李桂容 馮惠霞 陳柳 鄭素芬

(中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060)

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奧施康定治療鼻咽癌放化療致口腔黏膜炎疼痛的療效觀察

李桂容 馮惠霞 陳柳 鄭素芬

(中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060)

目的 觀察奧施康定治療鼻咽癌放化療中急性放射性口腔黏膜炎所致中、重度疼痛的效果。方法 將55例經(jīng)病理確診為鼻咽癌，在同期放化療過程中致放射性口腔黏膜炎均有中、重度疼痛的患者，予以奧施康定口服，觀察治療疼痛的效果。結(jié)果 患者治療后疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分降1分的3例(7.9%)，降2分的13例(34.2%)，降3分的9例(23.7%)，降4分的13例(34.2%)。結(jié)論 奧施康定對(duì)鼻咽癌同期放化療相關(guān)急性口腔黏膜炎引起的疼痛有明顯的緩解作用且毒副反應(yīng)小。

奧施康定； 放射性口腔黏膜炎； 疼痛； 護(hù)理

OxyContin; Mucositis; Pain; Nursing

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，由于大多數(shù)鼻咽癌為低分化型癌，且病變的原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)引流區(qū)域容易被包括在照射野內(nèi)，所以鼻咽癌的放射治療是鼻咽癌首先治療[1]，急性放射性黏膜炎是鼻咽癌患者口腔黏膜的損傷，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛和嚴(yán)重感染等，是鼻咽癌放療中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)90%[2]。該并發(fā)癥不僅導(dǎo)致患者口咽疼痛，并且影響患者的睡眠及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。嚴(yán)重者可導(dǎo)致放療中斷，療程延長(zhǎng)，從而影響腫瘤的放療療效。奧施康定(鹽酸羥考酮緩釋片)為一種新型的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑、配合精確的控釋技術(shù)、起效快，副作用少，用于緩解持續(xù)的中、重度疼痛，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。本組病例使用奧施康定對(duì)鼻咽癌放化療過程中出現(xiàn)的急性放射性口腔黏膜反應(yīng)導(dǎo)致口咽部疼痛進(jìn)行治療，觀察其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月-2014年12月我科經(jīng)病理確診鼻咽癌55例，男40例，女15例，年齡26～70歲，排除患者對(duì)阿片類藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全以及呼吸困難等。所有患者均經(jīng)病理確診且均接受同期放化療，化療方案有多帕菲15 mg/m2每周一次、順鉑80～100 mg/m2第1天、第21天用藥，奈達(dá)鉑mg/m2第1天、第28天用藥，同時(shí)用氟尿嘧啶200 mg/m2第1天至第30天用藥。放療均采用調(diào)強(qiáng)放療，大體腫瘤靶區(qū)(GTV)處方劑量60～70GY,2～3GY/次，5次/周。患者口腔黏膜均為中、重度疼痛并有影響睡眠。

1.2 治療方案

1.2.1 疼痛的評(píng)估 本組 55例患者均啟用“疼痛護(hù)理單”，護(hù)理單上疼痛評(píng)估表選擇有：面部表情疼痛量表(FPS)、數(shù)字評(píng)估定量表(NRS)和詞語評(píng)定量表(VRS)。本組疼痛評(píng)估工具均使用數(shù)字評(píng)分法(NRS)：將一條直線平均分為10份，在每個(gè)點(diǎn)用數(shù)字0～10表示疼痛依次加重的程度，0為無痛、1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響),7～10分為重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)，由患者給自己打分。

1.2.2 治療方法 口服奧施康定( 鹽酸羥考酮控釋片，北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)) ，劑型為10 mg。在患者主訴疼痛有影響睡眠時(shí)給藥，且均為首次服用。起始劑量為10 mg，Q 12 h，根據(jù)疼痛緩解程度調(diào)整劑量。

1.2.3 療效評(píng)估 所有患者用藥前進(jìn)行疼痛評(píng)分，服用奧施康定1 h后評(píng)估，連續(xù)評(píng)估3次，如果評(píng)分小于3分者不用評(píng)估，大于3分需繼續(xù)評(píng)估，直至患者評(píng)分為輕度。療效評(píng)價(jià)的定義為：治療前NRS評(píng)分-治療后NRS評(píng)分。

1.3 結(jié)果 使用奧施康定后，患者的疼痛均有不同程度緩解。17例重度疼痛(NRS評(píng)分7～10分)的患者，有14例(82.4%)患者服藥后疼痛緩解為輕度(NRS評(píng)分1～3分)，另外3例(17.6%)患者疼痛緩解為中度(NRS評(píng)分4分)，服藥后的疼痛評(píng)分較治療前下降為4分、5分和6分的例數(shù)分別為2例(11.8%)、3例(17.6%)和12例(70.6%)例。38例中度疼痛(NRS評(píng)分4～6分)的患者，有33例(86.8%)患者服藥后減輕為輕度疼痛(NRS評(píng)分1～3分)，其他5例(13.2%)減輕為中度疼痛(NRS評(píng)分4分)。

2 護(hù)理

2.1 指導(dǎo)正確服藥的方法 WHO三階梯止痛原則[3]中，其核心之一是“按時(shí)”給藥，教育患者及家屬按時(shí)服藥，藥物減量或停用需經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)。尤其在維持治療階段，大部分出現(xiàn)疼痛加重或反復(fù)爆發(fā)痛的患者，其原因多是自行停服、漏服或沒有按時(shí)服藥。告知整片藥吞服的重要性，如果掰開、咀嚼或研磨服藥，可導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。服藥時(shí)間盡量安排在7 Am至10 Pm，避免休息時(shí)間及半夜叫醒服藥，影響患者睡眠質(zhì)量。

