杜蓉 張艷芳

河南溫縣人民醫(yī)院外科 溫縣 454800

老年股骨頸骨折圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)

杜蓉 張艷芳

河南溫縣人民醫(yī)院外科 溫縣 454800

目的 探討對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理的體會(huì)。方法 針對(duì)40例股骨頸骨折的老年患者生理病理特點(diǎn),實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察病情及并發(fā)癥預(yù)防等人性化護(hù)理措施,觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組40例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染及泌尿系感染各1例(5.00%),經(jīng)過對(duì)癥治療后感染均得到控制，術(shù)后均獲3～12個(gè)月隨訪，患者肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率100%。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等人性化護(hù)理措施,可提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

老年；股骨頸骨折；人性化護(hù)理

股骨頸骨多見于老年患者,以手術(shù)治療為主。因老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。2011-10-2013-10，我們對(duì)40例老年股骨頸骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的同時(shí)，實(shí)施圍手術(shù)期人性化護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男24例，女16例；年齡60～78歲，平均69.32歲。致傷原因： 跌倒傷24例，交通事故傷 16例。發(fā)生骨折至手術(shù)時(shí)間為1～5d，平均3.46d。骨折類型:GardenⅡ型18例、Ⅲ型8例、Ⅳ型14例。伴有高血壓病6例，冠心病 4 例，糖尿病2例。行全髖置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理措施 (1)環(huán)境護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹病區(qū)基本情況，使患者盡快熟悉環(huán)境。保持病室安靜整潔，減少非必要探視。定期開窗通風(fēng)，2～3次/d，保持空氣清新。注意房間清潔消毒[1]。(2) 術(shù)前準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者身體狀況，積極控制合并疾病，將血壓、血糖等控制在合理范圍。指導(dǎo)患者做有效咳嗽及排便訓(xùn)練，避免術(shù)后因切口疼痛、情緒低落等引起的便秘、尿潴留等并發(fā)癥[2]。(3)心理護(hù)理：由于對(duì)病情缺乏必要了解，患者擔(dān)心手術(shù)治療效果，加之活動(dòng)不便等因素，易產(chǎn)生煩燥、恐懼、焦慮等不良情緒心理，影響治療信心，甚至拒絕手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，耐心聽取患者傾訴，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)成功病例，消除患者各種顧慮，增加其信心，積極配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后人性化護(hù)理措施 (1) 嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度、神志、尿量并記錄。觀察切口滲出情況、肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況等。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保證切口干燥清潔。保持引流管通暢，觀察引流液的性狀及引流量，如發(fā)現(xiàn)異常，立即記錄并及時(shí)處理。(2)體位護(hù)理：術(shù)后保持患者平臥體位，病床放置體位墊以維持患肢外展中立位。穿體位矯正鞋，降低患肢外旋發(fā)生關(guān)節(jié)脫位幾率。(3) 飲食護(hù)理：術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)遵循高蛋白、高維生素、低脂、適量纖維素、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)等原則。鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，以防止發(fā)生便秘及泌尿系統(tǒng)感染。(4)預(yù)防并發(fā)癥：老年患者骨折愈合較慢，臥床周期長(zhǎng)，術(shù)后較易發(fā)生壓瘡、便秘、深靜脈血栓等。護(hù)理人員應(yīng)保持病床鋪平整干燥，定期協(xié)助患者翻身叩背，經(jīng)常按摩骨突部位。注意觀察患肢皮膚溫度、顏色、肢體腫脹程度、末梢循環(huán)情況等。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng),抬高患肢30°,促進(jìn)靜脈回流,并配合下肢按摩及熱敷護(hù)理，以有效促進(jìn)血液流動(dòng)，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成等。避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺及在術(shù)肢留置套管針。 鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽,痰液黏稠不易咯出時(shí),應(yīng)行霧化吸入。(5)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后置患肢于外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與內(nèi)收。術(shù)后2～3d可講床頭搖升至30～60°，做"踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸"、"股四頭肌等長(zhǎng)收縮"訓(xùn)練， 60次/組， 3組/d。術(shù)后6～ 7d可將床頭抬高至90°，行坐位練習(xí)，坐位時(shí)間不宜過長(zhǎng)以免髖關(guān)節(jié)疲勞。根據(jù)情況進(jìn)行離床訓(xùn)練。術(shù)后6～8周試用生物型假體的患者即可負(fù)重行走，使用骨水泥型假體患者術(shù)后5～7d即可負(fù)重行走。

1.2.3 出院宣教 囑患者繼續(xù)堅(jiān)持患肢功能鍛煉，保持外展位，避免患肢屈髖過大或并攏下肢做下蹲動(dòng)作和內(nèi)收盤腿動(dòng)作。出院3個(gè)月后視恢復(fù)情況棄拐行走。使用坐式馬桶，椅凳保持合理高度。日常生活注意做好意外跌滑的防護(hù)措施。術(shù)后3、6個(gè)月護(hù)理人員定期回訪并門診復(fù)查。如出現(xiàn)大腿疼痛或肢體爆裂聲、感覺髖關(guān)節(jié)脫位或不適、關(guān)節(jié)活動(dòng)困難等，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 療效評(píng)判 優(yōu)：行走步態(tài)正常，患肢無疼痛，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。(2)良：輕微跛行，患肢無疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限，生活尚能自理。(3)可：患肢輕微疼痛，需扶單拐行走，生活基本自理。(4)差：患肢病痛，行走困難，生活自理困難。

2 結(jié)果

本組40例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)2例(5.00%)并發(fā)癥，其中肺部感染及泌尿系感染各1例,經(jīng)對(duì)癥治療后均得到有效控制。無深靜脈血栓等術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲3～12個(gè)月隨訪，肢體功能恢復(fù)優(yōu)28例，良12例，優(yōu)良率100%. 未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及假體脫出病例。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響，肯定精神關(guān)懷對(duì)健康的意義。實(shí)施人性化護(hù)理要求護(hù)理人員時(shí)刻遵循“以人為本，關(guān)愛生命”內(nèi)涵，更關(guān)注的是對(duì)患者心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理直接影響手術(shù)的成敗和患者的術(shù)后生活質(zhì)量[3]。我們通過術(shù)前實(shí)施心理、環(huán)境護(hù)理及術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等各項(xiàng)人性化護(hù)理措施。有效提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善術(shù)后生活質(zhì)量。值得臨床應(yīng)用。

[1] 孫潔，周鳳英.手術(shù)患者術(shù)前及康復(fù)期心理護(hù)理淺析[J].中華臨床護(hù)理， 2006，1(3)：38.

[2] 任金平. 老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2012， 10(30)： 2 841-2 842.

[3] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):79.

(收稿 2014-09-23)

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