范小娟

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪321100)

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B超引導下腎囊腫穿刺固化術后并發(fā)出血的護理

范小娟

(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪321100)

目的 探討B(tài)超引導下腎囊腫穿刺固化術后并發(fā)出血的觀察及護理。方法 對21例腎囊腫穿刺出血的患者做好心理護理，病情觀察和引流管護理。結果 本組21例患者經(jīng)過精心治療及護理后，病情穩(wěn)定，平均住院22 d，均痊愈出院。結論 加強對腎穿刺出血患者的觀察及護理，提高護理質量，對提高治愈率減少手術治療有重要意義。

B超引導； 腎囊腫； 出血； 護理

B ultrasound-guided; Renal cysts; Hemorrhage; Nursing

腎囊腫是臨床常見的良性疾病。B超引導下腎囊腫穿刺技術由于創(chuàng)傷小、效果好，成為一種替代手術的介入治療方法，最為常見的并發(fā)癥有血尿，腎周出血。我院2003年6月-2014年5月共收治851多例腎囊腫患者，并發(fā)出血21例。經(jīng)精心治療護理后均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例，均有不同程度血尿，男13例，女8例；年齡32～76歲，平均54歲。肉眼血尿15例，尿鏡下紅細胞(+)6例，經(jīng)“B超”或“CT”證實2例有腎周血腫，均予以保守治療。

1.2 治療方法 均行保守治療，指導絕對臥床休息2周以上及監(jiān)測生命體征。根據(jù)病情給予抗休克、止血、輸血、補液、預防感染等對癥及支持治療。本組3例患者予留置導尿，膀胱沖洗。2例患者行經(jīng)腎周血腫引流術。

1.3 結果 21例患者經(jīng)保守治療及精心護理后，均痊愈出院，住院時間16～28 d，平均22 d，無近期并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 本組患者出現(xiàn)鮮紅色血尿，均精神緊張、產(chǎn)生恐懼心理。我們耐心傾聽患者的傾訴，向患者解釋說明血尿的原因及恐懼心理對血尿會產(chǎn)生的不良影響，引導其正確地對待疾病，樹立信心，積極配合治療。

2.2 絕對臥床休息 腎損傷患者需絕對臥床休息2～4周，以利于血液凝固和腎組織再生。1個月內(nèi)禁止劇烈活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動，防止繼發(fā)性出血[1]，為保證患者做到絕對臥床休息，向患者講解絕對臥床休息的重要性，以取得到患者配合，防止患者早期下床活動。避免任何增加腹壓的因素，如劇烈咳嗽，便秘等。臥床期間給予腸道通便藥物，加強對患者生活護理，要求患者床上進食，擦洗，排大小便等。并指導患者翻身動作輕柔。

2.3 生命體征及血尿的觀察 酌情心電監(jiān)護、吸氧，每小時測量生命體征。出血量大時建立2條以上靜脈通路，給予輸液、輸血、止血治療。密切觀察患者面色、口唇及末梢循環(huán)。觀察尿液性狀、色、量。根據(jù)血尿變化判斷病情變化，以采取相應治療措施。若發(fā)現(xiàn)患者用止血藥后未能緩解，脈搏細速，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷，血壓下降等休克癥狀，立即通知醫(yī)生，迅速做好術前準備。本組21例患者在觀察過程中，血壓波動在正常范圍，均未手術治療。

