王琴

(昌江縣人民醫(yī)院急診科，海南 ?？?572700)

護(hù)理警示標(biāo)識在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

王琴

(昌江縣人民醫(yī)院急診科，海南 海口 572700)

基層醫(yī)院；急診科；警示標(biāo)識；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

護(hù)理警示標(biāo)識是指醫(yī)院為患者在醫(yī)院就診過程中應(yīng)對生理、病理、心理、社會環(huán)境等諸多不確定的因素或難于預(yù)料的意外事件及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生而經(jīng)特殊制作的各種有針對性、目的性、科學(xué)性的警示性標(biāo)識[1]。醫(yī)院是意外事件高發(fā)的場所，其不僅易給患者帶來痛苦，而且也增加臨床工作量。安全管理是近幾年來醫(yī)院管理領(lǐng)域中發(fā)展最快的一個(gè)分支，已逐漸成為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其中預(yù)防和減少基層醫(yī)院急診科患者及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中的不良事件是關(guān)鍵[2]。我科借鑒上級醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，近幾年來制定了符合我院急診管理特色的相關(guān)護(hù)理警示標(biāo)識制度，且應(yīng)用于護(hù)理安全管理中。本文旨在分析總結(jié)我院自2010年至今逐步規(guī)范護(hù)理標(biāo)識系統(tǒng)后在避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、確保護(hù)理質(zhì)量方面的一些認(rèn)識。

1 常用警示標(biāo)識

1.1 護(hù)理單元及設(shè)施標(biāo)識的設(shè)置 常規(guī)在急診護(hù)理單元，如分診臺、各護(hù)理工作間設(shè)置標(biāo)識，而搶救室、留觀室、清創(chuàng)室、輸液室、肌注室、洗胃區(qū)等各病區(qū)同樣設(shè)置醒目標(biāo)識。其次每張病床固定床號，床號標(biāo)識在醒目位置，在病床的床尾架上粘貼紅色文字標(biāo)識“升”和“降”，方便患者取半坐臥位時(shí)使用。同樣對于每一病床有相應(yīng)一本病歷夾，病歷夾上必須明確標(biāo)明床號。在綠色通道地面上粘貼上綠底黑字的“綠色通道”標(biāo)識，確保運(yùn)送危重患者時(shí)綠色通道的通暢。在紫外線開關(guān)處注有紫色底白字的“消毒”標(biāo)識，日光燈的開關(guān)處注有白底黃字“照明”標(biāo)識，防止患者開錯(cuò)開關(guān)。在各診室進(jìn)行紫外線消毒時(shí)，診室外懸掛著“正在消毒房間，嚴(yán)禁入內(nèi)”的標(biāo)識。

1.2 各種器材標(biāo)識 每種設(shè)備都標(biāo)有科室名稱，設(shè)備編號。呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等搶救儀器掛有“性能良好”的狀態(tài)標(biāo)識，嚴(yán)格交接班，有操作流程圖、責(zé)任人。特別要求瓶裝氧氣須掛“滿”“空”標(biāo)識，并要求必須貼上標(biāo)識提示，如“防火、防油、防熱、防震”，以防意外的發(fā)生。在留觀室的中心供氧和中心吸引器裝置上注有“氧氣”及“吸引”的標(biāo)識，以利于在緊急情況下的區(qū)分。

1.3 急診科無菌物品的警示標(biāo)識 我科無菌物品的外包裝上雖然已有消毒標(biāo)識，但須分類放在指定的有標(biāo)識的無菌物品貯放柜，且常用的無菌清創(chuàng)包按消毒日期先后順序放置，并在柜里貼有“先外后里使用”標(biāo)識；而待消毒的非無菌物品放在處置室，并設(shè)有紅色“待消毒”標(biāo)識。

1.4 藥品標(biāo)識 我科的特殊藥物、貴重藥物、劇毒麻藥必須放置有標(biāo)識的專柜，專人管理，嚴(yán)格交接班，做好相關(guān)記錄。不同的備用輸液藥品放于不同的藥柜內(nèi)，外貼液體及針劑名的統(tǒng)一醒目標(biāo)識。急救車上備用的搶救藥品，對1個(gè)月內(nèi)有效期的針劑。在針劑外表貼上細(xì)條的黃色標(biāo)識。備用的口服藥，如硝酸甘油片和心痛定放在固定的位置，并注明“急救口服藥”紅色標(biāo)識。0.9%氯化鈉和10%氯化鉀分開放置，這兩種針劑外型很相似，但藥理作用完全不同。如管理不當(dāng)很容易導(dǎo)致錯(cuò)拿錯(cuò)用，就會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。10%氯化鉀放置在醒目、易拿易放的專用位置，使用紅色標(biāo)識、標(biāo)簽上標(biāo)記“嚴(yán)禁注射”。治療車上治療盤內(nèi)設(shè)10 cm×5 cm的透明“急救盒”，盒內(nèi)裝有腎上腺素1支、一次性2 ml注射器1支、砂輪1個(gè)，針劑標(biāo)簽注明藥名及有效期，以備危急時(shí)使用。