2.2 規(guī)范藥物管理，注重用藥安全 奧施康定屬麻醉藥品，按麻醉藥品管理。鼻咽癌患者住院期間我科醫(yī)生一般在臨時(shí)醫(yī)囑每天開一次奧施康定的用量，注明每次劑量。護(hù)士從藥房領(lǐng)取藥片后放入麻醉柜，按服藥時(shí)間經(jīng)雙人核對(duì)后發(fā)藥并指導(dǎo)病人服下，做好登記。由于部分患者認(rèn)為藥物有副作用而拒絕服藥，要耐心地做好解釋工作，避免患者不按時(shí)服藥，漏服或儲(chǔ)存藥品的現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 惡心嘔吐的護(hù)理 阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，本組患者有12例(21.8%)有惡心嘔吐，惡心嘔吐多發(fā)生于用藥初期，一般4～7 d可緩解，個(gè)體差異較大，化療時(shí)惡心、嘔吐者，第一周內(nèi)，可給予胃復(fù)安、嗎丁啉等預(yù)防，嚴(yán)重者予樞丹、托烷司瓊等止吐；若惡心嘔吐持續(xù)一周以上者，須減少用藥劑量，或換用藥物、改變用藥途徑等。

2.3.2 便秘的護(hù)理 使用緩釋劑型最常見的不良反應(yīng)是便秘，占64%[4]。本組有30例(54.5%)患者出現(xiàn)便秘，應(yīng)提早治療，用藥同時(shí)適量使用緩瀉劑，如果導(dǎo)片、番瀉葉、開塞露等；指導(dǎo)患者多飲水，多吃纖維多的食物，可早上空腹飲用蜂蜜水，按摩腹部及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；如3 d未解大便，則增加瀉藥的劑量或應(yīng)用強(qiáng)效瀉藥如乳果糖、硫酸鎂，嚴(yán)重時(shí)灌腸。

2.3.3 嗜睡、眩暈 一般在3～5 d或1周內(nèi)自然減輕或消失，無需特殊處理；眩暈的患者盡量留陪人，落實(shí)防跌倒。若患者出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，則減低奧施康定的用量，待癥狀改善后再逐漸增加劑量。本組有11例(20%)患者首次服藥后出現(xiàn)頭暈，囑其臥床休息，下床時(shí)先在床上稍坐片刻再起來，防跌倒。

2.3.4 尿潴留 發(fā)生尿潴留可采用誘導(dǎo)法，如熱水沖會(huì)陰部或熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等，無效者再予導(dǎo)尿。本組無一例患者出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。

2.4 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者交流，重視患者的主訴，正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度，真正做到按時(shí)、按階梯給藥，向患者講解疼痛的相關(guān)知識(shí)，避免患者害怕使用止痛藥。

2.5 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是目前預(yù)防和治療鼻咽癌放化療所致口腔黏膜炎的重要手段之一。(1)保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷及雙氟牙膏刷牙，飯前、飯后及早晚用生理鹽水、綠茶等漱口，每次含漱5 min，改善無唾液分泌所致口干，又可改善口腔內(nèi)環(huán)境，清潔口腔致病菌，減少口腔黏膜炎、牙周炎的發(fā)生。

3 討論

放射性口腔黏膜損傷是鼻咽癌同期放化療過程中最常見的并發(fā)癥，尤其是口腔黏膜損傷所致的中、重度疼痛不僅影響進(jìn)食，還減慢機(jī)體恢復(fù)速度，降低治療順應(yīng)性，增加治療費(fèi)用，影響生存質(zhì)量[4]。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，放射性口腔黏膜炎造成的口、咽部疼痛多在放療2～3周出現(xiàn)，于第5周到達(dá)疼痛高峰。嚴(yán)重的口、咽部疼痛會(huì)影響正常飲食，導(dǎo)致免疫力下降，感染發(fā)生率增加，同時(shí)，會(huì)加重疼痛閾較低患者的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致抑郁，不能堅(jiān)持而中斷放化療，從而影響腫瘤的治療效果。因此，積極防治鼻咽癌同步放化療過程中口腔黏膜損傷所致的疼痛，對(duì)于提高鼻咽癌的臨床治療效果具有十分重要的意義。

[1] Li Zhang, Chong Zhao, Bijesh Ghimire, et al. The role of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locorgionally advanced nasopharyngeal carcinoma among endemic population: a meta-analysis of the phase Ⅲ randomized trials [J]. BMC Cancer, 2010, 10: 558.

[2] 田玉蛇，多瑞吉在頭頸部腫瘤放化療中應(yīng)用價(jià)值的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(12)：1488-1490.

[3] 孫燕.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大出版社，1999:128.

[4] Duensing L,EKsterowicz N,Maeario A,et al.Patient and physician perceptions of treatment of moderate-to severe chronic painwith oral opioids[J].Curr Med Res Opin,2010,26(7):1579-1585.

[5] 李小冬, 鄭曉宇. 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生的主要相關(guān)因素分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2011, 43(2) : 134-137.

[6] 程晶，馬紅，薛軍，芬太尼透皮貼劑治療鼻咽癌放療相關(guān)性口腔黏膜炎所致疼痛的療效觀察[J].腫瘤防治研究，2008,35(6)：442-444.

李桂容(1978-)，女，廣東，大專，護(hù)師，從事腫瘤放療護(hù)理工作

R473.7,R739.6

B

1002-6975(2015)19-1813-02

2015-04-21)