楊廣營(yíng)

河南長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院骨一科 長(zhǎng)葛 461500

胸腰椎壓縮性骨折是老年人脊柱損傷的常見(jiàn)原因之一。當(dāng)胸腰椎的椎體受到縱向高度的壓力時(shí)，胸腰段的椎體受到過(guò)度擠壓，產(chǎn)生成角的力，使受力的胸腰椎椎體被壓扁形成胸腰椎椎體骨折。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害。治療的目的是恢復(fù)正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［1］。傳統(tǒng)治療以牽引復(fù)位為主，但因療程長(zhǎng)，痛苦大，費(fèi)用相對(duì)高，患者多不配合。手術(shù)治療往往對(duì)患者的傷害較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)性大。2010 -08 ―2013 -08，我院對(duì)40例胸腰椎壓縮性骨折患者，采用復(fù)位及功能鍛煉聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，其中男32例，女8例;年齡42～68 歲，平均59.76 歲。受傷原因:交通事故22例，高處墜落13例，重物壓砸5例。單椎體病變26例，病變椎體≥2個(gè)14例。局部椎體及周?chē)M織腫脹疼痛，后突畸形，無(wú)神經(jīng)損傷，椎體前緣壓縮高度小于骨折1/2，后緣無(wú)移位，小關(guān)節(jié)無(wú)病變。骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨礦含量低于骨峰值2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，腰椎X 光檢查可見(jiàn)骨盆、脊柱等部位有明顯骨密度降低［2］。

1.2 方法 (1)單純牽引復(fù)位治療:運(yùn)用腰椎牽引帶，屈曲型骨折采用過(guò)伸位復(fù)位，伸展型骨折采用過(guò)屈位復(fù)位。設(shè)置牽引重量12 kg，15 min/次，1 次/d，持續(xù)20 d。復(fù)位成功后，胸腰部患椎棘突下墊高12 cm 在硬板床休息3個(gè)月［3］。期間定期復(fù)查X線，適當(dāng)調(diào)整墊枕高度與牽引力度。兩者交替進(jìn)行。(2)過(guò)伸臥床:骨折處復(fù)位后，以硬板床仰臥墊枕牽引。根據(jù)患者耐受度和體形選擇6～12 cm 不同的墊枕高度。用1/4 體質(zhì)量的力量行對(duì)抗?fàn)恳? h/次，5 h/d。8 周后下床活動(dòng)。(3)功能鍛煉:癥狀改善后，仰臥時(shí)練習(xí)五點(diǎn)支撐(雙肘尖、雙足跟、頭部)全身，背部懸空。以后逐漸采用三點(diǎn)支撐法，加強(qiáng)腰背肌肌肉強(qiáng)化功能鍛煉，3 次/d，逐漸增加強(qiáng)度。(4)中藥熱敷:用紅花、大黃、川烏、川牛膝、莪術(shù)、透骨草、澤蘭、桂枝各15 g，將上述藥物搗碎并裝入2個(gè)布袋內(nèi)縫好。將藥袋在水中侵泡30 min 后放入鍋中，煮沸20～30 min 或放入微波爐加熱5 min 取出，熨燙腰背部患處。溫度高時(shí)注意上下拍打，溫度適宜時(shí)壓包，不熱時(shí)更換。3個(gè)/次，40 min/次，1 次/d。(5)中藥內(nèi)服:骨折初期，選當(dāng)歸20 g、紅花20 g、秦艽12 g、三七12 g、赤芍12 g 等活血散淤，行氣止痛。骨折中期用方用骨碎補(bǔ)20 g、川續(xù)斷12 g、杜仲18 g、乳香8 g、沒(méi)藥8 g，千年健12 g 等補(bǔ)腎續(xù)骨，和營(yíng)止痛。骨折后期應(yīng)用桑寄生20 g、肉蓯蓉20 g、菟絲子10 g，黃芪10 g，熟地10 g，絡(luò)石藤12 g、桂枝12 g、伸筋草12 g 等溫通筋絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。上述方藥水煎服，1 劑/d，分3 次溫服，連續(xù)用2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)效果。治愈:X 線片或CT 片示椎體恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，生活能力恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):骨折愈合，胸腰痛基本消失，X 線片或CT 片示胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，生活能力基本恢復(fù)。未愈:X 線片或CT 片示示椎體未恢復(fù)，骨折未愈合，痛感強(qiáng)烈，影響正常生活?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組患者治愈28例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率92.50%。治療期間均未出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折時(shí)，受傷椎體呈前窄后寬楔形，牽引將脊柱過(guò)伸位糾正過(guò)來(lái)，但易發(fā)生后突畸形、活動(dòng)受限等后遺癥。同時(shí)腰背部過(guò)伸局部壓力較大，而臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)壓瘡和腰痛不適，是導(dǎo)致日后實(shí)施切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)較高原因［4］。我們應(yīng)用墊枕過(guò)伸復(fù)位、腰背肌功能鍛煉不僅可以增寬椎間隙，使被擠壓壓縮的椎體能夠張開(kāi)并得到復(fù)位，并且可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并增加背肌伸力。脊柱兩側(cè)形成肌肉夾板，起到穩(wěn)定脊柱作用，降低骨質(zhì)疏松引起的腰椎退變。中醫(yī)認(rèn)為脊柱損傷早期血瘀阻滯，氣機(jī)不暢，不通則痛。配合早中期應(yīng)用當(dāng)歸、、紅花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷等活血散淤，行氣止痛、復(fù)通經(jīng)脈。后期應(yīng)用用桑寄生、肉蓯蓉、菟絲子等溫通筋絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，同時(shí)施以中藥局部熱敷，改善局部血液循環(huán)，緩解局部血管和肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，使韌帶、椎間盤(pán)、纖維環(huán)保持張力，促進(jìn)椎體復(fù)位和增加穩(wěn)定［5］。

［1］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］. Spine，2006，31(11):70 -79.

［2］Liu H，Paige N M，Goldzweig C L，et al.Screening for osteoporosis in men:a systematic review for an American College of Physicians guideline［J］.Ann Intern Med，2008，148(9):685-701.

［3］胡榮生，許華寧. 中醫(yī)保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(19):159.

［4］馮云忠.中醫(yī)保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):1 082 -1 083.

［5］覃惠.中醫(yī)為主綜合保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折60例［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(11):87 -88.