劉華磊 王淑霞

河南西平縣人民醫(yī)院超聲科 西平 463900

下肢靜脈血栓分為深靜脈血栓和淺靜脈血栓。其主要病因?yàn)殪o脈壁損傷，血流緩慢和高凝狀態(tài)(手術(shù)后，產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床以及肢體擠壓傷等)。動(dòng)脈血栓分急性動(dòng)脈血栓形成和急性動(dòng)脈栓塞，二者病因不同，臨床癥狀相似。急性動(dòng)脈栓塞為心源性或血管源性栓子脫落到遠(yuǎn)端動(dòng)脈或各種醫(yī)源性侵入性操作引起，多和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。手術(shù)、意外交通事故造成肢體擠壓傷逐漸增多，易形成血管內(nèi)血栓后甚至危及生命［1］。2011 -01—2014 -01，我們對(duì)30例下肢動(dòng)靜脈血栓行超聲檢查檢查，現(xiàn)顧性分析患者的臨床資料，以評(píng)價(jià)下肢動(dòng)靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中，男20例，女10例;年齡32～80歲。腹部手術(shù)后8例，產(chǎn)后3例，骨科手術(shù)后3例，下肢擠壓傷3例，無明顯誘因13例。左下肢23例，右下肢7例。急性動(dòng)脈栓塞2例。靜脈內(nèi)血栓28例，深靜脈血栓22例，其中單純腘靜脈血栓4例，腘靜脈股靜脈血栓10例，腘、股、髂及大隱靜脈均血栓8例，。單純大隱靜脈血栓5例，大隱靜脈瘤合并血栓形成1例。

1.2 儀器與方法 美國GE Vivid3，GE Vivid7。檢查方法:患者取仰臥位或俯臥位，行動(dòng)不便者取側(cè)臥位。用高頻探頭探查雙下肢動(dòng)靜脈，觀察血管內(nèi)徑、血栓大小、回聲、形態(tài)、血管壓縮性、搏動(dòng)性及彩色血流頻譜情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前超聲檢查結(jié)果 30例中11例發(fā)現(xiàn)下肢腫脹疼痛后即來院檢查。超聲表現(xiàn):靜脈內(nèi)徑＞10 cm，壓縮性差，內(nèi)可見較均勻的低回聲填充，部分可見散在的強(qiáng)回聲。CDFI:部分其內(nèi)可見細(xì)束血流通過，頻譜顯示血流緩慢。16例感覺下肢腫脹疼痛分別于第2～7 天來院就診，超聲表現(xiàn):靜脈內(nèi)徑明顯增寬約12～22 cm，其內(nèi)可見不均勻的低回聲填充，并有不規(guī)則條狀強(qiáng)回聲，僅少部分可見細(xì)束血流通過。2例患者突發(fā)下肢疼痛，不能行走后第1 天和第3 天來院檢查。超聲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)靜脈正常，左下肢動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，搏動(dòng)消失，內(nèi)充滿較均勻低回聲。CDFI:未見血流通過。1例無明顯癥狀，僅因左下肢不明原因皮下結(jié)節(jié)就診。超聲檢查可見左下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，局部向外突起形成靜脈瘤，瘤內(nèi)可見均勻低回聲填充，未見血流信號(hào)顯示。

2.2 溶栓及手術(shù)治療后復(fù)查超聲檢查結(jié)果 及時(shí)就診的11例患者3～6個(gè)月后血管內(nèi)徑基本正常，內(nèi)膜欠光滑，血流充盈好，血管壓縮性好，部分瓣膜可見反流。其他11例深靜脈血栓血管內(nèi)經(jīng)增寬，其內(nèi)可見不規(guī)則條帶狀強(qiáng)回聲，壓縮性較差。CDFI:可見內(nèi)血流部分再通，流速緩慢，瓣膜功能不全。原有癥狀明顯緩解，但活動(dòng)后很容易出現(xiàn)下肢水腫。1例動(dòng)脈栓塞因保守治療無效截肢，復(fù)查動(dòng)脈殘端未見異常。另1例動(dòng)脈栓塞保守治療后動(dòng)脈再通。1例靜脈瘤合并血栓形成，行大隱靜脈剝脫術(shù)后復(fù)查深靜脈未見異常。

3 討論

下肢靜脈血栓性疾病中，靜脈血栓占絕大多數(shù)，并且左下肢較右下肢多，主要由于右髂總動(dòng)脈交叉在左髂總靜脈之上，引起該側(cè)靜脈血流緩慢所致。臨床表現(xiàn)大致相同，可出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛、壓痛、皮溫升高、肢體缺血甚至壞死，皮膚呈青紫色(股青腫)。單純股靜脈及腘靜脈血栓癥狀較輕，淺靜脈血栓癥狀最輕，大隱靜脈瘤內(nèi)血栓可無明顯癥狀。2 周以內(nèi)的血栓為急性血栓，多呈無回聲和低回聲，2 周后血栓回聲逐漸增強(qiáng)，但回聲強(qiáng)度的差異較大。下肢靜脈血栓及時(shí)治療后部分可完全消失，有的僅遺留瓣膜功能不全。部分血栓回縮，血栓之間或血栓與管壁之間可見血流信號(hào)，形成“軌道”征，管腔部分再通，但遺留有瓣膜明顯功能不全。大隱靜脈瘤合并血栓需與皮下包塊鑒別。急性動(dòng)脈血栓較少見，但危害較大。臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、蒼白、運(yùn)動(dòng)障礙、脈搏消失、皮溫下降，故實(shí)施超聲檢查時(shí)注意觀察血管內(nèi)徑、管壁、血栓回聲以及彩色血流頻譜多普勒等變化，以達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確診斷的目的，對(duì)臨床治療方案選擇和隨訪均有重要價(jià)值［2］。

［1］唐杰 溫朝陽. 腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:565.

［2］張培華. 臨床血管外科學(xué)［M］.3 版. 北京:科學(xué)出版社，2011:63.