王玉麗 呂海潮 程永立

1)河南蘭考縣堌陽(yáng)衛(wèi)生院外科 蘭考 475300 2)河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院小兒外科 蘭考 475300

2010 -01—2014 -01 間，6例腹股溝斜疝患兒在我院行疝囊高位結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)睪丸回縮。術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)陰囊空虛，再次經(jīng)行睪丸下降固定術(shù)后治愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患兒，年齡2～6 歲，平均3.8 歲。其中右側(cè)4例，左側(cè)2例。均因單側(cè)腹股溝斜疝在我院施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前患兒家長(zhǎng)訴陰囊內(nèi)均可捫及位置和大小正常的睪丸。在手術(shù)后1 周至半年家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)陰囊空虛。體檢發(fā)現(xiàn)睪丸回縮至腹股溝外環(huán)口附近?；純簭陌l(fā)現(xiàn)睪丸回縮到我院行睪丸下降固定術(shù)的間隔時(shí)間為5個(gè)月～2 a，其中4例病史＞1 a者睪丸發(fā)育稍差，表現(xiàn)為體積較對(duì)側(cè)小，質(zhì)軟和彈性差。彩超提示睪丸均位于腹股溝區(qū)，血流信號(hào)可。

1.2 治療方法 氯胺酮靜脈麻醉成功后，患兒仰臥于手術(shù)臺(tái)。常規(guī)消毒鋪巾，采用腹股溝斜切口，長(zhǎng)約1.5 cm。術(shù)中見(jiàn)局部有瘢痕組織與睪丸和精索粘連，精索組織在腹股溝區(qū)明顯卷曲。經(jīng)充分松解游離，精索長(zhǎng)度足夠通過(guò)腹股溝管將睪丸固定于患側(cè)陰囊底部的皮膚與肉膜之間。用中號(hào)彎鉗從腹股溝管遠(yuǎn)端向陰囊底部伸入，使其形成一隧道。切開(kāi)陰囊皮膚約1.0 cm，并向周圍分離皮下組織使其形成一潛腔，以能容納睪丸為止。然后將肉膜囊切開(kāi)，穿出中彎鉗。另取一把組織鉗在中彎鉗引導(dǎo)下沿隧道穿出腹股溝切口。用組織鉗輕輕夾持睪丸，經(jīng)隧道通過(guò)腹股溝管引入陰囊內(nèi)即陰囊皮膚與肉膜之間。引入時(shí)注意防止精索扭轉(zhuǎn)，保持精索無(wú)張力，縫閉肉膜囊時(shí)以不壓迫精索為宜。繼之將睪丸臟層鞘膜與肉膜囊固定1～2 針，防止睪丸回縮。皮內(nèi)縫合陰囊皮膚，腹股溝切口常規(guī)縫合。陰囊切口采用5 -0 羊腸線縫合，無(wú)菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢切口區(qū)用0.5 kg 沙袋壓迫30 min。

2 結(jié)果

本組6例均常規(guī)行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)后效果滿意。術(shù)后回訪1 a 未再發(fā)現(xiàn)睪丸回縮。彩超提示睪丸均位于陰囊內(nèi)，血流信號(hào)良好。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見(jiàn)疾病之一。小兒腹股溝幾乎都有未閉的鞘突管與腹腔相通，鞘突管的背側(cè)覆蓋精索及睪丸大部分［1］。由于腹膜鞘狀突與精索及睪丸的解剖關(guān)系密切，如果手術(shù)操作不當(dāng)，造成該結(jié)構(gòu)的改變發(fā)生睪丸回縮，并且多發(fā)生在手術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)，一般可在腹股溝外環(huán)附近捫及到固定的睪丸。我們分析認(rèn)為可能有以下原因:(1)手術(shù)中將睪丸提到腹股溝區(qū)，術(shù)后沒(méi)有徹底將睪丸納入陰囊內(nèi)。(2)將遠(yuǎn)端鞘膜誤縫于腹股溝區(qū)，導(dǎo)致睪丸不能納于陰囊內(nèi)，本組有1例。(3)疝囊高位結(jié)扎不當(dāng)，造成精索的卷曲，本組3例。(4)瘢痕組織的粘連收縮造成睪丸回縮，本組2例。本組病例均可見(jiàn)腹股溝區(qū)有不同程度的瘢痕組織增生，且與精索睪丸粘連。

為防止疝囊高位結(jié)扎術(shù)后睪丸回縮，盡量保證手術(shù)的安全性及降低手術(shù)性不良影響是必要前提［2］。應(yīng)采用:(1)將未閉的鞘突管游離至內(nèi)環(huán)口處進(jìn)行高位結(jié)扎。(2)應(yīng)將睪丸及疝囊遠(yuǎn)端完全還納陰囊內(nèi)，并經(jīng)陰囊皮膚輕柔牽拉睪丸，以確保完全復(fù)位。(3)術(shù)前仔細(xì)體檢并詳細(xì)記錄睪丸的準(zhǔn)確位置，因?yàn)椴G丸下降不全常合并鞘狀突未閉，尤其是巨大疝可能掩蓋睪丸位置的真實(shí)情況，一旦手術(shù)后立即表現(xiàn)“睪丸回縮”給醫(yī)患雙方造成心理壓力。

發(fā)生睪丸回縮后，可試行堅(jiān)持每天經(jīng)陰囊輕柔牽拉睪丸及精索，觀察3個(gè)月無(wú)緩解，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)方式同隱睪即睪丸下降固定術(shù)［3］，以免睪丸發(fā)育受到影響，導(dǎo)致少精癥。

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科［M］.北京:人民出版社，2001:1240.

［2］張輝敏，李萍，陳善昌. 常規(guī)切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25(8):775 -776.

［3］芮雪芬，丁國(guó)慶，李新德，等. 回縮睪丸3例診治分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(40):2 869.