陳會鴿

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

胃癌合并糖尿病(Ⅱ型)患者的圍手術期護理

陳會鴿

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

目的 探討胃癌合并糖尿病(Ⅱ型)患者的圍手術期護理方法及效果。方法 選擇接受胃癌根治術的36例合并糖尿病(Ⅱ型)的胃癌患者，給予圍手術期整體護理，回顧性分析患者的護理資料。結(jié)果 經(jīng)過圍手術期整體護理措施，36例患者均順利完成手術，術后恢復良好，無1例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷，未發(fā)生與護理措施不當有關的不良事件，切口感染2例，經(jīng)換藥處理，切口Ⅱ期愈合，患者對護理工作的滿意度100%。結(jié)論 圍手術期整體護理對胃癌合并糖尿病患者的術后康復有重要意義，值得推廣。

胃癌根治術；糖尿??；圍手術期整體護理

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居第二位，好發(fā)于50歲以上的中老年人群[1]。因此大多患者并存一種或多種疾病，尤其是合并糖尿病的患者逐漸增多，增加了胃癌根治術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[2]。故加強圍手術期護理對患者的術后康復有重要意義。2009-01—2014-12，我院共施行胃癌根治術156例，其中46例患者并存糖尿病。經(jīng)實施精心圍手術期整體護理，效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者中男30例，女16例；年齡52～76歲，平均53.4歲。術前均經(jīng)胃鏡及病理學檢查確診，均在全麻下接受胃癌根治術(D2)。其中賁門癌近半胃切除、食管胃吻合術18例、胃體癌全胃切除、食管空腸Roux-en-Y吻合術17，胃竇癌遠端胃切除術、billrothⅠ式胃空腸吻合術11例。術前空腹血糖(12.5±4.6)mmol/L，餐后2 h血糖(17.2±5.5)mmol/L。16例并存高血壓，7例并存冠心病， 1例并存慢性支氣管。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)按胃癌根治術的護理常規(guī)進行護理，如完善術前各項檢查、禁飲食、留置胃管和尿管等。請相關專業(yè)的醫(yī)生會診，改善重要臟器的功能，提高患者對手術的耐受能力。(2)與患者及其家屬進行耐心的溝通，向他們講解胃癌和糖尿病的基本知識，使之對所患疾病有所認識，消除其悲觀、焦慮及緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合手術治療和護理。(3)指導患嚴格按糖尿病食譜選擇食物種類和定時、定量進食。嚴格遵醫(yī)囑給患者口服降糖藥物或皮下注射胰島素。將空腹血糖控制在7.5～8.2 mmol/L水平。(4)患者禁食期間需靜滴葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)。

1.2.2 術中護理 (1)葡萄糖加胰島素靜滴過程中，用指尖血監(jiān)測血糖，1次/1～1.5 h。 3～4 g葡萄糖加1個單位胰島素。根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在8.3～13.9 mmol/L，防止出現(xiàn)低血糖。(2)靜滴抗生素預防感染。

1.2.3 術后護理 (1)嚴密監(jiān)測患者的生命體征、心電圖及血氧飽和度。持續(xù)低流量供氧。給患者翻身，叩背，指導患者進行有效咳嗽，的阻滯。必要時給予超聲霧化吸入或吸痰，減少呼吸道分泌物，預防呼吸道感染。(2)靜滴葡萄糖加胰島素時，繼續(xù)檢測血糖，1次/2 h，依據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，血糖穩(wěn)定后，檢測血糖，1次/ 4 h，將血糖控制在6.5～9.8 mmol/L。(3)定期監(jiān)測電解質(zhì)，防治水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。(4)患者恢復正常進食后，護理人員應根據(jù)患者的具體病情制定合理飲食方案。嚴格按糖尿病食譜定時、定量進食。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，合理安排飲食中蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的比例，保證飲食的均衡營養(yǎng)。對患者每日總熱量進行計算，以105～125 cal/(kg·d)為宜，使患者體質(zhì)量維持在標準范圍內(nèi)。患者如出現(xiàn)低血糖癥狀，應適當在3餐之間加餐，減輕患者進餐糖負荷，有效降低低血糖的發(fā)生率。

1.2.4 患者對護理工作的滿意度 采用我院自制的滿意度調(diào)查表，讓患者及家屬無記名打分：不滿意(<60分)，尚可(61～79分)，滿意(80～90分)和非常滿意(91～100分)，滿意加非常滿意為患者對護理工作的滿意度。

2 結(jié)果

經(jīng)過圍手術期整體護理措施，36例患者均順利完成手術，術后恢復良好，無1例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷，未發(fā)生與護理措施不當有關的不良事件，切口感染2例，經(jīng)換藥處理，切口Ⅱ期愈合，患者對護理工作的滿意度100%。

3 討論

目前，治療胃癌最有效的方法仍是根治性手術[3]。手術前由于原發(fā)疾病因素的影響，患者對手術的耐受力較差，免疫功能低下，尤其是并存糖尿病的患者，在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，極容易出現(xiàn)吻合口瘺，全身或局部感染等嚴重并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較無糖尿病者高。另外，手術創(chuàng)傷也可導致機體發(fā)生應激反應，誘發(fā)高胰島素血癥及胰島素抵抗等，進一步加劇糖代謝紊亂。因此，加強圍手術期整體護理干預，對消除患者的心理障礙、穩(wěn)定患者情緒、控制患者血糖水平、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心有重要影響[4]。我們對36例胃癌合并糖尿病(Ⅱ型)的患者，給予圍手術期整體護理，結(jié)果顯示，全部患者均順利完成手術，術后恢復良好，無1例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷，未發(fā)生與護理措施不當有關的不良事件，患者對護理工作的滿意度100%。說明對胃癌合并糖尿病患者實施圍手術期整體護理，可有效控制患者血糖水平，能提高患者圍術期安全性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。對患者術后康復有重要意義，值得推廣。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:360-364.

[2] 趙峻.食管癌、賁門癌合并糖尿病288例的圍手術期治療分析[J].腫瘤學雜志，2010,2(20):44-45.

[3] 劉署滇.胃癌患者56例的圍手術期的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(24):318-319.

[4] 黃奕環(huán). 圍手術期護理路徑對胃癌患者滿意度與并發(fā)癥的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(25):193-194.

(收稿 2014-12-31)

R473.73

B

1077-8991(2015)01-0108-01