2.4 引流管護理 本組2例患者行腎周引流。觀察引流管的固定情況，防止脫出、扭曲、受壓，保持引流管通暢，并觀察引流液色、性狀、量。若引流液為鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大應該立即報告醫(yī)生。若引流不徹底腎周脂肪被血腫浸潤，極易發(fā)生感染。翻身活動避免將引流管拉出，扭曲。進行更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.5 留置導尿及膀胱沖洗護理 留置導尿患者尿道口每日護理2次，盡量縮短留置導尿時間。導尿管留置的時間越長，感染機會越高。拔除導尿管后注意觀察有無尿失禁及排尿困難。如出現(xiàn)尿失禁指導患者進行提肛肌訓煉，收縮肛門刮約肌每天3次，每次10～15 min。本組3例留置導尿管患者拔除導尿管后均能順利排尿，無尿失禁及排尿困難。膀胱沖洗時，注意沖洗液的溫度，使用靜脈輸液加溫器控制沖洗液溫度在36～37 ℃，避免不加溫的沖洗液在沖洗過程中帶走患者體內(nèi)大量熱量，引起體溫下降，誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱沖洗根據(jù)引流液顏色調整沖洗速度，當引流液顏色較深，加快滴速至160～180滴/min，當引流液顏色變淺時，減慢沖洗速度至80～100滴/min。如出現(xiàn)引流不暢，血塊堵塞管腔，處理方法為停止沖洗，用50 mL注射器抽吸生理鹽水快速注入導尿管，然后回吸，反復多次，可將較大血凝塊抽出，也可用雙手擠壓引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管閉塞，用另一只手的五指指腹用力快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管，將導尿管中殘留血塊擠出，從而達到排出血塊的目的。記錄膀胱沖洗患者24 h，沖洗液數(shù)量、顏色，觀察沖洗速度與引流速度是否一致，準確記錄沖洗液出入量，引流量應大于沖洗量[2]。

2.6 并發(fā)癥的預防及護理

2.6.1 深靜脈血栓 由于肢體長時間嚴格制動，肢體活動少影響血液循環(huán)；患者固化術后并發(fā)出血致血容量相對不足；使用大量止血藥和輸入庫血，易發(fā)生下肢靜脈血栓。臨床早期表現(xiàn)為腓腸肌疼痛，而后出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚紫紺，皮膚溫度升高。協(xié)助和指導家屬每日2次自下而上按摩雙下肢，每次按摩30 min。病情許可下，鼓勵患者活動雙下肢做踝關節(jié)、膝關節(jié)的早期主動及被動屈伸運動，必要時可抬高床尾30°[3]，避免反復選擇下肢靜脈輸液或輸入有刺激性藥物，勸患者戒煙。本組無1例發(fā)生深靜脈血栓。

2.6.2 壓瘡 患者臥床期間，予臥氣墊床，保持床單位清潔、干燥、平整。會陰部皮膚及時擦洗干凈，受壓部位如內(nèi)外踝、足跟、肩胛、肘關節(jié)等處實施按摩，每班注意觀察患者皮膚情況，預防壓瘡發(fā)生。本組患者均未發(fā)生壓瘡。

2.7 飲食護理 給予高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，有利于組織修復。多進粗纖維食品、水果與蔬菜，保持大便通暢，防止便秘引起繼發(fā)出血。鼓勵患者多飲開水，每日飲水量2 500 mL左右，以保證尿路達到自然沖洗作用。

2.8 出院指導 囑患者3個月內(nèi)不做劇烈活動或重體力勞動，多休息，多飲開水，注意個人衛(wèi)生。進食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，增強體質。保持大便通暢，預防感冒或因便秘、咳嗽增加腹壓，影響腎恢復，預防繼發(fā)性出血。指導患者自我觀察尿色，如有血尿及時回院就診。

3 小結

通過對21例腎囊腫穿刺出血患者的臨床觀察及護理資料的回顧性分析，筆者認為嚴密觀察生命體征和血尿變化，預防和糾正休克，保證足夠的臥床休息時間及做好管道護理，是提高保守治療成功的重要措施。

[1] 劉吉斌.現(xiàn)代介入超聲與診斷[M].北京：科學技術出版社，2004：58.

[2] 潘裴彩，王小蓮，盛妍.經(jīng)尿道前列腺電切術后留置三腔氣囊導尿管的護理[J].護理與康復，2014,13(4)：356-357.

[3] 邱曉珍，邵曉華，李海燕，等.經(jīng)尿道前列腺電切術后并發(fā)癥觀察及護理[J].護理與康復，2008,7(12)：914-916.

范小娟(1976-)，女，浙江，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R473.6

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1002-6975(2015)19-1820-02

2015-04-22)