王紹霞 齊聰聰

(山東省煙臺(tái)市口腔醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000)

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牙全瓷貼面粘接的護(hù)理配合

王紹霞 齊聰聰

(山東省煙臺(tái)市口腔醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000)

目的 探討牙全瓷貼面粘接的護(hù)理配合及效果。方法 選擇60例需行牙瓷貼面粘接的患者，術(shù)前做好醫(yī)患溝通并加強(qiáng)心理護(hù)理；術(shù)中配合醫(yī)生完成貼面的試戴、粘接；術(shù)后配合醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)碼攝影以及修復(fù)后健康宣教及定期回訪。結(jié)果 60例患者隨訪1～3年，58例瓷貼面粘接效果理想，患者滿意，2例因患者原因發(fā)生瓷面脫落。 結(jié)論 瓷貼面的護(hù)理配合尤為重要，完善細(xì)致的護(hù)理配合使得粘接效果好，患者滿意度高。

牙齒； 瓷貼面粘接； 護(hù)理配合

Dental; Porcelain veneers bonding; Nursing cooperation

牙瓷貼面是應(yīng)用粘接材料將薄層人工瓷修復(fù)體固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的缺損、變色等缺陷的一種修復(fù)方法。由于此類修復(fù)可不備牙或少備牙，能最大限度保留牙體組織，作為一種保存性修復(fù)治療手段，瓷貼面現(xiàn)已被廣泛用于臨床美學(xué)修復(fù)[1]。熱壓鑄造陶瓷(Empress)因具有美觀、透明度高、強(qiáng)度好等優(yōu)勢(shì)，目前作為全瓷貼面的修復(fù)材料臨床應(yīng)用廣泛。樹(shù)脂類粘接劑以及粘接技術(shù)的不斷進(jìn)步，大大增加了粘接界面的粘接強(qiáng)度，擴(kuò)大了瓷貼面的應(yīng)用范圍[2]。瓷貼面沒(méi)有全冠等修復(fù)體的固位型，因此，粘接是保證修復(fù)成功的最重要的一步[3]。瓷貼面的粘接臨床操作步驟繁瑣，對(duì)粘接技術(shù)敏感性高，為了取得更好的修復(fù)效果，減少失敗率，其護(hù)理配合至關(guān)重要。現(xiàn)就我科全瓷貼面粘接的護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 一般資料

選擇2011年9月-2013年10月在我院修復(fù)科就診的60例瓷貼面修復(fù)的患者，其中男性26例，女性34例。年齡18～60歲，臨床診斷：氟斑牙20例，四環(huán)素牙8例，牙體切角缺損19例，牙間隙過(guò)大6例，錐形牙4例，輕度扭轉(zhuǎn)牙3例。

本組60例患者隨訪1～3年，58例瓷貼面完整，牙齦顏色正常，瓷貼面顏色匹配良好，患者滿意；2例患者發(fā)生瓷貼面脫落，脫落原因與患者的不正確使用有關(guān)。完善細(xì)致的護(hù)理配合可使全瓷貼面粘接效果好，縮短診療時(shí)間，患者滿意度高。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 引導(dǎo)協(xié)助患者坐上椅位，向患者介紹治療過(guò)程及配合方法，試戴所需時(shí)間，消除患者的顧慮，使患者最佳地配合。試戴粘接前要適時(shí)對(duì)患者的貼面進(jìn)行贊美，使患者得到認(rèn)同滿足感。

2.2 診前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備口腔常規(guī)檢查器械、安裝三用槍工作頭、高速渦輪機(jī)、慢速直機(jī)、吸唾器、瓷貼面粘接套裝(Variolink Veneer Ivoclar Vivadent)、瓷貼面粘接套裝(Ivoclar Variolink公司)、光固化機(jī)、75%酒精棉球、棉卷、咬合紙、牙線、聚酯薄膜。

