杜執(zhí)嬋

（貴州省人民醫(yī)院感染科，貴州 貴陽550002）

臍血干細胞經(jīng)肝動脈介入治療，是將預先采集好的臍血干細胞通過介入的方法，經(jīng)肝動脈直接灌注至肝內(nèi)，是目前治療終末期肝病的有效手段之一[1]。我科2011年1月-2012年11月開展臍血干細胞介入治療失代經(jīng)期肝硬化17例，均取得較好的近期療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者17例，男14例，女3例，年齡40～70歲，平均年齡51歲。按病因分類：乙肝后肝硬化失代經(jīng)期12例，酒精性肝硬化4例，丙肝后肝硬化1例。Child-pugh分級：A級2例，B級5例，C級10例，術(shù)前均行腹部B超和（或）CT檢查，5例并發(fā)腹水，所有病例均行內(nèi)科綜合治療。

1.2 采集方法 臍血的采集，臍血干細胞的分離。

1.3 介入方法 經(jīng)股動脈穿刺插管、先行選擇性肝固有動脈造影，排除肝癌后，將含有臍血干細胞的生理鹽水經(jīng)導管按脈沖式方法從肝固有動脈緩慢注入。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 積極的心理疏導，能減輕患者及家屬的緊張情緒，提高其心理應(yīng)對及承受能力，使其積極配合治療。

2.2 術(shù)中護理 密切觀察生命體征，用注射器推注干細胞液體至干固有動脈，時間大于10min。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護理

2.3.1 穿刺部位出血及血腫 穿刺后須在穿刺部位加壓包扎并用沙袋壓迫12h以上，穿刺側(cè)肢體制動，避免受壓彎曲防止穿刺處繃帶松脫。指導患者絕雙臥位休息24h，密切觀察患者敷料有無滲血、滲液及穿刺處有無血腫。記錄患者下肢皮膚溫度，足背動脈搏動情況，監(jiān)測生命體征。

2.3.2 消化道癥狀 密切注意患者有無惡心、嘔吐、腹部不適或有無黑便等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施。17例患者有1例在治療后出現(xiàn)消化道大出血，經(jīng)搶救無效而死亡。

2.3.3 發(fā)熱 干細胞介入治療過程中，由于造影劑的使用，部分患者會在術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)低到中度發(fā)熱，一旦發(fā)生，給予心理安慰，告知為治療過程中可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，緩解其緊張情緒，酌情給予物理降溫，多在3d后體溫退至正常。

2.3.4 遲發(fā)性過敏反應(yīng) 介入治療時需使用含碘造影劑，而過敏試驗可靠性有限，部分患者會發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)，故術(shù)后密切觀察患者有無面部潮紅、惡心、頭痛、頭暈及皮膚瘙癢等，如出現(xiàn)此類反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生，并指導患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，必要時靜脈注射地塞米松5～10mg。

3 討論

臍血干細胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的不均一細胞群體，其在一定的微環(huán)境下，可以誘導分化為多種組織細胞，具有很強的可塑性，而通過介入的方法，使其在體內(nèi)分化成肝細胞，可以代償部分肝功能，明顯改善肝臟合成功能，達到減輕肝硬化的癥狀，從而改善患者生存質(zhì)量，延長生存時間。我科所治療的17例患者中，除1例因并發(fā)肝性腦病及消化道出血而死亡外，10例患者術(shù)后復查肝功能血清白蛋白、總膽紅素及膽堿酯酶，均較前明顯改善，食欲明顯改善。16例患者在治療前后輔以積極有效的護理，均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。目前該治療方法還未廣泛應(yīng)用于臨床，在今后工作中進一步探討護理中可能出現(xiàn)的新問題，以保證介入治療成功。

[1]蔣紅固.臍血干細胞移植治療肝硬化的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（5）：112-113.