/次，3 次/d。下肢康復訓練采用橋式運動。取仰臥位，雙手十指互扣，雙上肢上舉，手指向天花板，雙腿屈膝，雙足支撐于床面，將臀部主動抬起，至臀部抬離床面5～10 cm 的位置，保持骨盆水平位。然后緩慢放下臀部，再重復上述動作，6～8 min/次，2 次/d。以上動作均按照活動范圍由小到大、量從少到多，循序漸進的原則進行。

1.2.5 用藥指導 腦卒中患者常伴有高血壓、高血脂等，用藥復雜。護理人員應督促患者嚴格按時遵醫(yī)囑服藥，并監(jiān)測血壓及血脂波動情況，及時聯(lián)系醫(yī)生根據(jù)情況調整藥物。

2 結果

經(jīng)過6個月的家庭護理，38例患者中21例癥狀明顯改善，各項功能恢復良好，重返工作崗位。16例病情穩(wěn)定，癥狀較前有所改善，生活自理能力均有不同程度提高。

3 小結

腦卒中康復護理是一個長期、全面的系統(tǒng)工程，特別是恢復期和后遺癥期。家庭護理在康復護理過程中非常重要，遵循個體化、針對性的原則，護理人員和患者及家屬(可鼓勵通過患者單位同事參與)一起制定康復訓練計劃，提供全方位情感支持，使患者能感受到各方面的關愛［4］。做好生理、心理、功能恢復指導、社會等全方位家庭護理。使患者生活質量和護理質量的提高得到有效保證。

［1］龐圖娟. 腦卒中偏癱早期康復護理體會. 實用護理雜志，2002，18(4):14.

［2］全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 -380.

［3］韓燕紅，袁杰，沈順娣，等. 腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會支持的縱向研究［J］.中華護理雜志，2011，46(2):155-157.

［4］饒明例.中國腦血管病防治指南［J］. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(4):390.