2.3 粘接術(shù)的護(hù)理配合

2.3.1 貼面試戴 (1)首先協(xié)助醫(yī)生共同觀察瓷貼面在模型上能否順利就位、邊緣密合性及貼面的外形和排列。(2)調(diào)整椅位和燈光，在患者口內(nèi)試戴，貼面順利就位后，根據(jù)備牙前的比色結(jié)果，選擇相應(yīng)的試色糊劑，涂布于貼面的組織面，交與醫(yī)生進(jìn)行試戴，協(xié)助醫(yī)生觀察貼面的色澤、外形和排列，并與患者進(jìn)行溝通，對(duì)貼面進(jìn)行適當(dāng)?shù)馁澝溃够颊攉@得自信和滿足感。

2.3.2 貼面和牙體預(yù)處理 (1)貼面預(yù)處理：護(hù)士戴乳膠手套，用75%的酒精消毒、吹干貼面；用5%氫氟酸酸蝕貼面組織面(但要避免酸蝕劑沾染到唇面影響瓷貼面光澤)60 s，加壓沖洗15 s以上，吹干。因手套已沾有氫氟酸且已潮濕，故應(yīng)重新更換乳膠手套。涂抹硅烷偶聯(lián)劑(Monobond-S)60 s、吹干。涂抹光固化粘接劑(Heliobond)，三用槍吹勻備用[4]。整個(gè)操作過(guò)程中注意貼面不被污染，之后將處理后的貼面按順序排列，保存于專用的小盤(pán)內(nèi)，避光并防止被污染。(2)牙體預(yù)處理：牙體表面清潔；唇面使用30%的磷酸酸蝕60 s，沖洗、吹干；涂抹牙本質(zhì)粘接劑(SyntacPrimer)15 s，吹干；涂抹牙本質(zhì)粘接劑(SyntacAdhesive)10 s，吹干；涂抹光固化粘接劑(Heliobond)，吹勻[4]。操作中護(hù)士除了準(zhǔn)確傳遞器械和材料、準(zhǔn)確計(jì)時(shí)外，還要注意做好隔濕和保護(hù)，避免酸蝕劑接觸患者軟組織，及時(shí)吸唾，避免牙體被污染。

2.3.3 貼面的粘接 護(hù)士取適量已經(jīng)選好顏色的樹(shù)脂粘接劑(糊劑和催化劑1∶1)于紙板上，用塑料調(diào)刀調(diào)和，時(shí)間為10 s，將調(diào)拌好的粘接劑均勻涂抹在瓷貼面組織面上，避免中間空缺或留有氣泡，交于醫(yī)生，將貼面準(zhǔn)確就位。用光固化機(jī)沿著唇側(cè)及近遠(yuǎn)中面各照射2～3 s，使得瓷貼面初步固定，大塊多余的粘接劑初步凝固，醫(yī)生用潔治器小心除去多余的粘接樹(shù)脂。拉出排齦線，同時(shí)帶出邊緣多余的粘接劑，徹底清除粘接劑的殘?jiān)邶l端、近中、遠(yuǎn)中各部位再照射40 s，完成固化步驟。調(diào)磨、拋光，囑患者24 h內(nèi)勿使用貼面牙，以保證獲得最大粘接效果。特別注意的是，如果涉及到多個(gè)貼面修復(fù)體粘接時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，每一步都要細(xì)心核對(duì)粘接順序、牙位是否相符等，避免出錯(cuò)。

2.4 粘接術(shù)后的護(hù)理配合

2.4.1 修復(fù)效果信息采集 數(shù)碼相機(jī)攝取患者牙齒美容修復(fù)后的微笑照片和局部照片，輸入計(jì)算機(jī)，為患者建立資料檔案，與術(shù)前及術(shù)后每次復(fù)查結(jié)果相比較。

2.4.2 粘接后的健康宣教 指導(dǎo)患者避免用貼面牙啃過(guò)硬的食物(如甘蔗、骨頭、嗑瓜子等)，盡量減少前牙對(duì)刃切斷的咬合動(dòng)作，正常刷牙，必要時(shí)用牙線清理，如發(fā)現(xiàn)瓷貼面因意外崩裂，應(yīng)及早更換，以免形成繼發(fā)齲壞，并定期復(fù)查。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)有的口腔修復(fù)技術(shù)，瓷貼面要獲得成功，醫(yī)、護(hù)、患三者的作用缺一不可，只有三者很好的配合才能獲得滿意的修復(fù)效果[5]。

