周美 黃鑫 吳偉萍

(1.浙江省麗水市人民醫(yī)院輸液室，浙江 麗水 323000;2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員四隊(duì),上海 200433)

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床邊血液灌流治療急性中毒的觀察與護(hù)理

周美1黃鑫2吳偉萍1

(1.浙江省麗水市人民醫(yī)院輸液室，浙江 麗水 323000;2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員四隊(duì),上海 200433)

目的 探討血液灌流對急性中毒的治療效果及護(hù)理。方法 對38例急性中毒患者在急診內(nèi)科經(jīng)綜合治療基礎(chǔ)上采用床邊血液灌流積極治療。結(jié)果 33例患者經(jīng)過積極治療搶救治愈出院，2例自動(dòng)放棄治療，3例重癥中毒患者經(jīng)搶救無效死亡。結(jié)論 積極有效地采取相應(yīng)的護(hù)理措施及床邊血液灌流治療，可大大提高急性中毒的搶救成功率。

血液灌流； 急性中毒； 觀察與護(hù)理

Hemoperfusion; Acute poisoning; Observation and nursing

血液灌流是通過穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用，清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等，從而達(dá)到凈化血液的目的[1]。我院急診監(jiān)護(hù)室應(yīng)用床邊血液灌流搶救38例急性中毒患者，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月-2014年12月，我院急診監(jiān)護(hù)室共收住 38例急性中毒患者，男20例，女18例，年齡19～76歲，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27例，抗精神鎮(zhèn)靜類藥物中毒3例，老鼠藥中毒8例。本組患者入院時(shí)18例處于淺昏迷,14例處于深昏迷，6例處于意識(shí)清醒(口服后30 min內(nèi)入院)。

1.2 治療方法

1.2.1 洗胃 病人入院后立即給予洗胃、更衣、導(dǎo)瀉、護(hù)胃、護(hù)肝，建立靜脈通道，予補(bǔ)液、生命支持、利尿劑、解毒劑的應(yīng)用等內(nèi)科對癥治療，根據(jù)患者病情輕重準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥物，呼吸衰竭的給予呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)盡早給予床邊血液灌流的準(zhǔn)備工作，一般在中毒6～12 h應(yīng)用效果較好，重癥患者應(yīng)立即行血液灌流。

1.2.2 建立血液通路 洗胃后盡快置入深靜脈雙腔插管，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上行血液灌流，置管方法參照有關(guān)操作規(guī)程[2]。方法：準(zhǔn)備珠海麗珠樹脂HA-330血液灌流器，先用5%葡萄糖注射液500 mL灌注，再用肝素鹽水2 000～2 500 mL，沖洗灌流器和導(dǎo)管，預(yù)沖過程中，給予輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)以排凈空氣，預(yù)沖完畢，即將灌流器動(dòng)脈端朝下，靜脈端向上。治療時(shí)間為2～2.5 h，血液流速為150～200 mL/min，流速不應(yīng)過快，因?yàn)榱魉僭娇欤铰试降?，治療結(jié)束，將灌流器倒過來，動(dòng)脈端朝上，靜脈端向下，血液灌流結(jié)束時(shí)，均采用空氣回血，嚴(yán)防空氣進(jìn)入體內(nèi)造成不良后果。

1.2.3 對癥治療 血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正毒物已經(jīng)引起的病理生理改變，不能恢復(fù)膽堿酯酶的活性[3]。根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑對癥治療和積極有效地護(hù)理，嚴(yán)格觀察生命體征，對血壓和呼吸不平穩(wěn)的患者，及時(shí)應(yīng)用升壓藥和呼吸興奮劑，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)根據(jù)病情可再次行血液灌流2～3次，徹底清除毒物。

1.3 結(jié)果 38例患者經(jīng)內(nèi)科對癥等積極治療后均采用床邊血液灌流，33例患者經(jīng)過積極搶救成功，其中18位患者進(jìn)行2次血液灌流，7位患者進(jìn)行了3次血液灌流，患者住院7～20 d均治愈出院。3例重癥中毒患者經(jīng)床邊血液灌流治療后搶救無效死亡，2例自動(dòng)放棄治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 了解患者的心理問題，針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，對神志不清的患者，做好家屬的解釋工作，以取得患者和家屬的配合，使患者建立起生活及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)病情24～48 h內(nèi)絕對禁食，患者由于采用催吐和洗胃處理后，胃黏膜有一定程度的損傷，因此，如需進(jìn)食應(yīng)指導(dǎo)患者從流食、半流食，逐漸過渡到普食，以高蛋白、營養(yǎng)豐富宜消化飲食為主，多食含有豐富維生素的食物，對重癥患者給予鼻飼，也可靜脈提供營養(yǎng)，保證機(jī)體能量的供給。

2.3 血液灌流的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情 做好心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)、血氧飽和度、尿量等情況并做好記錄，同時(shí)，觀察藥物療效、不良反應(yīng)以及中毒癥狀，對神志不清、昏迷的患者，給予特級(jí)護(hù)理，做好安全防范；如患者出現(xiàn)血壓明顯下降，立即減慢血液灌流速度降低超濾量，給予去枕平臥，頭低腳高位，必要時(shí)擴(kuò)充血容量和使用升壓藥；嘔吐者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防窒息。

2.3.2 凝血和出血的觀察及護(hù)理 患者在治療過程中，嚴(yán)密觀察有無灌流器內(nèi)血色變暗，如跨膜壓、靜脈壓進(jìn)行性增高，提示灌流器內(nèi)阻力增大，有凝血可能，輸入生理鹽水進(jìn)行沖管，必要時(shí)要更換灌流器；同時(shí)要觀察肝素使用后有無出血傾向，血液灌流過程中，血小板吸附可導(dǎo)致使血小板減少癥，因此，在治療過程中，密切觀察患者的口鼻及皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，穿刺部位有無滲血現(xiàn)象，盡量避免在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行穿刺等侵入性操作。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察 充分預(yù)沖是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，血液灌流器無加溫裝置，環(huán)境溫度低時(shí)易出現(xiàn)低體溫，加重血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定[4]，灌流時(shí)如患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶和呼吸困難等癥狀，可能是灌流器生物相容性差所致，可予靜脈注射地塞米松或肌肉注射非那根，同時(shí)，給予保暖及對癥處理，不盲目終止灌流，以免延誤患者的搶救時(shí)機(jī)。

3 小結(jié)

血液灌流是目前搶救治療中毒的最直接、最有效的快速清除毒物的一種手段，及早行血液灌流治療可取得滿意的效果，但要結(jié)合內(nèi)科綜合治療，加強(qiáng)與患者及家屬的心理溝通，做好血液灌流操作的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，確保血液灌流安全的完成，是提高急性中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005:346-356.

[2] 葉朝陽.血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用[M]. 2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010:258-259.

[3] 沈清端，葉任高.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:2.

[4] 李麗景，張應(yīng)謙，任志萍.血液灌流在救治小兒急性中毒的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(14)：72-73.

周美(1982-)，女，浙江，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

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1002-6975(2015)19-1817-02

2014-11-05)