孫莉敏

河南原陽縣人民醫(yī)院外一科 原陽 453500

老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會

孫莉敏

河南原陽縣人民醫(yī)院外一科 原陽 453500

目的 總結(jié)老年前列腺良性增生癥(BPH)患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法 對40例行TURP手術(shù)治療老年BPH患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 40例老年BPH患者均一次TURP手術(shù)治療成功，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。排尿障礙明顯改善，平均住院時間5.66d。未出現(xiàn)大出血、尿路感染、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利治愈出院。結(jié)論 對行TURP手術(shù)治療的老年BPH患者實施圍手術(shù)期精心護(hù)理措施，可有效提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

良性前列腺增生癥；汽化電切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺增生(BPH)常見于中老年男性患者，以排尿障礙為主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療BPH具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢,是治療BPH的首選方法[1]，尤其適用于高齡BPH患者及合并癥復(fù)雜的BPH患者。2012-10—2013-10間，我院對40例行TURP手術(shù)治療老年BPH患者進(jìn)行圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，年齡56～76歲，平均65.72歲。均出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿等待、夜尿增多、尿細(xì)線等癥狀。經(jīng)膀胱鏡、直腸指檢、超聲及尿流率等檢查明確診斷。其中合并尿潴留11例、高血壓6例、呼吸系統(tǒng)疾病3例、心腦血管疾病3例?；颊呔蟃URP手術(shù)指征并擇期接受TURP手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理；患者入院后，護(hù)理人員注意病室開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、陽光充足、溫濕度適宜。幫助患者完善術(shù)前各項檢查，遵醫(yī)囑積極控制合并病。(2)心理護(hù)理：老年患者不僅擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)疼痛等，還擔(dān)心自身對手術(shù)的耐受性[2]。護(hù)理人員應(yīng)做好與患者的溝通工作，說明TURP手術(shù)必要性及安全性，緩解患者緊張恐懼的心理。(3)健康教育：了解患者年齡、職業(yè)、文化、病情情況等，向其講授一些疾病診治與自我保健常識。指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁水、12h禁食，介紹術(shù)后不同引流管的放置時間、護(hù)理方法、注意事項等。訓(xùn)練患者有效呼吸、咳嗽和減輕切口疼痛的技巧。

1.2.2 術(shù)中配合 幫助患者擺好截石體位，在建立靜脈通道后為患者覆蓋保溫毯，兩腿分別套上棉褲腿套[3]。積極配合醫(yī)生規(guī)范完成各項手術(shù)操作。密切觀察患者術(shù)中各項生命體征。在不影響手術(shù)進(jìn)程情況下，可與患者進(jìn)行語言交流，幫助患者克服緊張情緒，并引導(dǎo)其表達(dá)自身感受及要求。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)觀察病情變化：密切觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)變化。監(jiān)測各個引流管內(nèi)引流液性質(zhì)、顏色、引流量。若引流液的顏色變深、血壓降低應(yīng)提高輸液速度，遵照醫(yī)囑給予止血藥或輸血。術(shù)后3d內(nèi)要求患者絕對臥床休息，不要搬動，護(hù)理時要注意動作輕柔。(2) 引流管及尿管等護(hù)理：術(shù)后連續(xù)沖洗膀胱1～2d，依據(jù)引流液顏色變化及時調(diào)整沖洗速度。妥善固定各種引流管道，避免引流管受壓、扭曲、打折等。確保引流管道暢通。以0.5%碘伏消毒尿道口，3次/d。更換無菌引流袋，1次/d。在拔除導(dǎo)尿管之前夾閉導(dǎo)尿管，放水,1次/2h。積極訓(xùn)練膀胱的自主排尿功能。若拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁，可訓(xùn)練患者提肛鍛煉，促進(jìn)膀胱排尿功能恢復(fù)正常。手術(shù)創(chuàng)面出血多數(shù)是由于術(shù)后活動不當(dāng)、咳嗽或便秘引起腹壓增高、引流管堵塞等原因?qū)е碌腫4]。指導(dǎo)患者避免腹壓增加因素，保持大小便通暢，預(yù)防創(chuàng)面出血。(3)體位護(hù)理：雖然活動可能會牽拉切口疼痛，但還是要鼓勵患者翻身。老年患者可盡量選擇氣墊床來預(yù)防壓瘡[5]。(4)疼痛護(hù)理：TURP術(shù)后疼痛會讓患者加倍不適，要學(xué)會分散患者注意力來緩解疼痛感，必要時給予鎮(zhèn)痛泵。(5)預(yù)防感染：協(xié)助患者在床上輕度活動，定期翻身、叩背。霧化吸入抗生素預(yù)防感染。指導(dǎo)患者深呼吸、輕咳嗽，避免消化道及泌尿系統(tǒng)感染。(6)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒，多喝水。保持適量的運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，避免久坐、多做提肛運(yùn)動，充分鍛煉膀胱括約肌功能。

2 結(jié)果

40例老年BPH患者均一次TURP手術(shù)治療成功。排尿障礙明顯改善，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，均順利治愈出院。住院5～8d，平均5.66d。未出現(xiàn)大出血、尿路感染、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

由于老年患者生理機(jī)能隨年齡的增長而衰退，同時多數(shù)合并高血壓、心腦血管等疾病。實施BPH手術(shù)存在著一定的風(fēng)險。術(shù)前應(yīng)周密準(zhǔn)備，充分評估患者病情，做好患者的心理護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情的觀察，積極預(yù)防和處理各種并發(fā)癥，是提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。

[1] 劉洪春.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25(6)：972-973.

[2]LumenN，OosterliuckW.Challengingnon-traumaticposteriorurethralstricturestreatedwithurethroplasty:Apreliminanreport[J].lntBrazJUrol，2009，35(4)：442-449.

[3] 張 巍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5 (16): 130-133．

[4] 吳土彬，朱海濤，冀榮俊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(9)：185-186.

[5]StevenA，JohnD，McconnellC，etal.Medicaltherapyofprostaticsymptomsresearchgroup[J].JUrol，2012，181(16)：217-221.

(收稿 2014-10-20)

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