1.5 護(hù)理服務(wù)標(biāo)識 (1)身份標(biāo)識：建立手腕帶，在標(biāo)識腕帶上認(rèn)真填寫好患者的基本信息，包括科室、床號、姓名、住院號、診斷、過敏史。在急診科就診的患者，要與家屬一起核對腕帶信息，并詳細(xì)告知其應(yīng)用的意義及必須注意事項(xiàng)。其中一般把紅色手腕帶表示為急危重患者，如病情突變，合并心肺腦等并發(fā)癥，生命體征極不平穩(wěn)，需緊急搶救，有致命性危險(xiǎn)等因素存在的患者。而黃色手腕帶表示為急診使用，生命體征平穩(wěn)，暫時(shí)無生命危險(xiǎn)，但有較重的需盡快處理的損傷因素存在的患者。藍(lán)色手腕帶表示為手術(shù)患者，病情平穩(wěn)但需標(biāo)識。(2)檢驗(yàn)標(biāo)本的常規(guī)標(biāo)識：采樣護(hù)士在送檢標(biāo)本的盛器表面貼上檢驗(yàn)申請單右側(cè)的驗(yàn)單標(biāo)本標(biāo)識并依次填寫好患者姓名、床號、科別、急診號等必要信息。對急危重患者的檢驗(yàn)標(biāo)本，除了口頭告知，同時(shí)在檢驗(yàn)單上蓋有“加急”字樣的綠色印章。(3)藥物試敏標(biāo)識：患者藥敏陽性時(shí)，在急診病歷封面書寫：某某藥物皮試(+)，并在輸液卡上加以注明。(4)管道的標(biāo)識：針對常見的靜脈留置管、胃腸減壓管、膀胱沖洗管、導(dǎo)尿管、內(nèi)置引流管、吸氧管等，我科護(hù)士則使用不同顏色的一次性防水不粘膠加字標(biāo)識，分管粘，嚴(yán)格區(qū)分，特別要注意標(biāo)注管道名稱、置管日期、操作者，確保各項(xiàng)處置的安全。(5)患者危險(xiǎn)性標(biāo)識：比如在急診科經(jīng)常接收到各種各樣的醉酒患者，常在其病床上掛黃色三角形標(biāo)識牌。

1.6 清潔、衛(wèi)生用具的常規(guī)標(biāo)識 (1)急診科掃把、拖把于把手上端貼上相應(yīng)的不同顏色標(biāo)識：治療室、換藥室、辦公室一般用黃色標(biāo)記，而我科病室、走廊、廁所則用紅色標(biāo)記，但是我科的值班室、會議室、醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)等場所則用藍(lán)色標(biāo)記，清創(chuàng)室用綠色標(biāo)記。(2)醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋、桶外粘貼黃色大字“醫(yī)療垃圾”。

1.7 提示性的常用標(biāo)識 我科一般在洗手池墻上標(biāo)記醒目的“您的手洗干凈了嗎？”提示語，并且同時(shí)附了“六步洗手”圖解圖，時(shí)時(shí)刻刻提示強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自身標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識。在急診專用收費(fèi)窗口貼上“請您排隊(duì)”標(biāo)語，并安置呼叫鈴，以方便患者。給在急診輸液患者設(shè)計(jì)的標(biāo)語“請勿擅自調(diào)速”，急診科來往人員較多、流量大，很容易造成病區(qū)的喧嘩，在病區(qū)醒目的墻上貼上“請勿高聲喧嘩”標(biāo)語。在治療臺前粘貼“三查七對”與輸血前“三查八對”警示標(biāo)識，護(hù)士站設(shè)有“某某護(hù)士值班”的標(biāo)牌。

2 護(hù)理警示標(biāo)識的設(shè)計(jì)原則

設(shè)計(jì)要體現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)、醒目、扼要”的原則，合理正確使用為前提，以警示宣教和遵從警示要求為目的。當(dāng)然我們確定警示語內(nèi)容、標(biāo)識物的放置和材料大小，我科依據(jù)警示對象的不同而制定。文字圖案適當(dāng)搭配，生動易懂、易于理解。放置位置規(guī)范合理，體現(xiàn)一種人性關(guān)懷的文化與溫馨，使人樂于接受、自覺遵守，起到防范意外事件發(fā)生的作用。

