吳玲利

解放軍第91中心醫(yī)院 普外一科 焦作 454000

急性重癥胰腺炎患者床旁血液濾過(guò)的護(hù)理體會(huì)

吳玲利

解放軍第91中心醫(yī)院 普外一科 焦作 454000

目的 總結(jié)急性重癥胰腺炎(SAP)患者床旁血液濾過(guò)的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)30例SAP患者行床旁連續(xù)性血液濾過(guò)治療和精心護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 29例痊愈出院，1例因循環(huán)呼吸衰竭死亡。平均住院時(shí)間23.28d，未出現(xiàn)胰周感染及腹腔感染病例。結(jié)論 加強(qiáng)SAP床旁血液濾過(guò)患者的心理、置管護(hù)理等，可促進(jìn)患者的康復(fù)。

急性重癥胰腺炎；血液濾過(guò)；綜合護(hù)理

重癥胰腺炎(SAP)病情危重，病情進(jìn)展快，病死率高。以液體復(fù)蘇，維護(hù)器官功能，糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)等綜合性非手術(shù)治療措施為主[1]。采用連續(xù)性血液凈化(CBP)可及時(shí)清除血液中的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子等病理因素，恢復(fù)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，平衡電解質(zhì)，緩解組織間質(zhì)水腫，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本院自2012-01—2013-12間30例進(jìn)行連續(xù)性血液濾過(guò)治療的SAP患者同時(shí)實(shí)施精心護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30患者均明符合實(shí)施行連續(xù)性血液凈化適應(yīng)證。其中男20例，女10例；年齡25～66歲，平均37.52.歲。

1.2 護(hù)理方法 (1)一般護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，保持病室潔凈，避免病區(qū)嘈雜。保證患者睡眠質(zhì)量，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。(2)密切觀測(cè)：觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血糖的變化。觀察腹痛及有無(wú)高熱等情況。床旁24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。早期測(cè)量血壓，1次/15～30min。如血氧飽和度<90%，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行機(jī)械通氣。每監(jiān)測(cè)體溫和查血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、凝血功?次/4h。及時(shí)調(diào)整置換液配方中氯化鉀、碳酸氫鈉量及抗凝劑的量。下機(jī)后抽血復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能。如體溫升高者及時(shí)遵醫(yī)囑物理或藥物降溫。治療結(jié)束后準(zhǔn)確記錄超濾量，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、心率等并做好記錄。觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。準(zhǔn)確測(cè)量中心靜脈壓(CVP)及膀胱壓的變化。中心靜脈壓能間接反映上下腔靜脈及右心房壓力水平。膀胱壓間接反映腹腔壓力。通過(guò)CVP值結(jié)合膀胱壓判斷腹內(nèi)高壓的程度，為臨床選擇治療方法提供合理依據(jù)。(3)心理護(hù)理：SAP起病急，病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高等因素，患者與家屬均有不同程度的緊張、焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性心理。護(hù)理人員做好相關(guān)知識(shí)宣教，耐心解釋治療的必要性和安全性，緩解患者各種不良情緒刺激，提高治療信心[2]，積極配合治療。(4)置管護(hù)理: 做好置換液配置及置換液袋更換。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免和降低增感染幾率 。固定好股靜脈導(dǎo)管，防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落。密切觀察管路和透析器的變化，注意觀察血濾器纖維顏色有無(wú)變深、血室有無(wú)凝血塊，靜脈壺的顏色有無(wú)變深、發(fā)硬，濾網(wǎng)有無(wú)凝血塊等。密切觀察CRRT裝置有無(wú)報(bào)警信息，并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)腹腔引流的患者，首次引流時(shí)量宜<1 000mL。同時(shí)確保胃腸減壓等引流管通暢，保持一定負(fù)壓。準(zhǔn)確記錄胃液包括嘔吐物的量及引流物的顏色、性狀和量，妥善固定各導(dǎo)管，保證引流有效性。

2 結(jié)果

本組29例痊愈出院，1例因循環(huán)呼吸衰竭死亡，住院時(shí)間17～28d，平均住院23.28d，未出現(xiàn)胰周感染及腹腔感染。

3 討論

SAP發(fā)病快、并發(fā)癥多、病情險(xiǎn)惡、病死率高。以非手術(shù)治療方法為主，連續(xù)性血液凈化是一種行之有效的血液凈化法。同時(shí)實(shí)施中護(hù)理是治療工作中的不可缺少的環(huán)節(jié)。做好治療過(guò)程中嚴(yán)密精心護(hù)理工作則是治療得以順利開(kāi)展的重要保證，做好治療期間的心理護(hù)理、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作、嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察等各項(xiàng)精心干預(yù)措施是保證患者順利完成血液凈化的關(guān)鍵，可顯著降低病死率、有效提高治愈率[3-5]。

[1] 伍麗嬋,林瑞智等.急性重癥胰腺炎行血液灌流串聯(lián)血液濾過(guò)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué), 2010,23(4)：1 120-1 122.

[2] 王悅，趙麗靜，尚爾杰.42例重癥胰腺炎護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(3):211-211.

[3]ZhangZhonghua,XiaDan,etal.Effectofcontinuoushemofiltrationonsevereacutepancreatitisandnursingcare[J].JournalofNursingScience, 2010.15(2):110-112.

[4] 趙顯國(guó),張洪濤,李素珍等.床旁血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎[J].中國(guó)血液凈化, 2011,3(1):3 940.

[5]AnShuguang,GuoShuhua.TheRoleofHemofiltrationintheTreatmentofSevereAcutePancreatitis[J].ChinaModernDoctor, 2012.59(2-3): 135-137.

(收稿 2014-10-09)

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