選擇進(jìn)行牙瓷貼面修復(fù)的患者，一般對(duì)自身美觀要求較高，或前牙存在美容缺陷，其對(duì)美觀方面的期望值往往較高，因此，當(dāng)最終的修復(fù)效果與患者的期望值之間產(chǎn)生偏差時(shí)，便容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，在貼面修復(fù)整個(gè)過(guò)程中的心理護(hù)理、醫(yī)患溝通非常重要。術(shù)前除了耐心聽(tīng)取患者的要求外，還應(yīng)根據(jù)患者自身情況和現(xiàn)有的技術(shù)水平，如實(shí)告知可能的預(yù)期效果，增加患者對(duì)醫(yī)師的信任，更大程度提高修復(fù)的成功率[6]。

在觀察隨訪的60例病例當(dāng)中，有2例患者發(fā)生瓷貼面脫落，脫落原因與患者的不正確使用有關(guān)(患者嗑瓜子和咬硬物造成的)。這說(shuō)明，對(duì)于有口腔不良習(xí)慣者，除了修復(fù)，術(shù)前通過(guò)健康宣教和行為干預(yù)等，改變其不良習(xí)慣外，修復(fù)術(shù)后同樣應(yīng)及時(shí)向患者做好宣教工作，詳細(xì)介紹如何正確使用、維護(hù)修復(fù)體，并進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)和定期回訪，才能有效延長(zhǎng)修復(fù)體的使用期限。

瓷貼面的粘接程序繁瑣，在治療中，護(hù)士要熟悉瓷貼面粘接的全過(guò)程，清楚醫(yī)生的工作程序，進(jìn)行恰如其分的輔助，例如調(diào)節(jié)舒適體位和燈光，協(xié)助隔濕，正確及時(shí)傳遞器械，核對(duì)患者的修復(fù)牙位與修復(fù)體，進(jìn)行貼面的消毒、預(yù)處理和粘接處理，協(xié)助粘接固化，準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)等，只有熟悉瓷貼面粘接的每處細(xì)節(jié)，才能熟練進(jìn)行護(hù)理配合，協(xié)助醫(yī)生高效完成粘接步驟[7]。修復(fù)科護(hù)士除了要熟練掌握并應(yīng)用口腔?？谱o(hù)理的基本技術(shù)，如體位技術(shù)、吸唾技術(shù)、防感染技術(shù)、器械傳遞技術(shù)、粘接劑調(diào)拌技術(shù)、溝通技術(shù)、健康宣教技術(shù)，還要不斷學(xué)習(xí)。應(yīng)用Variolink Veneer瓷貼面粘接系統(tǒng)粘接瓷貼面，對(duì)護(hù)理工作提出更高要求，只有全面掌握其性能、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、操作方法等，才能更好地應(yīng)用。

綜上所述，瓷貼面粘接是一個(gè)步驟繁多、操作精細(xì)的過(guò)程，規(guī)范化護(hù)理配合，是影響其修復(fù)效果的重要因素，熟練規(guī)范地護(hù)理配合，有助于縮短患者的就診時(shí)間，減輕不適感，從而有利于提高患者對(duì)修復(fù)治療的滿意度。

[1] 樊聰.瓷貼面修復(fù)技術(shù)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014,15(2)：119.

[2] 程竑，張富強(qiáng). 瓷貼面修復(fù)體與牙釉質(zhì)黏結(jié)強(qiáng)度的研究進(jìn)展[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2014,23(1):120-125.

[3] 趙銥民，陳吉華.口腔修復(fù)學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：189-195.

[4] 陳云濤, 賈霄云.影響瓷貼面修復(fù)粘接效果的因素及相應(yīng)護(hù)理措施[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(3):286.

[5] 譚文宏，趙英華.瓷貼面修復(fù)中的護(hù)理措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：1296.

[6] 楊蘇琴，農(nóng)晨. 全瓷貼面修復(fù)的臨床護(hù)理[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：238-239.

[7] 林雪瑩，羅珍，劉湘寧.前牙全瓷美容修復(fù)規(guī)范化操作的護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(6)：964.

王紹霞(1970-)，女，山東，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事口腔修復(fù)護(hù)理及管理工作

R473.78,R781.05

B

1002-6975(2015)07-0639-02

2014-10-28)