張紫航

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理體會

張紫航

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

目的 探討ICU患者預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成的臨床護理措施。方法 將80例ICU重癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組實施常規(guī)預(yù)防DVT護理措施，觀察組實施健康指導(dǎo)、飲食護理、機械護理等綜合預(yù)防DVT護理措施。比較兩組住院期間下肢DVT發(fā)生情況。結(jié)果 住院期間對照組下肢DVT發(fā)生率7.50%，觀察組下肢DVT發(fā)生率2.50%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組下肢深靜脈血栓患者經(jīng)過治療和護理后痊愈出院。結(jié)論 實施健康教育、飲食、機械等綜合護理干預(yù)措施，可有效減低下肢DVT的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓形成；預(yù)防；護理

ICU多數(shù)患者活動受限，各種深靜脈置管、持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、保護性約束等治療手段應(yīng)用頻繁，易導(dǎo)致深靜脈血栓(DVT)形成，特別是ICU患者下肢DVT發(fā)生率比普通病房患者高[1]。該病病情復(fù)雜多變，一旦血栓脫落，并發(fā)肺栓塞，可致導(dǎo)致死亡等嚴重后果，故對ICU 患者DVT的預(yù)防與護理至關(guān)重要。2012-01—2014-01，我們對40例ICU患者實施綜合護理措施，預(yù)防DVT形成，有效降低DVT發(fā)生率，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例為未有下肢骨折、未行固定手術(shù)等無需下肢制動的ICU住院患者。年齡48～68歲，平均53.46歲。體質(zhì)量48～90 kg，平均63.28 kg。其中男24例，女16例；住院時間7～12 d,平均9.08 d。 36例顱腦外傷，20例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭,16例重癥胰腺炎,8例失血性創(chuàng)傷性休克。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理預(yù)防方法 對照組患者做好病室安靜、舒適、整潔，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流，并防止低溫導(dǎo)致血管痙攣。責(zé)任護士給予患者翻身，1次/2h，對下肢進行按摩、推拿等被動活動如、擠捏等被動鍛煉，1次/4h。同時患者抬高雙腿。并規(guī)范做好輸液輸血等治療中無菌操作。觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合預(yù)防護理干預(yù)。(1)健康教育：向患者詳細講解下肢DVT病因、危險因素、后果及常見癥狀。改變其不良的生活習(xí)慣，如抽煙、酗酒等，(2)飲食護理：給予高維生素、高蛋白、高熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖飲食。囑多飲水以降低血液黏稠度。(3)使用壓力襪：患者行多普勒彩超檢查顯示無下肢靜脈血栓形成等禁忌證,予使用壓力襪預(yù)防。具體方法為測量腿根部周徑(A),如A<63.5 cm，選腿長型壓力襪。測量小腿最粗部分周徑(B),B<30.5 cm， 選小號壓力襪。患者持續(xù)穿壓力襪,每天評估患者下肢的情況。各班交接班時，脫下壓力襪進行下肢的檢查評估,并休息15 min。(4)下肢鍛煉：指導(dǎo)及鼓勵患者術(shù)后次日主動交替進行端踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈及旋轉(zhuǎn)活動，同時幫助其由踝關(guān)節(jié)開始自下而上依次做比目魚肌、腓腸肌擠壓運動，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，3次/d。配合深呼吸鍛煉，可加速下肢靜脈回流。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗，技術(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組住院期間發(fā)生3例(7.50%)下肢DVT，觀察組發(fā)生下肢DVT1例(2.50%)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組下肢深靜脈血栓患者經(jīng)過治療和護理后痊愈出院。

3 討論

下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛，皮膚色素沉著等，結(jié)合臨床表現(xiàn)并彩超即可確診。Virchow[2]提出DVT形成的三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。ICU重癥患者常由于因機械通氣、鎮(zhèn)靜和肌松、手術(shù)和中心靜脈置管等有創(chuàng)操作及應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致應(yīng)激物釋放，激活內(nèi)外凝血系統(tǒng)，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。此外患者由于下肢活動減少和長期臥床，血液淤積在下肢靜脈血流減緩，局部凝血酶因子大量堆積，導(dǎo)致局部高凝，處于低流率狀態(tài)，在靜脈瓣膜竇內(nèi)形成渦流，導(dǎo)致局部瓣膜缺氧，使白細胞粘附因子得到表達，白細胞粘附和遷移，血栓形成因素加強[3]，加之部分患者病情需要控制顱內(nèi)壓而行大劑量高滲液體靜脈輸注加強脫水劑治療，在輸注的過程中，局部形成高滲環(huán)境，使輸液靜脈內(nèi)皮細胞脫水，形成局部靜脈內(nèi)膜損傷。脫水導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血量不足，血液呈高黏滯狀態(tài)，血流動力發(fā)生變化，微循環(huán)障礙，均為為血栓形成創(chuàng)造了條件。

護理人員需要掌握DIV發(fā)生機制及高危因素，首先做好ICU患者預(yù)防DIV的健康教育， 鼓勵患者早期活動及做深呼吸，督促患者定時做下肢的主動與被動運動，同時應(yīng)用壓力襪可有效加速下肢血液流動，對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈瘀滯和增加回流。要求護理人員不斷提高穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少靜脈內(nèi)膜的損傷。從而減少下肢DVT發(fā)生的危險。密切觀察患肢周徑，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肢體疼痛、顏色改變或腫脹時，要及時查找原因，盡快處理。DVT一經(jīng)診斷，護士與醫(yī)生要緊密配合，早期給予鎮(zhèn)痛、活血、溶栓、抗凝等治療，抬高患肢，肢體制動。嚴禁熱敷、按摩，以防栓子脫落而造成肺栓塞發(fā)生。

[1] 王群英．重癥醫(yī)學(xué)科患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護理[J]．中國基層醫(yī)藥，2011，19(22)：3 508-3 509.

[2] 毛曉群，鐘冬嬋，陳麗莉，等．慢件阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險因索分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，10(11)：1811-1812．

[3] 李泉曾，賀石材，王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社， 2006：243-244.

(收稿 2014-09-12)

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