周 磊，范茂丹，孫國棟

海軍飛行員年度健康鑒定是保障飛行員身體健康，排除潛在性疾病，確保飛行任務安全完成的重要一環(huán)。筆者研究了60例T波異常海軍飛行員的心電圖，為海軍飛行員健康鑒定提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性收集2013年1月至2014年10月入我院行健康鑒定的60例T波異常的男性海軍飛行員的心電圖及臨床資料，年齡24～48歲，平均(34.28 ±7.92)歲。

1.2 心電圖檢查 采用GE公司MAC5500型心電圖機常規(guī)臥位行12導聯(lián)同步心電圖;若提示T波異常，同日休息后再次檢查;2次心電圖檢查提示異常則確定為T波異常。

1.3 診斷標準 R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)T波波幅小于同導聯(lián)R波波幅1/10(T波低直立)或出現(xiàn)T波低平、雙向、倒置視為T波異常。

1.4 心得安試驗 心室率＞75次/min的飛行員，排除支氣管哮喘、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯等禁忌證后，口服鹽酸普萘洛爾片20 mg。分別于服藥后30 min、1 h、2 h記錄心電圖。判定標準:(1)陽性:出現(xiàn)異常T波的導聯(lián)中T波恢復正常;(2)陰性:出現(xiàn)異常T波的導聯(lián)沒出現(xiàn)變化或改變不明顯。

1.5 雙倍二階梯運動試驗 心得安試驗陰性者及不宜行心得安試驗者行此試驗。在每級階梯高度為23 cm的二階梯上往返登梯3 min后記錄即刻、2、4、6 min心電圖。判定陽性標準:T波由低平變?yōu)榈怪没虻怪眉由?ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)1 min以上;ST段弓背抬高≥2 mm;試驗中出現(xiàn)胸悶、心絞痛、嚴重心律失常、不明原因的血流動力學變化等。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示。

2 結(jié)果

2.1 T 波異常特點 T波異常出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)者49例(81.67%)，其中T波低直立及低平47例、T波倒置2例;出現(xiàn)在R波為主的肢導及左胸導聯(lián)者11例(18.33%)，全部為T波低平。

2.2 測試結(jié)果 42名飛行員行心得安試驗，37例陽性，5例陰性。其余18名飛行員及5例心得安試驗陰性的飛行員，共計23例，行雙倍二階梯運動試驗，結(jié)果2例陽性，21例陰性。這2名飛行員T波異常均出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)，后轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院診治，經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病，予暫時停飛處理。

3 討論

飛行任務要求飛行員精神集中，動作協(xié)調(diào)，反應敏銳，操作準確無誤，隨時可以應對突發(fā)情況。任何導致T波異常的病理性原因都可能在飛行負荷下造成飛行員空中操作及應變能力降低，甚至出現(xiàn)空中失能，危及飛行安全。諸多軍事飛行人員醫(yī)學評價機構(gòu)已經(jīng)將T波異常列為健康鑒定再評價項目。盲目地給T波異常的飛行員下病理性的結(jié)論不僅影響飛行鑒定結(jié)果，還會給飛行員帶來焦慮情緒，造成心理壓力;同時，不及時、不嚴謹?shù)睾Y查T波異常出現(xiàn)的原因，可能對實際隱匿存在的病理性原因造成漏診，使飛行員失去早期治療的機會，造成嚴重的后果。因此，確定T波異常出現(xiàn)的原因及其臨床意義必須非常審慎。

T波是心電晚期復極過程中電位變化在心電圖上的體現(xiàn)，復極心肌跨壁離散度和整體離散度共同作用形成 T波［1］。各種可以影響心臟除極或復極的生理性、病理性因素都會造成T波異常［2］。研究發(fā)現(xiàn)，功能性T波異常約占正常人群的0.5% ～4.2%［3］。李軍［4］研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分單純性Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)的T波低平及倒置經(jīng)動態(tài)心電圖、心功能測定、冠脈造影、心肌酶譜等檢查均證實為非器質(zhì)性心臟病。這與此次調(diào)查結(jié)果相似，81.67%的T波異常出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)，18.33%的T波異常出現(xiàn)在R波為主的肢導及左胸導聯(lián)。60例T波異常的飛行員經(jīng)心得安試驗及雙倍二階梯運動試驗篩查排除功能性T波異常后，最終有2例(T波異常均出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián))確診為冠心病，轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院診治。

心電圖檢查是海軍飛行員每年健康鑒定的基本項目，其重要意義在于通過心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)各種心律失常、篩查缺血性心臟病、判別高血壓病、肺源性心臟病等引起的心臟結(jié)構(gòu)改變，最終目的就是要在早期發(fā)現(xiàn)隱匿的但實際存在的心臟本身或心臟外因素導致的心臟結(jié)構(gòu)或心電病理性變化，為臨床診治提供線索。結(jié)合此次調(diào)查，體會如下:(1)合理體檢流程，避免可能誘發(fā)T波異常的因素，如在運動或飽食后行心電圖檢查;(2)適當進行心理疏導，避免由于擔心體檢結(jié)果異常等心理因素引起自主神經(jīng)功能紊亂而導致的T波異常;(3)結(jié)合基本信息、病史、臨床癥狀及其他導聯(lián)T波形態(tài)，初步篩查T波異?？赡艿脑?(4)通過體位改變、調(diào)整呼吸狀態(tài)、心得安試驗、雙倍二階梯運動試驗等手段明確是否系功能性改變引起的T波異常;(5)懷疑病理性原因?qū)е碌腡波異?；蛎鎸σ恍┥婕皹藴实男碾妶D邊緣問題難以下確定性結(jié)論時，可以行心功能次極量運動試驗進一步明確診斷［5-6］;(6)明確病理性原因者需立即治療，必要時轉(zhuǎn)送至上級體系醫(yī)院。

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