3 護(hù)理警示標(biāo)識的設(shè)計(jì)方法

我科常規(guī)使用一次性不粘膠、標(biāo)簽材料，再用有不同底色的有機(jī)板，再配上不同顏色的文字內(nèi)容而制作成多種有醒目作用的護(hù)理警示標(biāo)牌、警示標(biāo)簽、警示用語等，之后直接粘貼即可。

4 評價(jià)指標(biāo)與方法

建立護(hù)理隱患失誤登記表，每月由科護(hù)士長統(tǒng)計(jì)當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理隱患、失誤。表格的內(nèi)容包括護(hù)理隱患和失誤發(fā)生的科室、時(shí)間、事情經(jīng)過、發(fā)生原因、責(zé)任護(hù)士、科室討論意見、處理結(jié)果等情況。將統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析，尋找改進(jìn)對策。

5 效果

我科設(shè)立標(biāo)識前，即2009年1月至2010年1月發(fā)生的護(hù)理隱患和失誤共80例，其中“查時(shí)”因素28例，經(jīng)驗(yàn)不足因素21例，責(zé)任心不強(qiáng)19例，其他12例。建立標(biāo)識后，2010年1月至2011年1月發(fā)生的護(hù)理隱患和失誤48例，其中“查對”因素16例，經(jīng)驗(yàn)不足15例，責(zé)任心不強(qiáng)11例，其他6例。

6 體會

6.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與警示標(biāo)識 是指在臨床工作可能會發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，屬于一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床工作中護(hù)理標(biāo)識的使用有助于提高護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)的防范意識。而針對急診科是一個(gè)人流量最大、急危重患者最集中、搶救護(hù)理工作最繁重的科室，但是基層醫(yī)院護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用常常不規(guī)范、不合理、不完整。同時(shí)我們也指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理對象是各種各樣疾病的患者，疾病種類復(fù)雜、合并癥多，常常是易產(chǎn)生糾紛的地方。而且我院屬于基層醫(yī)院，同樣的問題和醫(yī)療差錯(cuò)在我科發(fā)生。因此警示標(biāo)識的使用是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要舉措[3]。

6.2 急診科護(hù)士與警示標(biāo)識 因急診科忽視常常突發(fā)情況多，工作量較大，就診患者常病情復(fù)雜，高危藥品應(yīng)用頻繁，再加上基層醫(yī)院急診科管理欠完善和規(guī)范，護(hù)士的思維極易發(fā)生錯(cuò)亂，因此護(hù)士稍有疏忽，很易引起安全隱患[4]。而我們規(guī)范化的懸掛護(hù)理警示標(biāo)識能隨時(shí)提醒護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)規(guī)定操作，自覺的履行各種標(biāo)識所提示的內(nèi)容和措施，提醒和強(qiáng)化了護(hù)士自覺的加強(qiáng)自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識的能力，對差錯(cuò)隱患防范起到了提醒作用。

6.3 基層醫(yī)院急診科設(shè)置和完善護(hù)理警示標(biāo)識的意義 完善基層醫(yī)院護(hù)理警示標(biāo)識是急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要措施，它為護(hù)理服務(wù)過程的各個(gè)方面建立了一個(gè)安全而有成效的預(yù)警防范系統(tǒng)。我科近年的措施及文獻(xiàn)報(bào)道均表明該措施不僅能使患者提高自我保護(hù)意識，同時(shí)學(xué)會主動關(guān)心自己的安全風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)督護(hù)士的執(zhí)行情況，積極配合護(hù)士的工作；也能幫助增強(qiáng)護(hù)士本身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，有效的預(yù)防護(hù)理安全隱患，因此對護(hù)患雙方均都起到了警示作用，把護(hù)理可能的意外事件發(fā)生得到較好控制，顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)最大程度的保障了護(hù)患雙方的安全性[5-6]。

總之，完善和強(qiáng)化護(hù)理警示標(biāo)識在基層醫(yī)院急診科的設(shè)置是提高應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施。

[1]孫元美.護(hù)理警示標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].護(hù)理研究, 2006,20(9):2518-2519.

[2]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:174.

[3]蘇冰梅,譚富海,梁 芬.護(hù)理警示標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(3):96-98.

[4]鄭云華.護(hù)理干預(yù)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):36-37.

[5]孔福仙,何松明.基層醫(yī)院護(hù)理部在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):362-363.

[6]龔放華.急診科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(6):67-68.

R472.2

B

1003—6350（2015）14—2181—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0789

2014-12-06)

王 琴。E-mail：tfq816000@163.com