海春芳

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，全球每年約有30萬人死于食管癌，是世界第九大惡性疾病。我國豫、冀、晉交界處的太行山南段地區(qū)發(fā)病率可高達(dá)32/10 萬，男女比例約1.3～2.7∶1，手術(shù)是食管癌的首選治療方法。由于60～64歲人群發(fā)病率最高［1］。故合并糖尿病的患者較多，術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥。增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理對患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義。2010 -12—2014 -12 間，我院共施行食管癌手術(shù)148例，其中32例患者并存糖尿病。經(jīng)實(shí)施精心圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男25例，女7例;年齡45～76歲，其中24例患者的年齡≥60歲。經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診，中段食管癌20例，下段食管癌12例，均為鱗癌?；颊呖崭箷r(shí)血糖平 均(12. 6 ± 4. 4)mmol/L，餐 后2 h 血 糖 平 均(17. 4 ±5.2)mmol/L。并存高血壓14例、冠心病5例、慢性支氣管炎1例。手術(shù)方式:氣管插管全麻，經(jīng)胸食管癌根治術(shù)，常規(guī)留鼻空腸營養(yǎng)管，術(shù)后第2 天開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2 圍手術(shù)綜合護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理:按食管癌根治術(shù)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理:完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、禁飲食、留置胃管和尿管等。請相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，改善重要臟器的功能，提高患者對手術(shù)的耐受能力。(2)心理疏導(dǎo):加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，了解患者的心理狀況。為其介紹食管癌和糖尿病的相關(guān)知識，提高他們對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。盡可能解除患者緊張、恐懼、悲觀、多疑、暴躁等不良心理反應(yīng)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作［2］。(3)控制血糖:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按糖尿病食譜進(jìn)食，規(guī)范使用口服降糖藥物或皮下注射胰島素?；颊呓称陂g需靜滴葡萄糖時(shí)，必須按比例加胰島素，控制空腹血糖水平7.5～8.2 mmol/L，尿糖量＜10 g/d。若患者平時(shí)口服降糖藥或使用非普通類胰島素，術(shù)前1 周內(nèi)改為普通胰島素皮下注射［3］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)手術(shù)配合:術(shù)前30 min 巡回護(hù)士調(diào)節(jié)好手術(shù)室的問度和濕度。準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的一切藥品、儀器、器械、設(shè)備等。建立靜脈輸液通道，安放多功能監(jiān)護(hù)儀。配合醫(yī)師擺好患者的體位。術(shù)中定時(shí)查看患者的生命體征，及時(shí)提供手術(shù)所需要的用品。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中主動(dòng)熟練配合手術(shù)醫(yī)生。(2)控制血糖:監(jiān)測指尖微量血糖，1 次/1～1.5 h。根據(jù)血糖水平按1∶ 3 或者1∶ 4 的比例適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖和胰島素，控制血糖在8.3～13.9 mmol/L，防止發(fā)生低血糖。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理:禁飲食、持續(xù)胃腸減壓;監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)吸氧(2～4 L/min);協(xié)助患者翻身，部鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)給予超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢;做好鼻空腸營養(yǎng)管、尿管和胸腔引流管的護(hù)理;保持皮膚黏膜完整和清潔，靜脈穿刺要嚴(yán)格無菌操作，防止皮膚和黏膜損傷，預(yù)防發(fā)生感染;嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，改善心功能。有效應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑等，以預(yù)防發(fā)生心律失常［4］;定期監(jiān)測電解質(zhì)，防治水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡;指導(dǎo)并協(xié)助患者早期行床上及下床活動(dòng)，防止發(fā)生血栓性疾病和壓瘡;囑患者勤漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。(2)控制血糖:麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，造成血糖的異常變化。檢測血糖，1 次/2～4 h，依據(jù)檢測結(jié)果對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，將血糖控制在6.5～9.8 mmol/L，防止發(fā)生低血糖和高血糖?；颊唛_始腸內(nèi)營養(yǎng)支持或恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，應(yīng)嚴(yán)格按照營養(yǎng)醫(yī)師制定的糖尿病食譜，定時(shí)、定量進(jìn)食。保證營養(yǎng)均衡、熱量以105～125 cal/(kg·d)為宜。

2 結(jié)果

經(jīng)過圍手術(shù)期整體護(hù)理措施，本組36例患者未發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。未發(fā)生與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生切口感染1例，經(jīng)更換敷料后切口Ⅱ期愈合。其余患者均順利康復(fù)出院。

3 討論

對食管癌合并糖尿病患者實(shí)行手術(shù)治療時(shí)，因患者年齡較大，多并存心腦血管疾病，尤其是合并糖尿病時(shí)，圍手術(shù)期容易發(fā)生全身或局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。而全身或局部感染又進(jìn)一步加重患者糖代謝紊亂。加之麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者高胰島素血癥及胰島素抵抗等，進(jìn)一步加重了糖代謝的紊亂。圍手術(shù)期若不能有效控制血糖，患者容易發(fā)生嚴(yán)重酮癥酸中毒、高血糖及高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。為幫助患者安全度過圍手術(shù)期，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理。本組結(jié)果顯示，對食管癌合并糖尿病患者實(shí)行手術(shù)治療時(shí)，實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，尤其是加強(qiáng)對糖尿病的護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者圍術(shù)期安全性，值得進(jìn)一步完善和推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:290 -293.

［2］許美春，劉炳學(xué).高齡食管癌42例圍術(shù)期監(jiān)測與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(14):108 -109.

［3］崔新艷.合并糖尿病食管癌賁門癌患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(6):141 -142.

［4］張秀金，趙濱，彭祝憲，等. 老年食管癌食管胃吻合術(shù)后患者心律失常的原因分析與護(hù)理［J］. 河北醫(yī)藥，2012，4(34):615 -616.

［5］尹強(qiáng).食管癌合并Ⅱ型糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，36(21):77 -79.